延續性護理對潰瘍性結腸炎患者生活質量的影響

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延續性護理對潰瘍性結腸炎患者生活質量的影響

作者單位:661600 云南 開遠，解放軍59醫院消化內科

彭小蘭,于麗娜,李政文,肖瀟

[關鍵詞]延續性健康教育；潰瘍性結腸炎；生活質量

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要位于大腸的黏膜及黏膜下層。本病多見于20~40歲，臨床表現主要以腹瀉、便血、腹痛等消化道癥狀為主，病程遷延，反復發作[1]。隨著生活節奏加快、環境因素影響和飲食結構的變化，亞洲地區尤其是東亞的UC發病率呈持續上升趨勢[2]，但是由于絕大多數患者及家屬缺乏UC的相關知識，患者的用藥依從性較低，導致患者的病情反復發作，遷延不愈，給社會和患者生活質量帶來極大的影響[3]。國內文獻關于UC常規護理、心理干預報道較多，但對延續性健康教育報道較少見。筆者對出院的UC患者開展了延續性的健康教育，并對其生活質量進行了評估，現介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2011年12月~2012年12月在我院消化內科住院治療的60例UC患者為研究對象，其中男21例，女17例；年齡23~53(36.8±11.9)歲。入選者納入標準：(1)經電子結腸鏡檢查確診為UC。(2)無嚴重的認知功能障礙或語言溝通障礙，能正常與醫護人員進行溝通交流。(3)病情穩定，生活能力自理，且均知悉本研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經本院的醫學倫理委員會批準。所有患者按住院時間順序編號，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組在年齡、性別、病程上均無顯著差異(P>0.05，表1)，有可比性。

表1　兩組一般資料比較(n=30)

1.2方法

1.2.1干預方法對照組入院后按常規宣教方法進行宣教指導，宣教的主要內容有：護士向患者介紹UC的發病機制及疾病有關的問題；講解按規律服藥的重要性及藥物的作用、劑量、用法、不良反應及注意事項；合理選擇飲食，日?；顒幼⒁鈩谝萁Y合；出院后若出現不適應隨診，按規定時間定期復查等，使患者及家屬基本能掌握教育內容。

觀察組在實施常規宣教的基礎上，對患者進行延續性健康教育指導，具體方案如下：(1)建立出院患者的一般資料檔案，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業、收入情況、治療及預后情況、聯系方式、住址等。(2)成員設置。延續性健康教育小組成員由經過專科知識和專業技能培訓的醫護人員共同組成，研究前統一進行了UC相關疾病知識及健康教育知識鞏固。小組成員含6名護師和6名住院醫師(其中碩士1人，本科5人，?？?人)。(3)延續性健康教育小組成員(為住院期間的責任醫師和護師)，采用每周1次電話隨訪或信函隨訪相結合的教育方式，負責并督導患者住院期間的治療、健康教育及出院后的各項延續性的教育指導工作。(4)延續性健康教育內容主要包括：①心理疏導。由于患者需要長期治療，易產生焦慮、害怕、甚至恐懼等負性情緒，為此應采用個性化的方式對UC患者進行個性化的心理疏導。鼓勵患者樹立信心，并積極自覺地配合治療。②用藥指導教育。出院后指導患者按時服藥，指導患者不要隨意更換藥物或停藥，向患者講解規律、正確地服用藥物能防止反跳現象。教會患者識別常用藥物的注意事項及不良反應。③飲食指導。根據患者的個人口味、飲食習慣，在科學合理的前提下，指導患者食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養、有足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸黏膜的刺激并供給足夠的熱量，以維持機體代謝的需要。避免食用冷飲、辛辣刺激性食物及乳制品。④生活行為教育。指導患者養成良好的生活習慣，進行適量的體育鍛煉，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，養成規律的生活習慣；對嗜煙酒者，勸其戒除。⑤自查指導。指導患者增強自我觀察大便的能力，如腹瀉、大便性質的改變，出現腹痛等癥狀應及時就診。

1.2.2觀察指標采用中山醫科大學主持研發的漢化簡明生活量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)中文版[4]，此量表包括8個維度：生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況[4]。量表采用計分法進行評分，再經過標準化處理，每一維度的得分在0~100分之間。得分越高說明生活質量越好，反之越差。分別在患者出院前3 d及出院后3個月進行隨訪時，采用SF-36對患者進行問卷調查。

2結果

出院前3 d時，兩組SF-36生活量表中8個維度評分均無統計學差異(P>0.05)。出院后3個月，對照組的SF-36生活量表中除生理功能及精力外，各維度評分均高于同組出院前 3 d(P<0.05)；觀察組的SF-36生活量表中各維度評分均高于同組出院前3 d(P<0.05)；對照組的SF-36生活量表中各維度評分均低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組SF-36生活量表調查得分比較(n=30)

注：與本組出院前3 d比較，①P<0.05；與同時間對照組比較，②P<0.05

3討論

由于UC病因不明，易反復發作，遷延不愈，治療時間較長，患者用藥的依從性差，從而影響了治療效果。目前，UC緩解期主要用藥是柳氮磺吡啶片或美沙拉嗪，有規律的用藥可以有效鞏固和保證患者的康復治療。但患者用藥的依從性差，從而影響了治療效果。因此，由醫護人員共同參與制定患者的延續性健康教育計劃，利用上門、電話隨訪等方式對出院患者采取心理疏導、用藥指導、飲食指導、生活行為指導，明顯提高了患者對自身疾病的自我管理意識，可有效提高患者自護能力和用藥的依從性，使疾病得到了有效控制。

延續性健康教育是住院護理的一個繼續和延伸，能夠使患者在出院后的病情恢復期中得到持續性的保健知識和康復指導。有研究顯示，焦慮和抑郁均會降低患者的依從性[5]。本研究表明，采用延續性的健康教育可以幫助患者獲得知識、增強自信，并可糾正其錯誤的態度和信念，使患者能積極主動地配合治療，建立良好的生活習慣，改善了患者抑郁、焦慮的心理癥狀。研究結果表明，通過對患者進行延續性的健康教育方式，可及時發現問題并采取相應的措施解決，能及時、動態、連續地了解患者的用藥情況及生活方式，讓患者感受到來自醫護人員的關心和照顧，使患者能積極配合治療，對患者按醫囑服藥也有一定的督促作用。

綜上所述，通過開展延續性健康教育，使患者不僅對本病的發病機制、用藥依從性、飲食指導有了更深的認識，還能建立良好的生活方式和飲食習慣，以良好的心態配合治療，提高了患者的生存質量，減少了并發癥的發生，使患者真正受益，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006:221.

[2]Baumgart DC,Bernstein CN,Abbas Z,et al.UC around the world:comparing the epidemiology,diagnosis,and treatment:proceedings of the World Digestive Health Day 2010-Inflammatory Bowel Disease Task Force meeting[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):639-644.

[3]袁媛.護理干預對炎癥性腸病患者生存質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15(20)：53-54.

[4]殷積美，寧瑞花，劉巍.潰瘍性結腸炎患者生活質量的調查及分析[J].解放軍護理雜志，2008,25(9):40-42.

[5]陜海麗，王妮娜，支楠，等.延續性健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].解放軍護理雜志，2013,5(10)：74-76.

(收稿日期:2014-03-08)

文章編號1004-0188(2015)01-0081-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.033

中圖分類號R 473.5

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