人文關懷及心理護理對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒的影響

周毅娟　丁　亞　蘇金明　王建麗

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū)　鄭州　450008

人文關懷及心理護理對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒的影響

周毅娟丁亞蘇金明王建麗

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū)鄭州450008

【摘要】目的探討人文關懷及心理護理對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒的影響。方法選取我院2013-06—2014-11收治的98例乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者，隨機分成2組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組推行人文關懷及心理護理干預，對比2組護理效果。結(jié)果(1)實驗組NIHSS及Barthel評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)實驗組自我形象總評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者推行針對性人文關懷及心理護理干預，能有效調(diào)節(jié)患者情緒，改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】人文關懷；心理護理；乳腺癌；腦轉(zhuǎn)移；神經(jīng)功能

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-06—2014-11收治的乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者98例為研究對象，將其隨機分成2組各49例，對照組行常規(guī)護理干預，年齡23～64歲，平均(42.16±2.02)歲；改良根治術(shù)35例，保乳術(shù)10例，乳房全切加乳房重建術(shù)4例。實驗組推行人文關懷及心理護理干預，年齡25～65歲，平均(43.01±2.48)歲；改良根治術(shù)42例，保乳術(shù)4例，乳房全切加乳房重建術(shù)3例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)臨床組織病理證實為原發(fā)性乳腺癌；(2)乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期者；(3)心、腎等功能指標均處于正常狀態(tài)；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)既往精神病史、認知障礙及意識障礙者；(2)伴有語言交流障礙者；(3)嚴重感染、并發(fā)癥者；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀或病史者；(5)其他惡性腫瘤者。

1.4方法對照組推行健康教育宣傳、化療注意事項講解等常規(guī)護理措施，實驗組實施針對性護理干預：(1)開展人文關懷式護理服務：優(yōu)化護理服務流程，以患者為中心，為其提供安全、連續(xù)、全程的護理服務；(2)強化社會支持：一旦確診乳腺癌復發(fā)，患者及家屬易出現(xiàn)負性情緒，需予以關心及理解，緩解其情緒障礙；(3)人文關懷式健康教育：應用集體宣教、口頭宣教、粉紅絲帶宣傳長廊、PICC沙龍等方式強化健康教育，提高患者對治療及康復的認識，可有效緩解其情緒，提高生活質(zhì)量；(4)心理護理：從患者具體情況出發(fā)，推行針對性人文關懷及心理護理干預，重視認知、意志、情感、行為等方面的干預，及時解除其心理障礙，促使其樹立信心，進而增強體質(zhì)；(5)人文關懷：住院期間強化病情觀察、生活照護等，為患者提供舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境；構(gòu)建康復室，便于患者活動及康復。患者一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，及時告知醫(yī)生給予處理；(6)音樂干預：采用音樂特有的心理及生理效應，由音樂體驗消除患者心理障礙，增進心身健康。

1.5觀察指標(1)神經(jīng)缺損評分：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中(NIHSS)評定量表，行神經(jīng)缺損評定，評分越低，提示神功能改善情況越佳；應用Barthel指數(shù)評分，對患者術(shù)后日常生活自理能力恢復狀況進行系統(tǒng)評價，評分越高，則代表術(shù)后生活自理能力恢復狀況越佳；(2)焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，行焦慮、抑郁狀態(tài)評價，兩項量表均包含20項內(nèi)容,借助四級評分法獲取評分。得分越高,提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重；(3)應用Nancy Baxter 編制的乳腺癌病人自我形象量表(BIBCQ)[1]，主要包括六個維度，共53個條目，問卷應用5級評分法，每維度評分具有獨立性。得分與自我形象呈負性相關。

2結(jié)果

2.12組NIHSS及Barthel評分比較2組護理干預前NIHSS及Barthel評分均無明顯變化(P>0.05)；實驗組護理干預后NIHSS明顯低于對照組(P<0.05)，Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

，分)

2.22組護理前后SAS、SDS評分比較與對照組比較，實驗組護理后SAS、SDS評分均較低(P<0.05)。見表2。

，分)

2.32組患者自我形象評分比較與對照組相比較，實驗組透視維度、身體關注維度、功能受限維度、身體羞恥維度、疾病易感維度評分及總分均呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

3討論

乳腺癌屬于女性常見的一種惡性腫瘤，僅落后于宮頸癌，約占各種惡性腫瘤的10%左右[2]，目前乳腺癌復發(fā)后有一部分會轉(zhuǎn)移到腦部，臨床多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、惡心等，嚴重時伴有意識突然喪失[3]，這些癥狀對患者生理、心理及神經(jīng)功能恢復等方面形成巨大的負性影響，易衍生出諸多心理及精神問題[4]。目前，有研究表明，源于醫(yī)護人員、家庭及社會的良性心理干預可有效減少乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者心理問題發(fā)生率，對提高其生活質(zhì)量具有積極影響[5]。一般而言，乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者往往伴有懷疑、焦慮、否認、恐懼等心理變化，依據(jù)患者具體情況，推行針對性人文關懷及心理護理干預，了解其心理需求，獲取其信任，可解除其心理障礙，促其樹立治愈信心。本文實驗組推行專業(yè)知識教育與心理支持，通過團體互動促使患者分享體驗、交流經(jīng)驗，正確認識心理適應過程，進而緩解恐懼感、孤獨感，再加上推行認知、意志、情感等方面的干預，可有效調(diào)節(jié)其情緒。

研究表明，早期康復護理能促進乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能的恢復，并促進正常腦神經(jīng)元代償，降低運動功能障礙發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量具有積極意義[6]。文獻報道提示，針對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者而言，其自我形象紊亂出現(xiàn)率達53%～60%，對其治療、康復與生存質(zhì)量造成了嚴重的影響，而推行人文關懷及心理護理，強化社會支持，于患者應激狀態(tài)下對個體予以保護，對應激具有一定的緩沖作用[7]。此外，人文關懷及心理護理干預可幫助個體積極應對應激性壓力事件，從而促使其積極面對現(xiàn)實，正視心理壓力，維持良好身心狀態(tài)[8]。綜上所述，人文關懷及心理護理對乳腺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者神經(jīng)功能及情緒具有十分重要的應用意義，值得臨床進一步推廣。

±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

參考文獻4

[1]張小娥,蔣玉蓉,譚月堅，等.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):75-76.

[2]白冰,袁中玉,劉冬耕，等.不同亞型乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特征和生存分析[J].癌癥,2010,29(4):453-461

[3]高永昌,劉紅,陸蘇，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移137例臨床病理特征和生存分析[J].中華外科雜志,2013,51(1):30-34.

[4]陳殷琴,陳國珍,鄭婉婷，等.護理風險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):7-9.

[5]何巧芳,周萍,陳婷，等.腔鏡輔助下乳腺癌保乳改良根治加大網(wǎng)膜填充重建術(shù)的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(1):45-45.

[6]徐錦江,孫銘,顧立學，等.延續(xù)護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9):972-974.

[7]陳燕.腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護理[J].護理實踐與研究,2012,9(13):81-82.

[8]王莉莉,王蓓,王開慧,等.思維導圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(1):75-76.

(收稿2015-02-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0131-02