正電子發(fā)射體層顯像檢查對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤臨床診斷與鑒別診斷

?

正電子發(fā)射體層顯像檢查對(duì)于消化系統(tǒng)腫瘤臨床診斷與鑒別診斷

朱磊, 王立莎

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 湖北 襄陽, 441000)

關(guān)鍵詞:正電子發(fā)射體層顯像; 消化系統(tǒng)腫瘤; 診斷; 臨床意義

正電子發(fā)射體層顯像(PET)是一種反應(yīng)機(jī)體內(nèi)生化代謝特點(diǎn)的功能型顯像技術(shù)，對(duì)腫瘤的診斷和良惡性的鑒別診斷具有高度敏感性[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，由于正電子發(fā)射體層顯像技術(shù)的發(fā)展，使消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別診斷邁上了一個(gè)新的臺(tái)階[2]。近3年來，作者通過對(duì)130例消化系統(tǒng)腫瘤患者應(yīng)用PET/CT檢查后的表現(xiàn)等進(jìn)行深入分析和探討，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料1.1.1研究對(duì)象：選取我院自2009年3月—2010年5月收治的消化系統(tǒng)腫瘤患者共130例作為研究對(duì)象，其中男72例，女58例；所有患者均無糖尿病或者糖耐量異常。其中良性患者23例，包括胃腺瘤8例，肝海綿狀血管瘤10例，膽囊腺瘤3例，腸平滑肌瘤2例；惡性腫瘤患者107例，包括食管癌17例，胃癌31例，胰腺癌12例，結(jié)直腸癌24例，原發(fā)性肝癌23例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，惡性腫瘤患者均根據(jù)臨床病理以及其他輔助檢查確定臨床分期。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行正電子發(fā)射體層顯像檢查前一天進(jìn)食高蛋白、低碳水化合物食物，檢查前禁食4～6 h, 檢查前2 h臥床休息，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2PET檢查：所有患者均按150μCi/kg靜脈給予FDG，安靜狀態(tài)1 h后進(jìn)行PET掃描，取5～6個(gè)體位，采用有序子集最大期望值(OSEM)法重建圖像。

1.2.3檢查標(biāo)準(zhǔn)[3]: 均采用Siemens ECAT EXACT HR與PET掃描儀(Siemen公司，美國)。所有掃描參數(shù)保持一致，對(duì)重建圖像中的異常病灶采用目測(cè)法。顯像病灶區(qū)采用半定量分析法，用感興趣區(qū)(ROI)工具測(cè)量顯影病變組織平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)。將PET結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2結(jié)果

PET檢查與病理檢查鑒別消化系統(tǒng)良惡性腫瘤的結(jié)果比較，見表1。

表1　PET與病理對(duì)良惡性腫瘤的鑒別比較

表1可見, PET檢查的靈敏度(真陽性率)為97.2%(104/107), 特異度(真陰性率)為95.7%(22/23), 與病理檢查的符合率為96.9%?？梢?，PET檢查對(duì)消化系統(tǒng)良惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要意義。

PET檢查與分期確診檢查對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的分期結(jié)果比較，見表2。

表2可見，對(duì)于食管癌PET檢查分期與分期確診檢查符合率為100%; 對(duì)于胃癌，符合率為87.8%; 對(duì)于胰腺癌，符合率為91.7%; 對(duì)于結(jié)腸直腸癌，符合率為91.3%; 對(duì)于原發(fā)性肝癌，符合率為97.0%。由此可見，PET檢查對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的分期具有重要意義。

對(duì)腫瘤18F-FDG 攝取與腫瘤大小的關(guān)系進(jìn)行分析，采用Pearson 相關(guān)分析判斷腫瘤FDG攝取與腫瘤大小相關(guān)性，在FDG-PET顯影中腫瘤部位與鋇餐以及CT顯示一致，PET檢查識(shí)別原發(fā)病灶的敏感性為93.1%(121/130)。半定量分析: SUV為(8.00±5.43), 腫瘤最大長徑(5.6±3.13) cm, 腫瘤最大厚度(2.2±1.9) cm; 120例腫瘤SUV與腫瘤厚度正相關(guān)(r=0.812,P=0.012), 與腫瘤長徑不相關(guān)(r=0.561,P=0.143), 與患者年齡不相關(guān)(r=-0.232,P=0.385)。

