肺功能檢測在肺結核中的臨床應用分析

張　鑫，王魯奇，李　冬

(1石家莊市第五醫院結核一科,石家莊 050000; 2.河北大學附屬醫院腎內科,河北 保定071000)

肺功能檢測在肺結核中的臨床應用分析

張鑫1※，王魯奇2，李冬2

(1石家莊市第五醫院結核一科,石家莊 050000; 2.河北大學附屬醫院腎內科,河北 保定071000)

摘要：目的探析肺功能檢測在肺結核治療中的臨床應用。方法入選2012年7月至2014年7月石家莊市第五醫院肺結核患者及慢性阻塞性肺疾病患者使用德國產耶格肺功能機進行肺功能檢測，各項數據計算均由本機附帶電子計算機自動進行。 試驗1：選取100例按性別分為兩組：女性肺結核患者50例，男性肺結核患者50例，經過為期半年的治療后，比較兩組治療前后肺功能檢測結果。 試驗2：按不同病理類型選擇160例分為4組，浸潤性肺結核組(50例)，慢性纖維空洞性肺結核組(50例)，粟粒性肺結核組(30例)、支氣管結核組(30例)，經過為期半年的治療后，比較4組治療前后肺功能檢測結果。試驗3：按疾病選擇130例分為3組：肺結核組(50例)，慢性阻塞性肺疾病組(50例)，肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組(30例)，經過為期半年的治療后，對各組肺結核患者進行肺功能檢查，比較各組治療前后肺功能[第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)、FEV1占FVC百分率(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘總比(RV/TLC)及一氧化碳彌散量(DLC)]情況。結果試驗1，男性治療后FEV1、FVC、MVV顯著優于女性肺功能指標，差異有統計學意義(P<0.05)； 試驗2，浸潤性肺結核治療后FVC、MVV、FFV1/FVC顯著優于其他病理類型肺功能指標，差異有統計學意義(P<0.05)； 支氣管結核型與慢性纖維空洞性肺結核治療后的肺功能指標差異無統計學意義，粟粒性肺結核肺功能指標最差，差異有統計學意義(P<0.05)； 試驗3，肺結核組治療后FVC、FFV1/FVC%顯著優于慢性阻塞性肺疾病組、肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論肺結核治療中檢測肺功能可評估病情嚴重程度及臨床效果，是治療轉歸的敏感指標。

關鍵詞：肺結核；肺功能；臨床分析

結核病為我國重大傳染病之一，嚴重危害人民群眾的健康。根據WHO統計，每年結核病新增患者達900萬左右[1]。肺結核的主要病原菌為結核分枝桿菌，我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，感染結核菌的病死率是其他傳染病病死率的2倍以上[2]。初治肺結核患者進行抗結核規范治療后多數均可治愈，但少數患者治療后會對肺功能產生影響，嚴重影響患者的生命健康及質量。有研究指出，肺功能檢測可用于評估肺結核的治療效果及病情嚴重程度。探析肺功能檢測在肺結核治療中的臨床應用效果具有重要的臨床意義，故本研究對收治的約290例肺結核患者及50例慢性阻塞性肺病患者分為3個試驗組，檢測其治療前后其肺功能指標以評估病情嚴重程度并指導臨床治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選2012年7月至2014年7月在石家莊市第五醫院初治肺結核及50例慢性阻塞性肺病患者，進行3個試驗，分別是試驗1男女性肺結核患者治療前后肺功能比較試驗(共100例)，試驗2浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核、粟粒性肺結核、支氣管結核治療前后肺功能比較試驗(共160例)，試驗3肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺結核合并慢性阻塞性肺疾病治療前后肺功能比較試驗(共130例)。根據試驗內容選擇相關病例分為3個試驗。

