中醫藥治療糖尿病周圍神經病變

中醫藥治療糖尿病周圍神經病變

尤良震1,申國明2*, 王浩1,何瑩1,王芹1

(1.安徽中醫藥大學中西醫結合臨床學院，合肥 230031；2.安徽中醫藥大學研究生院，合肥 230031)

摘要：中醫認為，糖尿病周圍神經病變(DPN)的病因病機主要是氣虛、陰虛、瘀血、痰濁等。主要采用中藥制劑包括中藥湯劑、中成藥、中醫注射液、針灸、中藥外治以及聯合治療的方法，具有一定優勢。但在臨床資料收集、研究方法、療效評價、研究深度上還存在不足。今后，應更加積極規范地開展中醫藥治療該病的臨床實驗與基礎研究。

關鍵詞：:糖尿病周圍神經病變；中醫藥療法；針灸療法

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.023

中圖分類號：R255.4文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1160-03

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81273646)。

作者簡介：尤良震(1989-)，男，碩士研究生,主要從事中西醫結合防治糖尿病研究。

收稿日期:(2015-05-24)

*通信作者：申國明，電話-(0551)65169317，電子信箱-shengm_66@163.com

TCM in treating diabetic peripheral neuropathy

YOU Liangzhen1, Shen Guoming2*, WANG Hao1, HE Ying1, WANG Qin1

(1. The School of Integrated Traditional Chinese and Western medicine of Anhui University of

Chinese Medicine, Hefei 230031, China;

2. Affiliated Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031, China)

Abstract：Chinese medicine considers, the etiology and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy (DPN) is mainly Qi deficiency, Yin deficiency, blood stasis and phlegm turbidity and so on. There are a lot of traditional Chinese medicine can treat DPN, and the effect is exact. There are decoctions, TCM injections, acupuncture, external therapy and combined treatment of the TCM therapy for DPN. There are still deficiencies in clinical data collection, research methods, efficacy evaluation and research depth. In the future, we should carry out clinical and basic research on the treatment of DPN with more actively and ethically for Chinese medicine.

Keywords：diabetic peripheral neuropathy; traditional Chinese medicine therapy; acupuncture therapy

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的并發癥之一，糖尿病病程 5、10、20 年后 DPN 發生率分別達到 30%、60%、90%[1]，主要臨床特征為四肢遠端(尤其下肢)對稱性感覺、運動障礙，可出現肢體冷涼、麻木、疼痛、乏力等癥狀，嚴重影響患者生活質量。近年來，中醫藥治療DPN立足于整體觀念和辨證論治，在本病的防治上呈現良好的前景，并取得了一定的成績。

1病因病機

中醫對DPN認識在不斷發展。中醫歷代文獻對 DPN 認識研究中，認為該病為氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛所致[2]。現代中醫臨床研究其主要病機是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡為標，血瘀以其不同的程度而貫穿于 DPN 整個病程的始終。孫冰[3]提出氣虛或氣陰兩虛兼血瘀為核心病機，氣陰兩虛兼痰瘀阻絡為重要病理環節與證型，氣血陰陽虛衰為久病必發之勢。根據針刺治療DPN經驗，馬艷紅[4]提出其病機關鍵是氣血兩虛、瘀血阻絡，與肝、脾、腎臟有密切的關系。故DPN的病機基本圍繞氣虛—陰虧—血瘀的演進過程。

2辨證分型

《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南(2011)》(中華中醫藥學會)指出：DPN 以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點，臨證當首辨其虛實，虛當辨氣虛、陰虛、陽虛之所在；實當辨瘀與痰之所別，但總以虛中夾實最為多見。治療當在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”“以通為助”之義。在DPN 現代中醫證候研究中，研究[5]認為， DPN 主要為陰陽兩虛，并伴有血瘀。張宏等[6]認為該病應辨為毒瘀神絡、氣陰兩虛，毒瘀神絡、氣陽兩虛和毒瘀神絡、陰陽兩虛三類。該病在證型分布上，氣虛血瘀型>陰虛血瘀型>痰瘀阻絡型>肝腎虧虛型，且與性別無相關性，但與年齡、病程有內在聯系[7-8]。

