葛根素注射液輔助治療糖尿病周圍神經病變的療效及對血液流變學的影響

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葛根素注射液輔助治療糖尿病周圍神經病變的療效及對血液流變學的影響

董富宏

(陜西省旬陽縣醫院 內分泌老年病科, 陜西 旬陽, 725700)

關鍵詞:葛根素注射液; 糖尿病周圍神經病變; 血液流變學; 神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病(DM)常見的慢性并發癥之一，約60%的DM患者并發DPN和自主神經病變(DAN)，多數患者早期無明顯癥狀，導致糖尿病足、潰瘍和感染的發生，甚至截肢[1-2]。DPN目前尚無長期有效的治療手段，主要采用對因和對癥治療，臨床常用藥物有荃糖還原酶抑制劑、血管擴張劑、肌醇、蛋白激酶C-β抑制劑等[3-4]。近年來，隨著中醫藥現代化研究的進展，不少中藥制劑在DPN的治療方面呈現出了優勢。本研究采用葛根素注射液聯合常規治療方案治療DPN，收到了理想療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年6月收治的DM患者81例，納入標準: ① DM病程3～15年; ② 出現下肢麻木、疼痛等異常感覺癥狀3個月以上; ③ 神經電生理檢查證實有異常改變[5]。排除標準: ① 合并可能導致DPN的其他疾病; ② 有神經病變惡病質。81例患者隨機分為觀察組40例和對照組41例：觀察組男22例，女18例；年齡45～73歲，平均(54.18±3.07)歲; 1型DM 13例, 2型DM 27例。對照組男22例，女19例；年齡44～75歲，平均(55.32±4.15)歲; 1型DM 15例, 2型DM 26例。2組性別、年齡、DM類型等一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組給予控制飲食、口服降糖藥或注射胰島素等常規治療，觀察組在此基礎上加用葛根素注射液500 mg，溶入250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。2組均連續治療2個月，治療期間定期監測血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能，根據血糖水平及時調整降糖藥物或胰島素的劑量。

1.3　觀察指標

觀察2組臨床療效、不良反應，對比2組治療前后神經傳導速度變化以及血液流變學的變化，神經傳導速度包括正中神經和腓總神經的運動傳導速度(MNCV)以及感覺傳導速度(SNCV)。血液流變學指標包括全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)、血漿比黏度(PSV)、血小板聚集率和紅細胞壓積(HCT)。

1.4　療效判定

根據臨床癥狀、體征和神經電生理檢查結果進行判定：顯效：臨床癥狀消失，膝反射、腱反射恢復正常，神經傳導速度提高>5 m/s; 有效：癥狀明顯減輕，膝反射和腱反射未恢復正常，神經傳導速度提高<5 m/s; 無效：癥狀無好轉，膝反射和腱反射無改善，神經傳導速度無變化。

2結果

2.1　2組臨床療效和不良反應比較

觀察組顯效15例，有效23例，無效2例，總有效率95.00%(38/40)；對照組顯效10例，有效22例，無效9例，總有效率78.05%(32/41)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療中，觀察組出現3例(7.50%，3/40)輕微頭暈，調慢滴速后緩解，未出現停藥病例，對照組無明顯不良反應。

2.2　2組治療前后神經傳導速度變化

2組治療前MNCV和SNCV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.01)；組間比較，觀察組MNCV和SNCV均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組治療前后神經傳導速度變化±s)　m/s

與治療前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.3　2組治療前后血液流變學變化

2組治療前血液流變學各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，對照組LSV、PSV和HCT均較治療前下降，觀察組各指標均較治療前下降，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01); 組間比較，觀察組各指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后血液流變學變化±s)

與治療前比較, *P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

DPN是DM最嚴重的并發癥之一，其癥狀從肢體遠端開始逐步發展至近端，多從下肢開始，以感覺障礙為主，運動障礙癥狀較輕，是足部感染、壞疽的主要危險因素[6-8]。36%的DPN患者存在嚴重疼痛癥狀，DM患者發生DPN后，3年生存率僅為53%左右[9-10]。已有的DPN發病機制較多，但均未能為臨床治療提供有效指導，目前臨床常用的綜合應對方案療效也并不滿意[11]。

葛根素是從中藥葛根中提取的單體一異黃酮化合物，具有降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環及改善代謝等作用。實驗研究[12]表明，葛根素可通過提高坐骨神經組織的超氧化物歧化酶活性，減輕氧化應激損傷，改善多元醇代謝等途徑實現治療DPN的目的。丁日方等[13]通過對去卵巢糖尿病腎病模型大鼠注射葛根素注射液，探討其對糖尿病腎病及周圍神經病變的保護機制，結果表明，葛根素可改善大鼠的腎臟肥大、系膜基質增生、白蛋白漏出、間質纖維化等病理變化，提高大鼠神經傳導速度。于水清等[14]采用葛根素聯合硫辛酸治療DPN，結果表明，其臨床療效優于硫辛酸單藥治療，且患者神經傳導速度改善更加明顯。彭運亮等[15]在常規治療的基礎上加用葛根素注射液，臨床總有效率為88.3%，治療后肌電圖及血液流變學的改善程度均優于常規治療。

參考文獻

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523014)

收稿日期:2015-04-09

中圖分類號:R 587.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201517040