胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析及其臨床意義

張曉茗，折瑞蓮,高　宇，王　琳

(深圳市人民醫院，廣東 深圳518020)

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胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析及其臨床意義

張曉茗，折瑞蓮*,高宇，王琳

(深圳市人民醫院，廣東 深圳518020)

摘要：目的通過胎兒生長受限新生兒及正常新生兒不同分娩方式下新生兒臍血血氣分析，研究胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析特點及臨床意義。方法將2013年我院確診為胎兒生長受限的孕產婦，順產的28例為A組，隨機選取行擇期剖宮產術的30例為B組，隨機選取同期適齡胎兒順產及行擇期剖宮產產婦各30例為C組、D組。分別對比各組新生兒的臍動脈血pH、PO2、PCO2、BE、HCO3水平。結果A組的臍動脈pH、BE、HCO3均低于B組(P<0．05)，差異有顯著性。A組的臍動脈pH、BE、HCO3均低于C組(P<0．05)，差異有顯著性。B組的臍動脈BE低于D組(P<0．05),B組PCO2高于D組(P<0．05)，差異有顯著性。C組的臍動脈BE低于D組(P<0．05),B組PCO2高于D組(P<0．05)，差異有顯著性。結論陰道分娩較剖宮產對新生兒臍血影響較大，胎兒生長受限胎兒存在著缺氧狀態，對陰道分娩耐受性差，適當放寬剖宮產指征，有利于降低其缺氧及并發癥的發生，改善胎兒生長受限新生兒的預后。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0773)

胎兒生長受限(FGR)是指胎兒體重低于同胎齡平均體重的兩個標準差或低于同胎齡10百分位數。FGR不僅影響胎兒生長發育，而且胎兒宮內窘迫、新生兒胎糞污染率、窒息率及圍產兒死亡率都明顯高于正常胎兒。據不完全統計，FGR圍產兒病死率是正常新生兒4-6倍，同時存活新生兒的遠期生長發育及智力發育也會受到不同程度影響[1]。胎兒生長受限新生兒儲備能力較差，對分娩過程耐受性較差。目前已經普遍利用臍血的血氣分析及新新生兒Apgar評分來指導新生兒診治及預測新生兒的預后。本研究致力于探討不同分娩方式對新生兒臍血血氣分析影響，尤其對胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析影響，研究較適于胎兒生長受限分娩方式。

1對象與方法

1.1　研究對象

選取2013年我院確診為胎兒生長受限的孕產婦，順產的28例為A組，隨機選取行擇期剖宮產術的30例為B組，隨機選取同期順產及行擇期剖宮產產婦各30例為C組、D組。以上各組均排除妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、肝內膽汁淤積綜合征、重癥肝炎等產科并發癥及合并癥。均為孕足月，各組孕產婦年齡、孕周、孕產次無顯著差異(P>0.05)。

1.2　FGR診斷標準

根據《婦產科學》中有關胎兒生長受限診斷標準進行診斷。

1.3　處理方法

1.4　統計分析

2結果

2.1　A與B組間血氣分析比較結果

2.2　A與C組間血氣分析比較結果

2.3　B與D組間比較

2.4　C與D組間比較

pHPO2mmol/LPCO2mmol/LBEmmol/LHCO-3mmol/LA組7.213±0.068ab15.714±6.67655.929±9.193-5.429±1.813ab22.029±1.836abB組7.281±0.029a17.500±3.87352.083±4.632c-3.333±0.651ac24.558±1.681aC組7.269±0.040b18.313±5.28854.588±5.930d-3.375±0.806bd25.025±1.721bD組7.293±0.05719.185±4.85245.915±7.177cd-2.462±1.050cd25.546±1.353

注：a表示A與B組間有顯著性差異(P<0.05)，b表示A與C組間有顯著性差異(P<0.05)；c表示B與D組間有顯著性差異(P<0.05)；d表示C與D組間有顯著性差異(P<0.05)。