3治療

3．1中藥治療1)中藥湯劑和中成藥：系統評價黃芪桂枝五物湯單用或與其他西藥合用對 DPN 的療效優于對照單用西藥，并在改善正中神經和腓總神經傳導速度上有一定優勢[9]。以益氣活血通絡方為基礎，湯劑治療糖尿病周圍神經炎療效顯著優于對照組，中成藥芪歸糖痛寧顆粒，已獲得國家發明專利，口服芪歸糖痛寧治療后，患者四肢皮膚感覺異常、手足麻木刺痛癥狀緩解、肌電圖檢查示運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度均明顯改善。該藥的實驗研究表明可通過抑制糖尿病炎癥反應因子，達到減輕或改善糖尿病周圍神經損傷[10-11]。另外，中成藥木丹顆粒為2009年國家醫保乙類品種的中藥制劑，能改善神經傳導速度，具有保護神經作用，與其他基礎藥品聯合療效確切，無明顯不良反應[12-13]。2)中藥注射液:用于治療DPN的注射液主要有丹紅注射液、葛根素注射液、參麥注射液、燈盞細辛注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、刺五加注射液、丹參粉針劑等，作用機制主要是擴張血管、改善微循環、促進組織修復及再生、防止血小板聚集、降低血黏、抗氧化等。中藥注射液的療效及安全性備受關注，回顧性分析評價報道證明葛根素注射液治療 DPN 有效，但存在一定的不良反應[14]。3．2針灸治療針灸治療DPN的作用機制主要是改善機體代謝紊亂、神經組織損傷及血管病變。治療法則上多采用益氣養陰活血通絡法、補益脾腎化瘀通絡法、調理脾胃法。根據穴位使用頻率，最常用的前5個穴位依次為[15]足三里、曲池、陽陵泉、合谷、三陰交。研究[16]顯示針灸聯合甲鈷胺對治療DPN效果明顯優于單用甲鈷胺治療。針刺 DPN能明顯改善脛神經、腓總神經感覺傳導速度及正中神經、腓總神經運動傳導速度[17]。3．3外用治療中醫外治法治療DPN，主要包括中藥外用，如手足中藥套法、中藥浴足、中藥藥熨、中藥外搽；穴位治療，如穴位按摩推拿、穴位針灸；中藥離子導入法等。中醫外用療法治療 DPN 主要以活血化癖、溫經通絡止痛為基本方法，同時配合益氣養血、散寒除濕等治法隨癥加減，常用中藥類別為活血化癖藥、祛風濕藥、解表藥、補虛藥、清熱藥及溫里藥等[18]。Wei Chen 等[19]在分析23組中醫藥外治DPN的隨機對照試驗，其中17組改善癥狀，6組改善神經傳導速度，各4組改善麻木和緩解疼痛，3組出現皮膚紅腫，燃燒的感覺，刺痛感和皮疹的不良反應。中藥足浴[20]、中藥熏洗[21]、中藥復方外洗[22]治療DPN均有較好療效。3．4聯合治療1)內外結合。該法主要以中藥的外用與中藥湯劑及西藥內服同時運用治療DPN。中藥外洗方沐足與α-硫辛酸聯合能改善DPN患者的臨床癥狀和下肢動脈血流情況[23-24]。還有藥浴與針刺聯合西藥[25]，補陽還五湯配合足浴[26]，當歸四逆湯結合貼敷[27]等均有一定療效。2)針灸聯合其他療法。針刺配合α-硫辛酸[28]、甲鈷胺[29]、依帕司他[30]、桃紅四物湯[31]等治療DPN，療效顯著。3) 中藥注射液聯合其他療法。葛根素注射液聯用甲鈷胺[32]、復方丹參滴丸聯合阿司匹林[33]、谷紅注射液聯合甲鈷胺[34]等治療DPN，均有較好療效。

4結語

中醫藥治療DPN方藥宏豐，療效確切，但在臨床實踐、研究方法、療效評價上仍存在不足。今后應以探求中醫藥治療該病的機制研究為主，在臨床研究上，應重視臨床資料的收集與研究，規范中醫診療過程與臨床研究思路；在實驗研究上，一是摸索符合中醫證型的動物模型，進行中醫藥干預與機制研究；二是利用分子生物學技術，培育先天性DPN 模型動物，減少實驗干擾因素；三是模擬DPN 體內環境，進行細胞分子學研究，明確其作用靶點，為中醫藥治療DPN 提供新的切入點和突破口。

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