時間護理對住院腦梗死患者神經功能及生活質量的影響

宋　怡

(天津中醫藥大學第二附屬醫院 神經內科, 天津, 300150)

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時間護理對住院腦梗死患者神經功能及生活質量的影響

宋怡

(天津中醫藥大學第二附屬醫院 神經內科, 天津, 300150)

摘要:目的探討時間護理在住院腦梗死患者中的應用效果。方法將80例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用時間護理，比較2組的生活能力、神經功能恢復情況以及生活質量。結果2組納入研究時的生活能力、神經功能差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組的生活能力和神經功能恢復好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理后的手功能、行動能力、記憶與思維、交流等方面的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論時間護理能夠保證腦梗死患者在最佳的時間內得到恢復，有效改善患者的生活能力和神經功能，提高患者的生活質量。

關鍵詞:時間護理; 住院腦梗死患者; 神經功能; 生活質量

腦梗死好發于50歲以上的中老年人，與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的3大致死疾病。近年來，中國的腦梗死發病率逐漸上升，越來越引起社會的關注。雖然醫療科技的進步使得腦梗死的病死率顯著下降，但存活的腦梗死患者的肢體功能恢復情況卻并不理想，約80%以上合并有肢體功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量。如何最大限度地恢復腦卒中患者病殘肢體的功能、提高腦卒中患者的生活質量，是目前臨床護理工作亟待解決的問題。時間護理是應用時間理論對患者開展護理的一種護理模式，通過擇時護理，因時、因病施護，抓住腦梗死患者康復的時間特點，從而提高護理效率、改善患者的康復效果[1]。本院2013年11月—2014年2月對40例住院腦梗死患者實施時間護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例腦梗死患者，納入標準: ① 均經頭顱CT及MRI確診; ② 均符合相關診斷標準[2]; ③均住院治療; ④ NIHSS>14分, GCS>8分; ⑤ 生活不能自理; ⑥ 均簽署知情同意書; ⑦ 年齡<75歲; ⑧ 均為初次腦梗死患者，肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級。排除標準: ① 病情急劇惡化; ② 合并有惡性腫瘤者; ③ 合并有其他重要器官嚴重疾病者; ④ 難治性高血壓; ⑤ 大面積腦梗死; ⑥ 智力障礙、聽力障礙; ⑦ 精神疾病者。80例患者中，男42例，女38例，年齡45～75歲，平均(58.5±18.3)歲。將該組患者采用隨機拋硬幣的方法分為觀察組和對照組，每組40例, 2組患者的年齡、病程、發作次數、神經功能、生活能力等一般資料經統計學分析顯示差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院的相關治療措施基本一致，對照組在常規護理模式下對患者開展生活護理、基礎護理、康復訓練指導等，觀察組在對照組的基礎上對患者實施時間護理，首先向患者介紹時間護理的內容、實施的目的，取得患者的配合。

1.3　時間護理

1.3.1病情觀察的時間護理：患者腦梗死后神經癥狀出現的時間大約為10 h或1～2 d，腦水腫多出現在6～24 h，且2～5 d內最明顯。在以上3個時間段內，要加強對生命體征的監測和病情的觀察，及時了解患者的血糖和血壓變化。避免對身體影響較大的侵入性操作，避免刺激患者的情緒，做好睡眠護理，提倡晚21:00到次日早5:00睡眠，并酌情借助藥物，保證患者的睡眠質量。

1.3.2用藥的時間護理：對合并有高血壓的患者，根據人體動脈血壓晝夜變化規律，鼓勵患者在早上6∶00—8∶00服藥，以便于血壓峰值和血藥濃度重合、提高降壓效果。對于每日2次服藥者，時間點選擇在6∶00和22∶00，每日3次服藥者時間點選擇在6∶00、15∶00和22∶00。

1.3.3進食的時間護理：對患者進行飲食時間上的指導，對于進食普食的患者，每日三餐定時定量；進食軟食的患者，每日4～5餐；半流質的患者5～6餐；流質的患者6～7餐；時間上平均合理搭配[3]。晚餐時間選擇在17:30左右，進食量為午餐的70%～80%, 避免高脂肪、高膽固醇、高熱量食物的攝入。睡前、晨起鼓勵患者飲1杯溫開水，以稀釋血液及促進胃腸蠕動。

1.3.4認知干預的時間護理：健康教育的時間選擇在每日9∶00—11∶00, 人體大腦較為活躍的階段。采用互動式健康教育的方式，加深患者的理解，提高掌握程度。心理干預的時間選擇在19∶00—21∶00患者感覺相對孤寂的時間段，加強與患者的溝通，給予精神支持和心理疏導，并傳授給患者相關的心理調節的方法，最大限度調動患者的心理積極因素，提高治療的信心和依從性。

1.3.5康復訓練的時間護理：康復訓練的介入越早越好。患者生命體征穩定后開始康復護理，向其解釋早期康復介入的目的、意義、方法及預期效果。幫助患者制定康復訓練計劃，進行被動或主動訓練。坐位期進行坐位平衡練習。下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復情況，指導其進行日常生活訓練和語言訓練。訓練時間由短到長、強度由小到大、動作由簡單到復雜，遵循“循序漸進”的原則。一般鍛煉時間選擇在6∶00—7∶00、14∶00—16∶00、19∶00—21∶00[4], 以減少血壓等因素對患者病情的影響。

