整體護理模式對COPD患者健康行為的影響

整體護理模式對COPD患者健康行為的影響

曾奕華, 劉琴, 李小華

(四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

關鍵詞:整體護理; 慢性阻塞性肺疾病; 健康行為

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱，包括肺氣腫和氣道阻塞的慢性支氣管炎，具有病死率高、緩慢發展、不可逆等特點[1]。本研究對50例COPD患者實施整體護理模式并觀察其對患者健康行為的影響，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

將本院2013年8月—2014年2月收治的100例住院2周以上的COPD患者作為觀察對象，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD的診斷標準，患者均伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀，排除認知障礙、語言障礙、嚴重心肺功能障礙等疾病，根據住院號隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，男32例，女18例；年齡37～72歲，平均(57.8±8.9)歲；病程0.5～15年，平均(6.2±1.4)年；肺氣腫型23例，慢性支氣管炎型27例。對照組中，男31例，女19例；年齡39～73歲，平均(57.2±10.3)歲；病程0.8～13年，平均(6.1±1.8)年；肺氣腫型19例，慢性支氣管炎型31例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2組患者入院后給予祛痰止咳、消炎、解痙平喘、氧療及抗感染治療，對照組在此基礎上給予基礎護理和健康教育，觀察組則進行整體護理干預。

采用美國護理學家Pender設計的健康行為量表對患者的健康行為進行評分，該量表包括6個維度，采用1～4級評分，得分越高則表示自我護理行為越好。觀察護理干預6個月后患者的呼吸功能鍛煉依從性、焦慮、吸煙及家庭支持情況。

2結果

2.1　呼吸功能鍛煉情況比較

干預6個月后，觀察組呼吸功能鍛煉情況較對照組顯著改善(P<0.05), 見表1。

表1　護理干預前后2組患者呼吸功能鍛煉情況比較[n(%)]

與同時期對照組比較，*P<0.05。

2.2　健康行為得分情況

觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3　護理干預前后吸煙、家庭支持、焦慮情況

比較

干預6個月后，觀察組控煙、家庭支持及焦慮情況較對照組顯著改善(P<0.05), 見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者護理干預前后吸煙、家庭支持、

與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征的疾病，疾病遷延不愈，需要長期服藥、堅持規律的鍛煉并轉變不良的行為生活方式，但多數患者對COPD疾病認知不足，健康行為依從性較差[2]。

本研究對觀察組患者進行整體護理干預模式，取得了良好效果: ① 心理護理。COPD病程長、疾病遷延不愈，由于長期疾病纏身，同時受到家庭經濟條件、收入等限制，患者容易出現煩躁、抑郁和焦慮等負性情緒，而不良心理情緒可增加機體耗氧量，不利于病情的恢復，因此有必要結合COPD患者的心理特點，提供耐心、細心、貼心、熱心的護理[3]; ② 呼吸道護理。及時清除患者口腔中的痰液，鼓勵患者咳痰、咳嗽、多飲水，以利于藥物霧化吸入和體位引流，協助不能自理的患者翻身和拍背，在體位引流前，向患者說明操作的目的與步驟，贏得患者的配合，原則上采取病變部位高于引流支氣管開口的位置，從而促進痰液從氣管和支氣管排出，可通過叩擊患者胸部以輔助引流，提高引流效果[4]。對呼吸困難者應采用鼻導管持續低流量吸氧，每日15 h以上，并注意記錄觀察患者呼吸頻率、意識狀態、是否存在窒息情況等[5]; ③ 康復訓練。指導患者進行呼吸運動訓練，可顯著改善COPD患者呼吸困難情況, COPD患者由于運動幅度降低、膈肌下降、肺組織彈性回縮等，胸廓常處于吸氣狀態，增加了呼吸功能的障礙，為此必須指導患者進行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉和全身呼吸操鍛煉。腹式呼吸鍛煉的步驟為患者站立，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時胸部不動，盡力挺腹；呼氣時盡力將氣體呼出，腹部內陷，要求緩呼深吸，用鼻吸氣，用口呼氣。縮唇呼吸則為患者呼氣時嘴唇半閉，類似吹哨嘴型，緩慢呼氣，用鼻子吸氣，督促患者經常這樣鍛煉，以防止氣管和支氣管塌陷，從而減少肺內殘余量，改善肺通氣功能[6]; ④ 用藥護理。由于COPD是一種慢性疾病，包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病，因此患者需長期遵醫囑使用祛痰藥物、支氣管擴張藥物、抗生素等，在護理過程中，要重視氣霧劑的使用，氣霧劑不良反應小、作用強、起效快，因此適合長期使用; COPD作為慢性病，即使患者癥狀緩解，也會存在氣道炎癥等，因此需在緩解期規律足量用藥，才可以減少急性發作次數和減慢肺功能衰退速度[7-8]; ⑤ 并發癥護理。對COPD患者常見的并發癥進行護理干預，主要包括皮膚護理等，由于患者長期使用氣霧劑或進行霧化治療，可引起面部周圍皮膚缺血，主要在口和鼻周圍出現發紺、發紅和破損等，因此必須隨時調整固定帶的松緊度，并對承重部位用面巾紙或棉花墊進行保護[9]。對呼吸干燥者，應加強氣道濕化處理，鼓勵患者多飲水?；颊叽嬖谖改c脹氣的主要原因是張口呼吸時吸入大量氣體，因此可指導患者用鼻呼吸; ⑥ 出院指導。登記好患者的聯系方式和地址，詳細告知出院后需保持良好的行為習慣和生活習慣，堅持規律用藥和呼吸鍛煉，并定期復診，以便提供連續性服務。

參考文獻

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[9]黃曉群. 肺功能檔案在穩定期COPD患者肺康復治療中的應用[J]. 護理學雜志: 綜合版, 2012, 27(9): 27.

收稿日期:2014-10-19

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-117-02DOI: 10.7619/jcmp.201504038