超聲造影診斷45例肝臟局灶性病變的臨床分析

程　艷

(曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南 曲靖 655000)

超聲造影診斷45例肝臟局灶性病變的臨床分析

程艷

(曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南 曲靖 655000)

肝臟局灶性病變包括多種良性或惡性肝臟占位性病變，是臨床常見的肝臟病變，其良惡性鑒別對指導臨床治療至關(guān)重要。早期鑒別良惡性腫瘤，對于治療和預后有著非常重要的意義。選擇一種有效、非侵入性檢查可以明顯地提高肝臟局灶性病變治療效果[1-2]。常規(guī)彩色多普勒超聲對于肝臟腫瘤的診斷有一定的價值，但是相對于CT與MRI而言又有局限性。以往的研究表明,應用聯(lián)合血管造影劑可明顯提高超聲對于肝臟局灶性病變的診斷準確率[3-5]。本研究通過回顧總結(jié)肝臟超聲造影病例，探討不同類型肝臟局灶性病變的超聲造影表現(xiàn)，以期為基層醫(yī)院提供一種有效的診斷肝臟局灶性病變的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析曲靖市第一人民醫(yī)院2010年10月至2012年10月收治的45例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，患者均經(jīng)肝臟超聲造影檢查，其中男23例、女22例，年齡38～84歲，平均(45±10)歲，肝臟惡性病變16例，肝臟良性病變29例。在進行超聲造影前，患者均在普通超聲或增強CT掃描等診斷下，被證實肝臟存在至少一個肝臟局灶性病變。

1.2儀器與方法采用GE LOGIQ7及GE LOGIQE9彩色超聲診斷儀，探頭C1-5-D頻率為2～4 MHz。應用反向脈沖諧波顯像技術(shù)，造影劑采用意大利Bracco公司的SonoVue六氟化硫氣體微泡，使用前加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液，振蕩30 s后抽出2.4 mL混懸液，注入肘靜脈，然后追加5 mL 0.9%氯化鈉注射液。對多發(fā)性病灶的患者，每例可選擇1～2個病灶重點觀察。造影過程按照注入造影劑后時間(t)分為3個時相：0.3

2結(jié)果

2.1良性惡性肝臟局灶性病變肝病患者45例，注射造影劑未發(fā)生1例過敏反應，僅出現(xiàn)注射部位的輕微疼痛。肝臟局灶性病變共有66個，其中惡性病灶19個，良性病灶47個，病灶大小為1.5～8 cm，見表1。

對19個惡性肝臟局灶性病變行超聲造影檢查，超聲造影檢查診斷為惡性病灶18個，1個局灶性病變超聲造影檢查診斷為血管瘤，經(jīng)過3個月左右的隨訪，通過臨床及影像學分析，最終超聲引導下穿刺活檢病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，超聲造影檢查對惡性肝臟局灶性病變的準確度為94.7%(18/19)，見表1。

表1　良、惡性肝臟局灶性病變

對47個良性肝臟局灶性病變行超聲造影檢查，結(jié)果為良性肝臟局灶性病變46個，1個被診斷為轉(zhuǎn)移癌，經(jīng)超聲引導下穿刺活檢病理確診為血管瘤，其準確度為97.9%(46/47)。

2.2良惡性肝臟局灶性病變造影表現(xiàn)

2.2.1惡性肝臟局灶性病變造影表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌：8個轉(zhuǎn)移病灶，其中6個轉(zhuǎn)移癌的灌注表現(xiàn)為動脈相不均勻快速低增強，部分可見病變周邊呈厚環(huán)狀增強，門靜脈相及延遲相消退呈低回聲或等回聲。門靜脈相在增強的肝實質(zhì)強回聲區(qū)有低回聲結(jié)節(jié)(圖1,見封三)。轉(zhuǎn)移性肝癌動脈相不均勻增強早期邊緣增強，后中央增強，在延遲相消退緩慢，誤診為血管瘤，經(jīng)超聲引導下穿刺活檢病理診斷為肝轉(zhuǎn)移性癌(圖2,見封三)。

肝細胞性肝癌：9個病灶，7個在動脈相時為早期快速彌漫增強，2個不均勻增強，較肝實質(zhì)增強早，門靜脈相、延遲相逐漸消退呈低回聲，且低于肝實質(zhì)回聲。為快進快出特征。

肝內(nèi)膽管細胞癌：2個病灶。超聲造影表現(xiàn)為：動脈期不均勻增強，以低增強為主，病灶周邊可見不規(guī)則環(huán)狀稍高增強。門靜脈相為造影劑快速退出，延遲相全部消退。

