剖宮產術后再次妊娠的兩種分娩方式比較

剖宮產術后再次妊娠的兩種分娩方式比較

高淑紅, 陳英霞

(山東省東營鴻港醫院 婦產科, 山東 東營, 257000)

關鍵詞:剖宮產術后; 再次妊娠; 分娩方式

剖宮產常用于產科中孕婦難產、挽救孕婦及保證胎兒的生命安全，其作為一種開腹手術，對孕婦、胎兒會產生一定的影響[1]。隨著剖宮產、麻醉等技術的發展，臨床生命支持方式的輔助及人們對其認識觀念的改變，產婦剖宮產的比例越來越高，呈現持續增長的趨勢[2]。盡管剖宮產技術已日趨完善，但大量研究[3]證明，剖宮產較傳統經陰道分娩方式有著更高的近期、遠期并發癥發生率。目前，關于剖宮產術后再次妊娠的分娩方式選擇仍是眾多臨床醫師及學者所關注的問題[4]。本研究探討剖宮產術后再次妊娠的不同分娩方式的效果及安全性，現報告如下。

1資料與方法

回顧性分析2011年1月—2014年1月在本院婦產科住院分娩的160例孕婦的臨床資料。納入標準: ① 孕婦既往在本院婦產科有且僅有1次剖宮產手術史; ② 再次妊娠時間距上次剖宮產時間超過6個月; ③ 心、肺、腦、腎、肝等重要臟器功能完好; ④ 剖宮產手術均由本院婦產科同一治療小組實施，術式為子宮下段橫切口剖宮產術; ⑤ 足月分娩(37～42周)。排除標準：既往有多次剖宮產手術史(≥2次)；合并有惡性腫瘤者；合并有嚴重精神疾病者。根據入組孕婦最終分娩方式分為觀察組(經陰道分娩)77例和對照組(剖宮產，包括陰道分娩失敗轉剖宮產的孕婦4例)83例。2組孕婦的一般臨床資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組孕婦一般資料比較

觀察組孕婦行陰道試產，試產過程完善輸血、輸液及搶救等設施準備，并做好出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等異常情況時隨時轉剖宮產的準備，而對照組孕婦行子宮下段橫切口剖宮產。比較2組孕婦分娩情況(產時及產后總出血量、初次母乳喂養時間、住院時間、住院費用以及產褥期感染率)及新生兒狀況(包括Apger評分、新生兒黃疸、新生兒窒息、新生兒濕肺發生率)。

2結果

觀察組孕婦的總出血量、母乳喂養時間、住院時間、費用及產褥期感染率均顯著低于對照組(P均<0.01)，見表2。觀察組新生兒的窒息發生率顯著低于對照組(χ2=6.330，P=0.012), Apger評分、新生兒黃疸、新生兒濕肺發生率則無明顯差異(P均>0.05)。見表3。

表2　2組孕婦分娩狀況對比

與對照組比較，**P<0.01。

表3　2組新生兒狀況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近些年來，中國選擇自然分娩的孕婦呈銳減趨勢，剖宮產則呈逐年上升的趨勢，且上升速度驚人[5]。剖宮產是孕婦在妊娠滿28周后通過切開腹壁、子宮而取出子宮內的胎兒、胎盤等附屬物的手術，在產科中最為常見，相對于經陰道分娩的產婦，剖宮產可以明顯避免順產過程中可能影響孕婦、胎兒健康甚至生命的不佳狀況，尤其是對出現頭盆不稱、胎位不正及胎兒窘迫的孕婦，其有著更加明顯的優勢。

疤痕子宮被認為是剖宮產的一項指證，約92.5%疤痕子宮孕婦的妊娠分娩方式選擇了剖宮產。但有學者提出，對于疤痕子宮的孕婦在再次妊娠選擇分娩方式時，經陰道分娩可作為首選，因其可以明顯減少產后的出血量，降低產褥期的感染率，并相應地降低分娩住院費用，住院時間也能顯著縮短，近遠期的分娩并發癥發生率也更低。

雖然剖宮產手術操作時間短、方便、快捷，避免了孕婦長時間經陰道分娩所致的疼痛，并在一定程度上降低了孕婦、嬰兒的病死率，但剖宮產對孕婦也有著一定的不利影響，包括近期和遠期的不良事件，如產后出血(最常見原因為宮縮乏力)、產褥感染、母乳喂養時間等，而且研究還表明剖宮產生出的嬰兒在智商、情商上的發育都受著一定的影響。隨著中國生育政策的改變，眾多家庭選擇生育二胎，剖宮產術后再次妊娠的孕婦比例逐漸升高，而對于其再次分娩方式的選擇仍存在爭議[6-9]。有專家及學者[10]提出，在不存在剖宮產的嚴格指證下，建議孕婦選擇經陰道分娩，如此能夠適應產婦分娩后的恢復。本研究結果表明，行陰道分娩的孕婦的總出血量、住院時間、費用、產褥感染率均顯著低于剖宮產孕婦，提示經陰道分娩不僅能夠減少孕婦所受的創傷、應激，減少出血量，而且恢復更好，且更為經濟[11]。研究還發現順產孕婦的初次哺乳時間明顯短于剖宮產孕婦，作者考慮這與剖宮產孕婦在術后常規平臥、麻醉及鎮痛等因素影響下所致產婦哺乳時間延遲有關[12]。本研究還比較了2組孕婦分娩出的新生兒狀況，結果發現陰道分娩的新生兒的窒息發生率明顯降低，可能與剖宮產手術過程中需沿原切口進腹，子宮下段的瘢痕部位彈性明顯下降，導致胎兒娩出難度加大，導致新生兒出現缺氧、窒息發生概率增加有關，嚴重可致新生兒腦癱甚至死亡[13-14], 因此作者建議剖宮產術后再次妊娠的產婦應首選經陰道分娩。

參考文獻

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收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 714

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-152-02DOI: 10.7619/jcmp.201505057