連續性血液凈化治療患者常見并發癥分析及護理對策研究

喻雅君

(四川省雅安市中醫醫院 內二科, 四川 雅安, 625000)

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連續性血液凈化治療患者常見并發癥分析及護理對策研究

喻雅君

(四川省雅安市中醫醫院 內二科, 四川 雅安, 625000)

摘要:目的探究連續性血液凈化治療患者常見并發癥及護理對策。方法將82例接受連續性血液凈化治療的患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者給予針對性護理干預，對照組患者則實施傳統護理干預，分析2組患者并發癥的發生狀況及護理滿意度。結果連續性血液凈化治療中常見的并發癥有低血壓、心律失常、感染、穿刺處出血、體溫下降、留置管內形成血栓、抑郁以及睡眠障礙等；通過實施針對性的護理干預，實驗組有7例(16.7%)患者發生并發癥，顯著低于對照組患者(P<0.05); 實驗組患者對健康教育的總體掌握率為85.7%, 各項指標均顯著高于對照組(P<0.05); 實驗組患者護理總體滿意度為92.9%, 顯著高于對照組(P<0.05)。結論給予連續性血液凈化治療患者針對性的護理干預，能夠顯著降低并發癥的發生，提高護理滿意度。

關鍵詞:連續性血液凈化; 并發癥; 護理對策

連續血液凈化療法是指利用凈化裝置通過體外循環方式清除體內代謝產物、異常血漿成分以及蓄積在體內的藥物毒物以糾正機體內環境紊亂的一組治療技術[1]。該技術已廣泛用于急性腎衰竭(ARF)、全身炎癥反應綜合征(SIRS)、重癥胰腺炎(SAP)和多器官功能障礙綜合征(MODS)等疾病的治療，為患者帶來了希望[2]。但是接受連續性血液凈化治療的患者常常發生低血壓、心律失常、感染、穿刺處出血等并發癥，嚴重影響了患者的預后療效，需引起臨床上足夠的重視。本文探究連續性血液凈化治療中患者常見的并發癥及護理對策，為臨床研究提供參考依據。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年4月—2014年5月82例接受連續性血液凈化治療的患者，隨機分為實驗組和對照組，分別為42例與40例。所有患者均使用貝朗血液凈化機進行連續性血液凈化治療。其中實驗組男28例，女14例，年齡23～80歲，平均年齡(45.60±4.50)歲，慢性腎衰5例，急性腎衰8例，急性胰腺炎11例，多器官功能障礙綜合征12例，藥物中毒2例，高鈉血癥2例，食物中毒2例；對照組男27例，女13例，年齡24～81歲，平均年齡(46.60±4.60)歲，慢性腎衰4例，急性腎衰8例，急性胰腺炎10例，多器官功能障礙綜合征11例，藥物中毒3例，高鈉血癥2例，食物中毒2例。2組患者在年齡、性別、患病類型等臨床資料無差異性(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護理方法

對照組患者實施傳統護理干預。實驗組患者給予針對性的護理干預，具體如下: ① 準備工作[3]：在臨床醫生的指導下，向患者及其家屬詳細講解連續性血液凈化治療的原理、過程，讓患者了解該技術的優點與缺陷，做到心中有數。更為重要的是，責任護士在專科醫生的指導下做好患者的病情評估工作。治療前務必做好儀器的檢查工作，防止醫療事故的發生; ② 治療中護理[4]：在儀器工作過程中，詳細記錄患者的血氧飽和度、呼吸、心率以及血壓等生命體征，及時發現異常，并告知醫生處理。若患者出現低血壓，護士應立即停止超濾，并采取頭低位，在醫生的指導下采取措施補充生理鹽水進行治療；若患者發生心律失常，護士在醫生指導下檢查出發生心律失常的原因，若是原發疾病引起，需給予抗心律失常藥治療，若是連續性血液凈化引起，需要控制透析期間體質量、降低透析中超濾率來緩解；治療過程中需要采取提供室溫、置換液放入恒溫箱等措施進行保暖，防止患者低溫的發生; ③ 治療后護理[5]：在封閉導管時，應在無菌環境下進行操作，并且護士根據患者的具體情況選擇封管液以及劑量。中心靜脈置管及體外循環常引起患者發生感染，可考慮靜脈滴注全身廣譜抗生素進行治療; ④ 心理護理：當患者患有急性腎衰竭、全身炎癥反應綜合征、重癥胰腺炎(SAP)和多器官功能障礙綜合征等疾病時，常發生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至出現睡眠障礙，影響了患者的治療與預后。這時護士應高度重視透析過程中抑郁癥的發生，向患者詳細講解血液凈化的相關知識，對疾病的治療和預后進行宣教，緩解患者的恐懼、焦慮等不良情緒，讓患者建立戰勝疾病的信心。同時對經濟狀況不佳的患者給予經濟上的支持。2組患者均進行5個月的護理干預，觀察2組患者的護理效果。