2.2.2良性肝臟局灶性病變造影表現(xiàn)肝血管瘤：共26個病灶。其中25個病灶在動脈相有明顯的邊緣環(huán)狀向心性增強，在延遲相變?yōu)榈然芈?圖3,見封三)。其中1個病灶為快速均勻增強，由于延遲相快速變成低回聲，誤診為轉(zhuǎn)移癌。經(jīng)超聲引導下穿刺活檢病理診斷為血管瘤(圖4,見封三)。肝局灶性脂肪浸潤：共有15個病灶，均與肝組織同步增強及消退。肝臟腺瘤：共有2個病灶，表現(xiàn)為動脈相早期為鑲嵌樣增強，門靜脈相快速均勻增加，逐漸減低，延遲相實質(zhì)內(nèi)呈模糊缺損。肝局限性結(jié)節(jié)增生：4個病灶，在動脈相為輪輻狀增強，呈離心性增強，增強至門靜脈相，到延遲相消退為等回聲，與肝實質(zhì)回聲一致，見表2。

表2　肝臟局灶性病變的超聲造影表現(xiàn)　(例)

“-”：無該類表現(xiàn)

2.3良惡性肝臟局灶性開始增強時間、達峰時間、消退時間比較惡性腫瘤達峰時間和消退時間均低于良性肝臟病變，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，良、惡性肝臟病變開始増強時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

惡性個數(shù)開始增強時間達峰時間消退時間惡性1912±432±1273±11良性4715±552±33211±89t1.124.618.34P>0.05<0.01<0.01

3討論

肝臟局灶性病變的良惡性鑒別診斷一直是臨床醫(yī)師面臨的重要課題。盡管有眾多的影像技術(shù)，但均有其局限性。近年來，超聲造影檢查在臨床上的應用為肝臟局灶性病變的診斷開辟了一個新的途徑[6-7]。準確地早期診斷肝臟局灶性病變是治療肝臟惡性腫瘤必不可少的條件。超聲是一種廣泛用于肝臟病變診斷的影像學檢查，因超聲價格低廉、操作簡便、易行、可重復性好、無輻射、無創(chuàng)等特點，有廣泛的應用前景。然而,傳統(tǒng)的灰階超聲對于肝臟局灶性病變有局限性，尤其對于病灶<2 cm、有肝硬化的患者敏感性較低[2]。雖然彩色多普勒能增加超聲的敏感性，但是遠不如CT和MRI[1]。

超聲造影劑可以動態(tài)觀察肝臟局灶性病變，相對于灰階超聲更加具有診斷價值[8]。超聲造影劑的用量一般≤5 mL，注后10 min左右即由肺呼出，無體內(nèi)蓄積作用，無肝腎毒性，過敏反應極少且較輕。超聲造影在設備費用投入較CT、MRI少，且操作簡便易行、較安全可靠。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具有靈敏顯現(xiàn)肝臟腫瘤、清晰顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優(yōu)勢，改變了傳統(tǒng)超聲技術(shù)在肝臟檢查中缺乏良好對比的狀況，不僅帶來了肝臟血流灌注信息，更增加了肝占位病變與正常組織的影像對比[9-12]，從而可以在肝臟局灶性病變的良惡性鑒別診斷中提供有價值的診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影在對肝臟局灶性惡性病變具有較高的診斷準確率，這些病變在超聲造影中大多表現(xiàn)為動態(tài)增強改變，清晰觀察微泡造影劑注入后灌注肝動脈、門靜脈及肝實質(zhì)的增強和廓清過程，因此能產(chǎn)生與增強CT或MRI造影相似的效果，并能根據(jù)不同肝局灶性病變的血液供應及微循環(huán)進行定性、定量診斷[13]，與常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲的診斷相比更加具有直觀性和可靠性。在延遲相與肝實質(zhì)相比惡性腫瘤通常都是低回聲而良性腫瘤通常是高或等回聲。肝細胞性肝癌為富血供腫瘤,以肝動脈供血為主,血流速度較快。因此，動脈期病灶迅速增強,顯影時間早于肝實質(zhì)。在門靜脈期,腫瘤來源于肝動脈的造影劑廓清后新的造影劑補充不足,因此增強程度迅速消退至等于或低于肝組織，增強形態(tài)以彌漫性均勻增強為主，其超聲造影增強特點表現(xiàn)為“快進快出”。在本研究中，幾乎所有的轉(zhuǎn)移癌在動脈相呈快速不均勻增強，門靜脈相即漸消退呈低回聲，輪廓清晰，這與以往的研究結(jié)果一致[14]。肝轉(zhuǎn)移癌血供由于來源臟器以及組織類型的不同，會有明顯的差異。從目前的病理學上來看，肝轉(zhuǎn)移癌血供多具有原發(fā)性腫瘤的血供特點，肝轉(zhuǎn)移癌在組織學上很少見到被膜，腫瘤由密集的腫瘤細胞和纖維細胞構(gòu)成，腫瘤的血竇與周邊的肝竇連續(xù)，沒有固有的營養(yǎng)動靜脈，隨著腫瘤直徑的增加，腫瘤中心變性、壞死、纖維化。超聲造影肝動脈相早期表現(xiàn)為不均勻的增強，增加范圍強度與范圍少于肝細胞性肝癌，這是肝轉(zhuǎn)移癌的病理學結(jié)構(gòu)所決定的。肝內(nèi)膽管細胞癌大多為乏血供腫瘤,典型者動脈期周邊見不規(guī)則環(huán)狀高增強,中央部分為低增強,門靜脈及延遲期同樣表現(xiàn)為低增強，低于肝實質(zhì)回聲。肝血管瘤主要由肝動脈參與供血,病理上可見周邊結(jié)節(jié)內(nèi)有動脈性血管分布,其余部分則為大小不等的血竇。因此，絕大部分血管瘤動脈期有周邊結(jié)節(jié)狀增強的特點, 由于血竇內(nèi)靜脈血流緩慢造影劑廓清較慢而出現(xiàn)延遲期持續(xù)增強。超聲造影肝血管瘤的增強特點也主要表現(xiàn)為“快進慢出”。