試驗1，選取女性肺結核患者50例，男性肺結核患者50例，進行肺功能檢測。女性患者年齡40～60歲，平均(51.2±3.4)歲，病程5～10年，平均(6.5±0.6)年；男性患者年齡40～60歲，平均(51.3±2.4)歲，病程5～10年，平均(6.2±0.5)年，所患疾病均單純為原發性肺結核，所有患者均除外與肺結核相關如慢性阻塞性肺氣腫(中度以上者)、慢性肺源性心臟病；除外肺結核所伴發的其他慢性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、慢性腸炎、腎炎以及精神心理性疾病等嚴重并發癥。兩組患者在年齡、病程等方面經各參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

試驗2，選取160例肺結核患者，分為4組，浸潤性肺結核組(50例)，男27例、女23例，年齡40～60歲，平均(53.5±4.2)歲，病程1～10年，平均(2.8±0.6)年；慢性纖維空洞性肺結核組(50例)，男27例、女23例，年齡40～60歲，平均(54.2±4.2)歲，病程1～10年，平均(2.5±0.4)年，粟粒性肺結核組(30例)；男17例、女13例，年齡40～60歲，平均(53.5±4.2)歲，病程1～10年，平均(2.2±0.5)年；支氣管結核組(30例)，男17例、女13例，年齡40～60歲，平均(53.5±5.2)歲，病程1～10年，平均(2.7±0.7)年。病例入選標準：肺結核患者均在進展期，未產生耐藥性，無合并塵肺、妊娠、精神障礙、糖尿病、心臟病(肺源性心臟病、冠心病和心功能不全等)和其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴張等)。4組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

試驗3，選取肺結核患者分為肺結核組(50例)，男31例，女19例，年齡40～65歲，平均(53.5±4.2)歲，病程1～10年，平均(5.1±1.2)年；慢性阻塞性肺疾病組(50例)，男27例，女23例，年齡40～64歲，平均(53.9±4.8)歲，病程1～10年，平均(5.3±1.6)年；肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組(30例)，男21例、女9例，年齡40～65歲，平均(53.8±5.2)歲，病程1～10年，平均(5.2±1.1)年。病例入選標準：符合2001年中華醫學會結核病學分會肺結核診斷標準及(2007年修訂版)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD診斷標準，且為穩定期者；排除肺纖維化等肺部疾病患者；排除心肺功能異常者；排除合并糖尿病、高血壓者；排除有上呼吸道感染病史者；排除嚴重意識障礙及精神障礙者。3組患者在性別、年齡、病情變化、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法各試驗肺結核患者臨床治療方式相同，肺結核治療方法：應用2 HRZE/4HR方案治療，對于血WBC高于正常給予2～3周抗生素和其他保肝對癥支持治療。慢性阻塞性肺疾病的治療方法：長期吸入小劑量激素，急性發作時間斷應用靜脈激素。對各試驗各組患者治療前后進行肺功能檢查，比較各項指標差異，探討其肺功能變化。

1.3觀察指標比較各試驗組的肺功能變化，探討肺結核、肺結核合并其他疾病的肺功能變化以及疾病轉歸，以指導臨床判斷病情預后、治療效果、效果評價等。將每例患者的性別、年齡、身高、體質量輸入德國產耶格肺功能機進行最大呼氣流速一容量曲線(MEFV曲線)檢測，各項數據計算均由本機附帶電子計算機自動進行。全部由一位醫師操作。測定通氣功能和容積功能。肺功能檢查項目包括：第1秒最大呼氣量(ferced expiratory volume in first second，FEV1)、用力肺活量(forced expiratory volume，FVC)、最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)、FEV1/FVC的百分率(percentage of FEV1to FVC，FEV1/FVC)、殘氣量(residual volume，RV)、殘總比(percentage of residual volume to total lung capacity，RV/TLC)、肺總量(total lung capacity，TLC)及一氧化碳彌散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO)。

2結果

2.1試驗1男性、女性肺功能指標比較男女性患者在治療前肺功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO顯著高于治療前，RV、RV/TLC顯著低于治療前。治療后，男性FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO顯著高于女性，RV、RV/TLC顯著低于女性(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　試驗1男性、女性肺功能指標比較　(±s)

