體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效的相關(guān)影響因素

體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效的相關(guān)影響因素

葉緒曉

(上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科, 上海, 201306)

關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石; 體外沖擊波碎石; 危險(xiǎn)因素

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是一種通過體外沖擊波粉碎結(jié)石，并使其隨尿液排出體外的一種常用的碎石方法。因ESWL具有療效可靠、非侵入性、痛苦小、不需要麻醉、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，已成為輸尿管結(jié)石治療的一線方法，臨床上90%以上的結(jié)石患者都可采用該方法治療[1]。但是在臨床治療中仍有部分輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)碎石失敗的情況[2-3]。本研究對ESWL治療的278例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響ESWL療效的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月—2014年12月本院泌尿外科采用ESWL治療的輸尿管結(jié)石患者278例，其中男168例，女110例，年齡27～77歲，平均(44.9±12.3)歲，均經(jīng)超聲、尿路平片及靜脈尿路造影等檢查確診為輸尿管結(jié)石，病程1周～9.5年，平均(3.2±1.3)年。

1.2　碎石方法

術(shù)前1 h禁食，輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位，輸尿管中、下段結(jié)石患者取俯臥位，體外沖擊波碎石治療均由同一醫(yī)師操作，定位采用X線進(jìn)行。沖擊波能量1～7級，沖擊<2 000次。治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)，查超聲、尿路平片、B超或靜脈尿路造影等，排石成功的標(biāo)準(zhǔn)為患者無臨床癥狀、無結(jié)石或僅存在的碎石直徑≤3 mm。

1.3　研究方法

將排石未成功的患者納入觀察組，排石成功的患者納入對照組，比較2組的患者臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、結(jié)石一般情況、有無血尿等，對影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　ESWL治療輸尿管結(jié)石療效的單因素分析

本研究278例輸尿管結(jié)石患者中，ESWL治療排石成功者有225例納入對照組，成功率為80.9%; 排石失敗者53例納入觀察組，占19.1%。單因素分析結(jié)果顯示，病程、結(jié)石粒數(shù)、結(jié)石長徑、結(jié)石橫徑、結(jié)石位置、血尿?yàn)橛绊慐SWL療效的相關(guān)因素(P<0.05), 見表1。

2.2　影響ESWL療效的多因素分析

多元Logistic回歸分析顯示,結(jié)石長徑及橫徑大、結(jié)石位置為中段為影響ESWL療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見表2。

表2　影響ESWL療效的多因素分析

3討論

體外沖擊波碎石術(shù)是在上世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床的一種新技術(shù)，ESWL的機(jī)制為通過電容高壓放電以在水介質(zhì)中產(chǎn)生沖擊波，將能量經(jīng)過反射聚焦匯集對準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行反復(fù)沖擊，將結(jié)石擊碎后使其隨尿液排出體外。其出現(xiàn)將開放手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)徹底改變，成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法之一[4]。臨床上最常見的泌尿系結(jié)石為輸尿管結(jié)石，且輸尿管結(jié)石患者臨床疼痛癥狀表現(xiàn)也是最為突出的，ESWL治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)取得了較大進(jìn)展。一般認(rèn)為全段輸尿管結(jié)石均可施行，但在臨床工作中仍有不少患者出現(xiàn)結(jié)石未完全排出或者未排出，需要再次ESWL或者其他方法治療[5]。

本研究278例輸尿管結(jié)石患者中，ESWL治療排石成功者有225例納入對照組，成功率為80.9%;排石失敗者53例納入觀察組，占19.1%。單因素分析結(jié)果顯示，病程、結(jié)石粒數(shù)、結(jié)石長徑、結(jié)石橫徑、結(jié)石位置、血尿?yàn)橛绊慐SWL療效的相關(guān)因素；進(jìn)一步行多元Logistic回歸分析顯示，結(jié)石長徑及橫徑大、結(jié)石位置為中段為影響ESWL療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。既往較多研究[6]均指出結(jié)石負(fù)荷是影響ESWL療效的首要因素，而結(jié)石長徑及橫徑是反映結(jié)石負(fù)荷的兩個(gè)指標(biāo)，結(jié)石負(fù)荷影響ESWL療效的機(jī)制包括[7-8]: ① 結(jié)石負(fù)荷大者，粉碎結(jié)石所需要的能量越大，進(jìn)而沖擊波能量指數(shù)難以達(dá)到要求; ② 結(jié)石負(fù)荷越大，結(jié)石停留于輸尿管內(nèi)時(shí)間就越長，且越容易在病變部位嵌頓，ESWL的沖擊波能量沖擊結(jié)石后，因在輸尿管內(nèi)受空間的限制結(jié)石沒有擴(kuò)散的余地; ③ 結(jié)石負(fù)荷大者其直徑較大，很容易阻塞患者的尿路，甚至損傷腎功能，使自體排石的動(dòng)力減弱。Elkoushy等[9]分析了ESWL治療的533例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)結(jié)石較小(<10 mm)者結(jié)石排出的成功率也更高。本研究還發(fā)現(xiàn)輸尿管中段的成功率明顯低于上段和下段，即結(jié)石位置是影響ESWL療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于輸尿管上段結(jié)石位置一般固定性好，B超檢測結(jié)石光團(tuán)清晰、偽影少，容易定位；輸尿管中段的結(jié)石容易受到腸氣的干擾及與骨骼重疊，定位相對困難，并且能量傳遞性差，因此ESWL的成功率較低[10]。而下段結(jié)石不易受腸氣干擾及骨骼重疊的影響，且充盈的膀胱也對沖擊波的傳遞有利。

綜上所述，結(jié)石長徑及橫徑大、結(jié)石位置為中段為影響ESWL療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上可對患者上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估以預(yù)測ESWL的療效，以選擇最適合輸尿管結(jié)石患者的治療方法，提高治療的成功率。

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收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 693

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-105-02

DOI:10.7619/jcmp.201511034