總之，超聲造影是一種安全性高、無創(chuàng)傷、無輻射的診斷手段。造影劑無過敏反應，超聲造影劑僅停留在血管內(nèi),是真正的血池顯像劑,能更準確地反映組織的血流灌注狀態(tài)，能夠?qū)崟r不間斷地觀察病灶的增強特點,可捕捉到增強過程中的細節(jié)，并且超聲造影操作簡單，所需設備價格較低，適合在廣大基層醫(yī)院推廣應用。

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摘要：目的研究超聲造影在肝臟局灶性病變中的臨床應用價值。方法回顧性分析曲靖市第一人民醫(yī)院2010年10月至2012年10月收治的45例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，45例患者均經(jīng)肝臟超聲造影檢查，所有患者肝臟至少有一個局灶性病變。患者均有手術(shù)或超聲引導下穿刺活檢和病理學診斷結(jié)果及其他影像學檢查、臨床資料綜合診斷結(jié)果，隨訪6個月以上，觀察良、惡性肝臟局灶性病變的診斷準確度，并對比分析良、惡性肝臟局灶性病變造影表現(xiàn)的差異。結(jié)果超聲造影對于良、惡性肝臟局灶性病變診斷的準確度分別為97.9%(46/47)、94.7%(18/19)；對于超聲造影表現(xiàn)而言，惡性腫瘤的開始增強時間、達峰時間較早，消退較快，呈“快進快出”的特征，而良性腫瘤的增強時間趨于平緩，消退也較晚出現(xiàn)。結(jié)論超聲造影可以準確地診斷惡性肝臟局灶性病變，在基層醫(yī)院的超聲科有巨大的應用潛力。

關(guān)鍵詞：肝臟局灶性病；超聲造影；診斷

Clinical Analysis on Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of 45 Patients with Focal Liver LesionsCHENGYan.(DepartmentofUltrasound,QujingFirstPeople′sHospital,Qujing655000，China)

Abstract:ObjectiveTo study the application value of contrast-enhanced ultrasound in focal liver lesions.MethodsClinical data of 45 patients with at least one focal liver lesion detected by contrast-enhanced ultrasound in Qujing First People′s Hospital from Oct.2010 to Oct.2012 was retrospectively analyzed.All the patients had diagnostic results from operation or ultrasound-guided biopsy and pathological diagnosis,as well as diagnostic results based on other imaging methods and clinical data.During more than 6 months′ follow-up,the diagnostic accuracy of benign and malignant focal liver lesions and performance of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant focal liver lesions were compared.ResultsThe accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant focal liver lesions was 97.9%(46/47),94.7%(18/19) respectively.Concerning the performance of contrast-enhanced ultrasound,the starting time and time to peak of malignant enhancement was early,but faded fast,with the characteristics of ″fast in fast out″,while the starting time of benign enhancement was leveled off and the fade time appeared late.ConclusionContrast-enhanced ultrasound can diagnose malignant focal liver accurately,it has great potential for application in ultrasonic department of primary hospitals.

Key words:Focal liver disease; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnosis

收稿日期：2013-07-22修回日期:2014-09-19編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.067

中圖分類號：R445.1；R575

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1125-03