3討論

FGR中胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡率均較正常胎兒顯著升高，FGR新生兒病死率明顯升高[2]。Geva等對129例FGR和71例正常兒童進行了為期9年的隨訪，發現FGR組兒童智商、學習成績、學習記憶、語言以及創造性等能力均比正常組兒童明顯降低[3]。FGR 發生的相關因素有母體營養供應、胎盤轉運及胎兒遺傳潛能等，但胎盤血流灌注不足、胎盤轉運功能較差是最常見的原因。路妍妍[1]等研究表明FGR胎兒胎盤絨毛間隙變窄，微血管縮窄，胎盤微循環血量減少，導致胎兒慢性缺氧,從而發生低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等。當產程發動時，FGR胎兒胎盤血流灌注在分娩時會發生急劇變化，宮縮的頻率和強度逐漸加強胎盤絨毛間血流量進一步減少，從而使胎兒營養物質量供應進一步不足而致胎兒缺血、缺氧、新生兒窒息、缺血缺氧性疾病發生。

自從1985 年Yeomans[4]等報道了經陰道分娩的新生兒的臍帶動靜脈血氣正常值后，目前已經普遍利用臍血的血氣分析來指導新生兒處理及預測新生兒的預后。臍帶血的血氣分析是一種反映圍生期應激狀態的定量分析方法。在本研究中,我們發現適齡體重兒順產組BE及PCO2較剖宮產組有顯著性差異，反映了產程中的宮縮負荷改變胎兒臍動脈血氣分析。另外，適齡體重兒順產組較剖宮產組尚未引起pH及HCO3-顯著性改變，而FGR新生兒順產組臍動脈pH、BE、HCO3-均顯著低于剖宮產組。表明FGR胎兒存在潛在缺氧狀態，對宮縮負荷耐受力明顯下降，對于FGR胎兒，剖宮產能避免強烈宮縮對已缺氧胎兒的危害，可以有效降低新生兒窒息率和其它缺氧性疾病的發生。另外，本研究各組之間PO2無顯著性差異，原因不明確，有待于更大樣本病例分析進一步論證。

綜上所述， 對于FGR，應放寬剖宮產的指征。對于無嚴重產科合并癥或并發癥， 胎盤貯備良好、胎位正常、宮頸條件良好、可盡快陰道分娩的產婦才適宜在嚴密監護下進行陰道試產，若出現胎心異常或羊水胎糞污染等需及時中轉剖宮產術改善FGR新生兒預后。

參考文獻：

[1]路妍妍,王自熊,金素芳,等.晚發型胎兒生長受限胎盤組織絨毛微循環變化的體視學分析[J].實用醫學雜志,2010,26(17)：3135.

[2]陳惠池，金鎮.胎兒宮內發育遠緩的治療[J]．中國實用婦科與產科雜志,2002,18(1):12.

[3]Geva R，Eshel R，Leitner Y，et al．Neuropsyehological outcome ofchildren with intrauterine growth restriction：a 9 year prospectivestudy[J]．Pediatrics,2006，118(1)：91.

[4]Yeomams ER,Hauth JC,Gilstrap LC,et al.Umbilical cord pH,PCO2,and bicarbonate following uncomplicated term vaginal deliveries[J].Am J Obstet Gynecol,1985,151(6):798.

關鍵詞：胎兒生長受限；臍血；血氣分析；分娩方式

The blood gases of cord blood about FGR neonate and clinical valueZHANGXiao-ming,SHERui-lian，GAOYu,etal.(Shenzhenpeoplehospital,Guangdong,Shenzhen518020,China)

Abstract:ObjectiveStudy the blood gases of cord blood about FGR neonate and clinical value through the blood gases of cord blood about neonate between natural labour and caesarean birth.MethodsA group are the FGR neonate who are natural labour;B group are the FGR neonate who are caesarean birth.C group are the nomal weight neonate who are caesarean birth.D group are the nomal weoght neonate who are caesarean birth.We compare the difference of pH，PO2，PCO2，BE，HCO3between each group.ResultspH，BE，HCO3in group A are lower than that in group B.pH,BE,HCO3in group A are lower than that in group C.BE in group B was lower,while PCO2was higher in group D.BE in group C was lower,while PCO2was higher in group D.Conclusions natural labour was more influence on the blood gases of cord blood than caesarean birth.The FGR neonates.are aerobic condition.Their abillity to tolerate the natural labour are lower than normal weight neonates.The roperly relaxation of caesarean birthindication can lower the incidence of anoxia neonatorum,and improve the prognosis of FGR neonate.

Key words:FGR;Cord blood;The blood gases;Delivery mode

(收稿日期：2014-04-14)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R714.5

文章編號：1007-4287(2015)05-0773-03

*通訊作者