標準化病人在醫學生職業素養培訓中的作用

文/侯寧寧　陳晶

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標準化病人在醫學生職業素養培訓中的作用

文/侯寧寧1陳晶2

摘要:醫學的進步要求醫學生不僅具備扎實的理論基礎，還必須具備基本的職業素養，醫患溝通是醫學生臨床技能、溝通技巧和人文素養的集中體現。在醫學教育過程中，利用經過培訓的標準化病人對醫學生進行醫患溝通培訓，通過模擬真實場景，讓醫學生學習在不同臨床場景中進行學習和培訓，具有較高的效度和信度。

關鍵詞:標準化病人;醫學教育;職業素養;醫患溝通

現代醫學的發展，要求醫生不僅要有扎實的醫學理論，還要具備基本的職業素養，治療過程中兼顧患者社會角色和心理體驗。目前認為，醫師職業素養可定義為臨床能力、溝通技能和倫理學修養。醫患溝通是醫師診療過程中必要的工作環節，醫患溝通的過程是醫師臨床技能、溝通技巧和人文素養的綜合體現。良好的醫患溝通能力已經成為醫師在日常工作中必須具備基本素質，因此在醫學院校教育中如何利用有效措施提高醫學生溝通技能成為醫學院校高等教育面臨的重要任務［1］。

一、醫患溝通技能是醫學職業素養的集中體現

醫患溝通是所有醫學工作的基礎，采集病史、病情發布、診療方案的告知、授權委托等工作都離不開溝通［2］;特定情況下的特殊溝通更是人文修養體現，比如通知壞消息、保護患者隱私、獲取知情同意、詢問敏感病史和解決沖突等，這些情況都要求醫生以一種相對正式、令人舒適但堅定的態度來完成;向患者透露有潛在痛苦或生命危險等的壞消息時，醫生還要具備安撫患者的能力。

《卡拉瑪祖意見聲明書》(Kalamazoo ConsenssStatement，2001 年)注明了七個臨床溝通要素: (1)建立醫患關系; (2)開始討論; (3)收集信息; (4)了解患者資料; (5)分享信息; (6)就問題和計劃達成一致; (7)結束會面。醫師的交談能力是影響醫患溝通的首要因素，醫師溝通過程中說話的語調(憤怒、希望、恐懼)、音量、語速和肢體語言(手勢、面部表情、身體姿態等)均會影響到醫患溝通的效果。醫患溝通其他的技能包括如何與患者建立信任、如何傳達自己的理念;當患者含糊其辭或故意隱藏真相的情況下，推敲事實也需要高超的技能。如何讓一個缺乏社會經驗的醫學院校學生，在短期內掌握上述技能，在患者最痛苦的時刻有效進行溝通，取得患者信任、獲得患者的支持并順利完成診療任務，成為高等醫學院院校醫學生職業素養培訓的重要任務。

二、標準化病人在醫患溝通中的作用

醫學的難題之一是如何在不同場景中與患者進行交流與溝通，傳統的醫學教育注重理論知識的培訓，但缺乏在真實臨床場景中培訓學生與患者交流與溝通的能力。標準化患者(SP)又稱模擬病人，是接受過專門培訓的健康人或患者，在接受15－25學時的強化訓練后，將自己的身體作為教具，模仿患者的臨床癥狀、體征，盡可能地模仿患者特有的態度和情感，旨在恒定、逼真地再現某個醫療場景，從而讓醫學生學習如何圓滿地完成某項臨床工作［3］。標準化患者可以高信度的重復扮演同一角色、提供一個可控環境，使醫學生接觸到臨床場景或交流難題，醫學生實踐課堂學習到的理論，標準化患者也可對于醫學生的工作能力進行評價。標準化患者消除了諸如場景變化和患者隱私保護等問題;醫學生在測試中經歷相同或不同的案例，可參考預設的標準答案，也可前后比較自己反應，不斷提升自我能力。標準化患者接受的培訓通常能讓他們在真實現場中兼任患者、教師和評估人員的角色。

三、如何利用標準化病人進行醫學生醫患溝通培訓

最常見的標準化病人場景測試，是醫師與患者進行溝通。預先告知學生需要完成的任務，如自我介紹、記錄病史、體檢、向患者宣布壞消息、獲得知情同意等。通常一個簡單任務(如獲取不太復雜的知情同意)完成時間為10－15分種，而復雜任務(完成全面病史記錄和體格檢查)可能需要1小時甚至更長時間。測試完成后，標準化病人填表評估學生的表現，既包括醫學生基本理論和基本技能評價，也包括患者隱私保護、與患者情感交流技巧的評價等，標準化患者也作為教師與學生討論其表現并給予反饋，學生則需要完成如寫實踐報告等反饋。

醫學教育中人文關懷和溝通能力的測評一直是醫學高等教育中的難題，主要原因在于臨床情況復雜多變，患者的心理、情感在重壓之下往往會產生相應的變化，因此單憑理論授課、傳統意義上的筆試，不能合理評估醫學生的實戰能力。如果采用真實臨床場景觀察，由于醫生交流能力要受到場景和特定案例的影響，因此對交流能力和人際能力進行穩定的估計，需要較多的觀察次數(高達30 次)。真實臨床事件會隨條件、患者和醫生等因素發生變化，在三個因素都快速變化的環境下，對交流技能做出評估確實具有相當大的難度。因此，標準化病人用于醫學實踐教育是醫學教育的重大突破［4］。

四、標準化病人在醫學教育中的可行性

有學者對標準化患者表演的真實性及案例細節表述的準確度進行一系列研究［5］。檢驗真實性的方式是將標準化患者送至有經驗的醫生處，評價醫師在未告知的前提下，能否將標準化病人從普通患者中識別出來，結果發現識別率僅為10%－20%。進一步研究發現，被識別的標準化病人三分之一是由于被檢驗的標準化患者與醫生專業不符所致。

作為評估者，標準化患者與有經驗的教師在給學生打分方面有同樣的準確性。研究顯示，標準化病人對考生表現記錄平均一致率達到82%，標準化患者的整體評分準確度為91%。標準化患者在評估交流技能方面優勢更加突出。Boulet等采用SP患者進行醫學畢業生臨床技能測評，證實“良好訓練的標準化患者可用于測評醫生的人際溝通能力”。

循證醫學證據顯示，

(作者單位: 1．濰坊醫學院; 2．山東省濰坊市寒亭區人民醫院)

參考文獻:

［1］翟高峰，仇永貴．加強醫患溝通，構建和諧醫患關系［J］．中華全科醫學，2010，8 (11) : 1410－1412．

［2］Brown J．How clinical communication has become a core part of medical education in the UK［J］．Med Educ，2008，42 (3) : 271－278．

［3］Liew SC，Dutta S，Sidhu JK，et al．Assessors for communication skills: SPs or healthcare professionals Med Teach．2014，36 (7) : 626－631．

［4］Shirazi M1，Labaf A，Monjazebi F，Jalili M，Mirzazadeh M，Ponzer S，Masiello I．Assessing medical students’communication skills by the use of standardized patients: emphasizing standardized patients＇quality assurance．Acad Psychiatry．2014 Jun; 38 (3) : 354－60．

［5］Setyonugroho W，Kennedy KM，Kropmans TJ．Reliability and validity of OSCE checklists used to assess the communication skills of undergraduate medical students: A systematic review．Patient Educ Couns．2015 Jun 27．S0738－399．

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文章編號:2095－9214 (2015) 10－0225－02