FEV1:第1秒最大呼氣量; FVC:用力肺活量; MVV:最大通氣量;RV:殘氣量;TLC:肺總量; DLCO:一氧化碳彌散量

2.2試驗2不同病理類型肺結核治療前后肺功能指標比較治療前4組患者肺功能比較差異無統計學意義(P>0.05)，4組患者FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCD顯著高于治療前，RV、RV/TLC顯著低于治療前(P<0.05或P<0.01)，浸潤性肺結核治療后的FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO顯著高于其他病理類型，RV、RV/TLC顯著低于其他病理類型(P<0.05)；支氣管結核與慢性纖維空洞性肺結核治療后的肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。支氣管結核、慢性纖維空洞型治療后的FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO顯著高于粟粒性肺結核患者，RV、RV/TLC顯著低于粟粒性肺結核患者(P<0.05)，見表2。

2.3試驗3肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺結核合并慢性阻塞性肺疾病肺功能指標比較肺結核組、慢性阻塞性肺疾病組FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO均較治療前顯著升高，RV、RV/TLC均較治療前顯著降低(P<0.05)，肺結核合并慢性阻塞性性肺疾病在治療后、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO較治療前顯著升高， RV/TLC較治療前顯著降低(P<0.05)。FEV1、RV/TLC與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療前3組患者肺功能差異無統計學意義(P>0.05)。肺結核組治療后FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO顯著高于慢性阻塞性肺疾病組、肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組，RV、RV/TLC顯著低于慢性阻塞性肺疾病組、肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組，慢性阻塞性肺疾病組FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO顯著高于肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組，RV、RV/TLC顯著低于肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　試驗2各組治療前后肺功能指標比較　(±s)

FEV1:第1秒最大呼氣量; FVC:用力肺活量; MVV:最大通氣量;RV:殘氣量;TLC:肺總量; DLCO:一氧化碳彌散量；a與浸潤性肺結核比較，P<0.05；b與慢性纖維空洞肺結核比較，P<0.05；c與粟粒性肺結核比較，P<0.05

表3　試驗3各組間肺功能指標比較　(±s)

FEV1:第1秒最大呼氣量; FVC:用力肺活量; MVV:最大通氣量;RV:殘氣量;TLC:肺總量; DLCO:一氧化碳彌散量；a與肺結核組比較,P<0.05；b與慢性阻塞性肺疾病組比較,P<0.05

3討論

我國是感染結核病菌的高發病區，結核桿菌攜帶者占有一定的比率[3-4]。結核病通常為結核桿菌導致，結核桿菌為條件致病菌，機體感染結核桿菌后，當細胞介導的變態反應增高或抵抗力下降時，才可引發疾病[5-6]。肺結核起病有緩有急，根據病變范圍、病情輕重，臨床分期及分型也有所不同[7]。該病早期可通過白細胞計數、痰結核菌、特異性抗體、結核菌素試驗、影像學、胸腔積液等檢查進行確診[8]。肺結核治療中檢測肺功能可反映疾病嚴重程度及臨床效果[9]，FEV1測定較大氣道病變，FEV1%是呼氣氣流阻塞的敏感指標。MVV是反映通氣效果的非特異性檢查，涉及多個效應系統，如神經肌肉系統、胸腔與氣道，MVV下降常提示病情較為嚴重。目前肺功能檢測在肺結核治療中的臨床應用已成為國內外學者關注的焦點[10]。