表2　PET檢查與分期確診檢查對(duì)惡性腫瘤的分期結(jié)果比較

3討論

PET功能顯像主要是通過放射性示蹤劑來實(shí)現(xiàn)的，目前應(yīng)用最廣泛的放射性示蹤劑是18F-脫氧葡萄糖，主要是通過糖代謝實(shí)現(xiàn)的[4-5]。SUV(標(biāo)準(zhǔn)化攝取值)是PET檢查中的一個(gè)定量參數(shù)，指病灶的放射性比活度與全身放射性比活度的比值，在腫瘤的良惡性鑒別和惡性腫瘤分度中有著重要意義[6-8]。SUV值越低則良性的可能性越大；對(duì)于惡性腫瘤, SUV值相對(duì)較低，則低度惡性的可能性越大，原因可能是惡性程度越高的腫瘤生長迅速，攝取葡萄糖的能力越強(qiáng)。在進(jìn)行全身PET檢查時(shí)，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。作為一種無創(chuàng)性檢查，正電子發(fā)射體層顯像的特異度和敏感度均較高[9-12]。

對(duì)于早期腫瘤，正電子發(fā)射體層顯像在預(yù)測(cè)以及發(fā)現(xiàn)早期腫瘤有獨(dú)特的意義。對(duì)于晚期腫瘤，正電子發(fā)射體層顯像對(duì)全面而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移同樣有重要意義[13-16]。但正電子發(fā)射體層顯像有其局限性，設(shè)備昂貴，相應(yīng)檢查費(fèi)用較高；PET的分辨率仍不足以顯示極小病灶，對(duì)于微小病灶顯影假陰性比較多，需要對(duì)正電子發(fā)射體層顯像技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)和提升。

參考文獻(xiàn)

[1]汪濤, 孫玉鶚, 姚樹林, 等. 細(xì)支氣管肺泡癌葡萄糖易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1 表達(dá)特點(diǎn)及與18F-脫氧葡萄糖攝取的關(guān)系[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2005, 12(6): 381.

[2]丁其勇、滑炎卿、管一暉, 等. PET和PET/CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 25: 261.

[3]管一暉. PET/CT與腫瘤臨床實(shí)踐[J]. 國際中西醫(yī)腫瘤研究論壇論文專輯, 2008, 7: 141.

[4]劉克, 孫志軍, 張文峰. 正電子發(fā)射體層顯像在口腔癌診斷中的應(yīng)用 [J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 33(4): 295.

[5]汪濤, 初向陽, 劉玉鶚, 等.18F-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射體層顯像在食管癌患者中的應(yīng)用[J]. 中國胸心血管外科雜志, 2006, 13(6): 393.

[6]董延琥, 欒文強(qiáng), 李興坤, 等. 血清腫瘤標(biāo)志物在消化系統(tǒng)腫瘤診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(15): 101.

[7]田川, 李琦. 消化系統(tǒng)腫瘤中Klf4功能研究進(jìn)展[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2015, 20(7): 662.

[8]楊筱萃, 鄧燕萍, 劉雅清. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的需求調(diào)查[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(12): 1115.

[9]汪濤, 孫玉鶚, 于長海, 等. F-脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射體層顯像在賁門為敵惡性腫瘤患者中應(yīng)用價(jià)值的探討[J]. 中華外科雜志, 2006, 44(10): 661.

[10]Al-Bulushi N K, Bailey D, Mariani G. The Medical Case for a Positron Emission Tomography and X-ray Computed Tomography Combined Service in Oman[J]. Sultan Qaboos Univ Med J, 2013 Nov, 13(4): 491.

[11]周陽陽, 王理偉. 外泌體在消化系統(tǒng)腫瘤中的研究進(jìn)展[J]. 腫瘤, 2015, 35(7): 810.

[12]王婷, 王維利, 丁金霞, 等. 消化系統(tǒng)癌癥患者疼痛信念及感知的質(zhì)性研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(11): 790.

[13]Einspieler I, Thürmel K, Eiber M, Essler M. First Experience of Imaging Large Vessel Vasculitis With Fully Integrated Positron Emission Tomography/MRI[J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2013 Nov 1, 6(6): 1117.

[14]郭立兵, 石衛(wèi)民, 宋維舒, 等. 老年鼻咽癌組織增殖細(xì)胞核抗原、血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)與PET/CT顯像FDG攝取的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(18): 3886.

[15]朱棟元, 于金明. 氟脫氧葡萄糖PET-CT在肺癌中的研究進(jìn)展[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2011, 20(3): 256.

[16]童芳, 黃玉榮, 鞠忠建, 等. 標(biāo)準(zhǔn)化放射治療預(yù)約管理模式在消化系統(tǒng)腫瘤患者放射治療中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2015, 12(8): 10.

收稿日期:2015-05-21

中圖分類號(hào):R 735

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-074-02

DOI:10.7619/jcmp.201524023