1.4　觀察指標

① 生活能力：以改良Barthel指數 (MBI)評價，該量表共包括9項內容，百分制評分。根據分數的不同分為5個等級，極嚴重的功能缺陷(<20分)、重度功能缺陷(25～45分)、中度功能缺陷(50～70分)、輕度功能缺陷(75～95分)、無功能缺陷(>95分); ② 神經功能：所有患者均隨訪6個月，用美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，該量表共包括11項內容，評分越高，表明病情越嚴重; ③ 生活質量：采用腦卒中影響量表(SIS310)來評價患者的生活質量，包括手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與8個方面，共59個條目，評分越高表示生活質量越高。

1.5　統計學處理

采用SPSS 15.0數據統計軟件，將所獲得各評分輸入軟件，采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者神經功能、生活能力比較

2組患者入院時的NIHSS評分、MBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組的神經功能和生活能力恢復顯著好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者神經功能、生活能力比較±s)　分

與護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者生活質量比較

與對照組相比，觀察組護理后的手功能、行動能力、記憶與思維、交流等方面的生活質量評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　組患者生活質量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦梗死已經成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一[5]。近年來，腦梗死診治水平的提高，使得越來越多的患者獲得治療，延長了生存期，但較高的致殘率仍成為影響患者生活質量的重要因素[6-7]。因此，腦梗死的護理除了應采用有效的護理手段降低患者的病死率外，還應該重視患者的神經功能和日常生活能力的恢復，以期降低腦梗死的致殘率、提高患者的生活質量。

時間護理是根據人體內部活動的節律性，結合患者各個時間段病情的特征，在最佳時間選擇最佳護理措施的一種護理模式[8]。時間護理遵循機體的有效生物時間規律，對人的生理節奏及人體在不同時間段對護理的需求理解得更深刻，因此，往往能獲得較好的護理效果[9]。季玲[10]研究認為，時間護理能夠縮短腦卒中患者的住院時間，促進患者早日康復。高淑瑞[11]研究顯示，根據時間生物學理論對腦卒中患者進行護理，可提高患者的治愈率，降低腦血管意外。

本研究結果顯示，相比于常規護理，時間護理能夠提高腦梗死患者的生活能力和神經功能的康復效果，改善患者的生活質量，與張冬梅等[12-13]的研究結果基本一致。

參考文獻

[1]高麗, 劉均娥, 崔允文. 時間護理在護理工作中的應用現狀[J].護理管理雜志, 2011, 11(1): 36.

[2]衛生部疾病控制司, 中華醫學會神經病學分會.中國腦血管疾病防治指南[J]. 中國現代神經疾病雜志, 2007, 7(2): 200.

[3]費學芬, 沈建紅, 錢旭萍. 時間護理對高血壓腦出血患者術后療效的影響[J]. 護理與康復, 2012, 11(11): 1050.

[4]蘭麗梅, 彭惠蘭, 楊秋菊, 等. 時間護理聯合唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語患者早期康復中的應用[J]. 廣東醫學, 2012, 33(22): 3508.

[5]袁莉. 時間護理模式在腦卒中患者中的應用效果研究[J]. 現代診斷與治療, 2013, 24(8): 1912.

[6]楊紅. 時間護理在腦卒中患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(E02): 223.

[7]高淑瑞. 時間護理對于腦卒中患者的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(10): 42.

[8]陳璐. 時間護理結合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護理中的應用[J]. 護理研究, 2014, 28(8): 995.

[9]彭文力, 彭艷妮.時間護理對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛及滿意度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(4): 85.

[10]季玲. 時間護理對腦卒中患者的效果分析[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(9): 5.

[11]高淑瑞. 時間護理對于腦卒中患者的臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(10): 42.

[12]張冬梅, 朱敏楠, 管文倩, 等. 時間護理對腦梗死患者康復效果及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(6): 1192.

[13]柴同明, 劉玲玉, 呂志華, 等. 早期康復對住院腦梗死患者運動功能的影響[J]. 河北醫藥, 2012, 34(3): 367.

Effect of time nursing on neural function and life quality of hospitalized patients with cerebral infarction

SONG Yi

(DepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTCM,Tianjin, 300150)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of time nursing in hospitalized patients with cerebral infarction.MethodsA total of 70 hospitalized patients with cerebral infarction in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given the routine nursing, the observation group was used the time nursing, the recovery of living ability, nerve function and life quality of the two groups were compared.ResultsThere were no significant difference in living ability, and nerve function between the two groups (P>0.05). Compared with the control group, the recovery of neurological function and living ability after the nursing in the observation group were better, there were statistically significant difference (P<0.05). Life quality score in hand function and action ability, memory and thinking, communication after nursing in the?observation group was higher, there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTime nursing can guarantee the recovery of hospitalized patients with cerebral infarction, improve the patient's living ability and nerve function, and enhance the life quality of patients.

KEYWORDS:time nursing; hospitalized patients with cerebral infarction; neural function; living ability

收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201516003