本研究主要探析肺功能檢測在肺結核治療中的臨床應用，并進行分析以判斷病情程度、治療效果。對試驗結果進行分析研究：試驗1男性肺結核患者治療后的肺功能指標顯著優于女性肺功能指標。究其原因，正常狀態下，男女肺功能比較差異不大，患病治療后男性患者肺功能指標明顯優于女性患者，考慮與男性的身材有關，男女肺部主要構造組成基本一致，都由支氣管、細支氣管和肺泡組成。男性因為身材普遍較女性高大，女性小氣道細胞膜和總細胞壁長度均低于男性，成年男性的氣道腔內徑是女性的1.17倍，因此，男性肺葉、支氣管、肺泡數量等明顯較女性有優勢，加之男性在血液循環能力、肝臟清毒能力、腎臟的透析能力等方面明顯強于女性，由此可能導致男性肺功能檢測指標優于女性，此外可能與男性機體免疫功能有關[11]。試驗2浸潤性肺結核治療后的各項肺功能指標顯著優于其他病理類型肺功能指標，支氣管結核型與慢性纖維空洞性肺結核治療后的肺功能指標差異無統計學意義，浸潤性肺結核、支氣管結核型、慢性纖維空洞型三組治療后肺功能指標顯著優于粟粒性肺結核肺功能指標,考慮浸潤性肺結核為初期病理改變，粟粒性肺結核主要為急性期的病理變化，肺功能檢測指標較差。基于此，在臨床中可以對患者病情進行預后判斷，確定合理的治療方案以及對治療效果進行評價。試驗3，肺結核組治療后肺功能指標顯著優于慢性阻塞性肺疾病組、肺結核合并慢性阻塞性肺疾病組，肺結核合并慢性阻塞性肺疾病的肺功能指標較前兩組較差，考慮肺結核合并慢性阻塞性肺疾病，誘因為結核活動、肺部感染及氣胸等，可加重肺部損害，是肺功能受損嚴重，肺部情況更差，預后不良。

綜上所述，肺結核治療中檢測肺功能可評估病情嚴重程度及臨床效果，是治療轉歸的敏感指標。

參考文獻

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Clinical Application of Lung Function Testing in the Treatment of TuberculosisZHANGXin1,WANGLu-qi2,LIDong2.(1.DeparmentofTuberculosisDivisionOne,ShijiazhuangFifthHospital,Shijianzhuang050000,China; 2.DepartmentofNephrology,theAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore and analyze the clinical application of lung function testing in the treatment of tuberculosis(TB).MethodsSelected from Jul.2012 to Jul.2014 in Shijiazhuang Fifth Hospital,TB patients was tested lung function by use of Germany Jaeger pulmonary function machine, the data was calculated by the computer with the machine automatically.Trial 1:100 cases,including 50 female and 50 male,and lung function was compared after half a year′s of treatment.Trial 2:160 cases of different pathological types were divided into four groups,infiltrative pulmonary TB group(50 cases), chronic pulmonary TB hollow fiber group(50 cases), miliary TB group(30 cases),bronchial TB group(30 cases), and lung function was compared after half a year′s of treatment.Trial 3130 cases of different disease were divided into 3 groups,TB group(50 cases), chronic obstructive pulmonary disease(COPD) group(50 cases), TB and COPD group(30 cases),the lung function before and after treatment[The first second forced expiratory volume (FEV1),forced vital capacity(FVC),maximal voluntary ventilation(MVV),the FEV1accounted for FVC percentage(FEV1/FVC), residual volume(RV),total lung capacity(TLC) RV/TLC,and diffusion capacity for carbon monoxide(DLC)] of different groups were compared.ResultsTrial 1, male lung function indicators(FEV1, FVC, MVV) was significantly better than women after treatment, the differences were statistically significant(P<0.05);Trial 2, the FVC, MVV, FFV1/FVC of invasive TB were significantly better than the other pathological type, the differences were statistically significant(P<0.05); bronchial TB patients and chronic pulmonary TB hollow fiber patients had no significant differences in the above indexes, miliary TB had worst indexes the differences were statistically significant(P<0.05);trial 3, FVC, FFV1/FVC of TB group was significantly better than COPD group, and TB and COPD group,the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionLung function tests in TB treatment can assess the severity and clinical effect of the diseases,which is a sensitive indicator of the treatment outcome.

Key words：Tuberculosis; Lung function; Clinical analysis

收稿日期：2015-04-27修回日期：2015-08-28編輯：相丹峰

基金項目：河北省科技計劃(132777178)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.065

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)22-4202-04