老年糖尿病患者合并骨折的臨床治療探討

吳立軍黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157421

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老年糖尿病患者合并骨折的臨床治療探討

吳立軍
黑龍江省寧安市第二人民醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157421

[摘要]目的 探討老年糖尿病病人合并骨折的臨床治療方法和效果。方法 隨機(jī)選取2012年4月—2014年11月于該院醫(yī)治的80例老年糖尿病合并骨折病人作為研究對(duì)象,隨機(jī)分組,每組各40例；兩組均給予常規(guī)控糖治療,參照組病人采取傳統(tǒng)創(chuàng)面治療方法,試驗(yàn)組病人則采用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)進(jìn)行治療,比較兩組病人的治療效果以及骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率、血糖改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組病人的治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面感染的發(fā)生率均明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人的血糖改善情況相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 將負(fù)壓封閉引流術(shù)用于老年糖尿病合并骨折病人中,療效顯著,有利于縮短骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥,改善血糖情況,值得推廣。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿病病人合并骨折；臨床治療；效果觀察

糖尿病是指由遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素分泌和(或)作用缺陷等多種致病因子作用于機(jī)體所引起的胰島素功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病病人由于自身身體機(jī)能的影響,若出現(xiàn)骨折后,骨折創(chuàng)面常出現(xiàn)潰瘍和延遲愈合的情況[1],該研究選取2012年4月—2014年11月該院收治80例患者為研究對(duì)象，探討了老年糖尿病病人合并骨折的臨床治療方法和效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月—2014年11月于該院醫(yī)治的80例老年糖尿病合并骨折病人作為研究對(duì)象,并依據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為參照組以及試驗(yàn)組,每組各40例；其中試驗(yàn)組：男性病人24例,女性病人16例；病人年齡：66～79歲,平均年齡(71.82±1.44)歲；其中16例病人為車禍傷,18例病人為工傷事故,6例病人為高處墜傷；參照組：男性病人26例,女性病人14例；病人年齡：67～79歲,平均年齡(72.13±1.38)歲；其中14例病人為車禍傷,20例病人為工傷事故,6例病人為高處墜傷。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均積極給予降糖治療。兩組病人均采用控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、停止服用降糖藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療等常規(guī)治療方案,采用諾和靈30R治療,于三餐前皮下注射諾和靈30R0.4 U/kg,3 d后適當(dāng)調(diào)整劑量,10 d為1個(gè)療程。

參照組病人采取傳統(tǒng)創(chuàng)面治療,并對(duì)病人的創(chuàng)面進(jìn)行止血、消毒以及清理,之后利用繃帶、棉紗布以及相應(yīng)藥物進(jìn)行包扎,每隔1 d換1次藥,待病人的創(chuàng)面生長(zhǎng)出新肉芽后再行手術(shù)縫合或者是植皮治療。

試驗(yàn)組病人利用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療,利用生理鹽水或酒精對(duì)病人的創(chuàng)面進(jìn)行消毒(預(yù)防感染),對(duì)于出血量大的病人要先行止血后再進(jìn)行清創(chuàng)處理。若病人的創(chuàng)面伴有神經(jīng)血管損傷,那么需要先對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,受損神經(jīng)修復(fù)后再依據(jù)引流創(chuàng)面的長(zhǎng)度、深度以及形狀等準(zhǔn)備相應(yīng)材料；進(jìn)行VSD敷料修剪時(shí)要盡量使其與創(chuàng)面吻合,之后安置引流管,在引流管安裝完畢后要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行再次清理,利用半透明膜封閉敷料、引流管以及皮膚,將引流管與專門的VSD負(fù)壓引流瓶相連并根據(jù)病人的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓大小。6 h后檢查引流是否正常[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后病人的病灶徹底清除且創(chuàng)面愈合良好,未有二次感染出現(xiàn)則可判斷為顯效；經(jīng)治療后病人的病灶基本清除,且創(chuàng)面分泌物減少,雖有二次感染發(fā)生,但病情較輕則可判斷為有效；上述癥狀均未有明顯改善或創(chuàng)面出現(xiàn)惡化跡象則可判斷為無(wú)效；總有效率=顯效率＋有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果的對(duì)比

試驗(yàn)組病人的治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1　兩組病人治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面感染的發(fā)生率

試驗(yàn)組的骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面感染的發(fā)生率均明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面感染的發(fā)生率

2.3 兩組病人血糖改善情況比較

兩組病人的血糖改善情況相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　兩組病人血糖水平變化情況比較(±s,mmol)

表3　兩組病人血糖水平變化情況比較(±s,mmol)

組別　FPG　2h PG　HBAlc試驗(yàn)　治療前　10.12±1.31　 13.42±2.61　 9.45±1.42組（n=40)治療后　7.34±1.32　 9.01±1.22　 7.05±1.12參照　治療前　10.03±1.41　 13.21±2.43　 9.36±1.36組（n=40)治療后　7.01±1.41　 9.24±1.06　 7.22±1.27

3　討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)最先是由德國(guó)醫(yī)生Fleischmann提出,其

是利用VSD材料、半透膜、三通接管以及負(fù)壓吸收器等及時(shí)將引流區(qū)內(nèi)的滲出物以及壞死組織清除的技術(shù),其主要應(yīng)用于淺表創(chuàng)面、燒傷、褥瘡等病癥的治療[4]。糖尿病病人在發(fā)生骨折之后,創(chuàng)面的愈合速度將會(huì)對(duì)病人創(chuàng)傷皮膚功能恢復(fù)情況產(chǎn)生較大影響,故盡可能降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率一直是臨床骨科學(xué)者追求的目標(biāo)。近年來(lái)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)以其控制感染迅速、引流充分、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)在老年糖尿病合并骨折病人中應(yīng)用廣泛[5]。

在該研究中,兩組病人都積極給予控糖治療,其中諾和靈30R中含有30%短效胰島素和70%中效胰島素,通過(guò)基因重組,將酵母生產(chǎn)的生物合成人胰島素,與人體內(nèi)胰島素結(jié)構(gòu)一致且純度較高,其作用機(jī)理在于以生物劑量的胰島素抑制機(jī)體肝糖輸出,從而有效抑制病人空腹血糖及餐后血糖,維持血糖在正常水平,恢復(fù)受損胰島B細(xì)胞功能[6]。經(jīng)過(guò)降糖治療,兩組病人血糖均顯著改善。

在此基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組病人使用了負(fù)壓封閉引流技術(shù),參照組病人則采用了臨床傳統(tǒng)處理方式,從研究結(jié)果來(lái)看,試驗(yàn)組療效顯示出明顯優(yōu)勢(shì),且創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短,感染發(fā)生率也減少。

綜上所述,將負(fù)壓封閉引流術(shù)用于老年糖尿病合并骨折病人中,療效顯著,有利于縮短骨折創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2015-02-20)

[作者簡(jiǎn)介]吳立軍 (1975-),男,本科,主治醫(yī)師,黑龍江寧安人,研究方向：骨科。

[文章編號(hào)]1672-4062(2015)05(b)-0100-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R587