1.3　觀察指標

比較2組患者發生低血壓、心律失常、感染、穿刺處出血、體溫下降、留置管內形成血栓、抑郁以及睡眠障礙等并發癥的狀況；分析2組患者的健康教育知識掌握程度、對護理滿意程度。

1.4　統計學處理

數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1　82例連續性血液凈化治療患者常見的并發癥

82例患者在連續性血液凈化治療中常見的并發癥有低血壓35例(42.7%)、心律失常19例(23.2%)、感染36例(43.9%)、穿刺處出血25例(30.5%)、體溫下降18例(30.0%)、留置管內形成血栓27例(32.9%)、抑郁34例(41.5%)以及睡眠障礙41例(50.0%)等。

2.2　2組患者并發癥發生狀況

通過實施針對性的護理干預，實驗組患者并發癥發生比例顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.3　2組患者對健康教育掌握狀況

經統計，實驗組患者對健康教育掌握狀況均顯著高于對照組患者，均具有明顯差異性(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者并發癥發生狀況的分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.4　2組患者對護理工作滿意度

經統計實驗組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組，均具有明顯差異性(P<0.05), 見表3。

3討論

血液凈化是指把患者血液引出體外，通過專用的血液凈化裝置，除去血液中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的[6-7]。連續性血液凈是血液凈化常使用的技術，能夠及時清除體內多余的容量負荷及大量的中小分子炎癥介質，有利于糾正水、電解質奈亂，且血流動力學穩定[8-9]。此項技術對重要臟器的保護作用日益受到人們重視，得到了廣大患者的青睞。但是，連續性血液凈化具有各種優點的同時,也具有很多的并發癥，如低血壓、出血、血栓、感染、低溫、營養丟失等，需要引起足夠的重視[10-11]。

表2　2組患者對健康教育掌握狀況的分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者對護理工作滿意度的分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

接受連續性血液凈化治療患者常發生低血壓、心律失常、感染、穿刺處出血、體溫下降、留置管內形成血栓、抑郁以及睡眠障礙等。由于患者在透析時血管調節功能差，或者突然血流量減少，或者患者的超濾脫水量過多，導致患者低血壓的發生[12-13]。當建立體外循環時，增加了患者的心臟負擔，使心肌供血不足，或透析間隔過長或水攝入量過多，這增加了心律失常的發生率[14-15]。置管處出血、管道連接、取樣處和管道外露部位常是細菌侵襲的部位，這樣會引起傷口感染，影響患者的預后[16-17]。臨床醫生或護士對患者使用不合適的封管液濃度、劑量，或未充分估計患者的病情，常導致留置管內血栓的生成。在治療過程中，由于體外循環熱量的大量流失、輸入大量置換液帶走熱量等，常使患者的體溫下降。當患者患有急性腎衰竭、全身炎癥反應綜合征、重癥胰腺炎(SAP)和多器官功能障礙綜合征等疾病時，常發生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至出現睡眠障礙，影響了患者的治療與預后[18]。對于實驗組患者，實施針對性的護理干預以后，僅有7例患者發生低血壓、心律失常、感染、穿刺處出血等并發癥，比例為16.7%，顯著低于對照組患者，并且實驗組患者的對連續性血液凈化治療知識的掌握程度與護理滿意度均優于對照組患者。這充分說明了采取針對性的護理干預，能夠顯著降低并發癥的發生，值得在臨床上推廣。

綜上所述，接受連續性血液凈化治療的患者，常常發生低血壓、心律失常、感染、穿刺處出血、體溫下降、留置管內形成血栓、抑郁以及睡眠障礙等并發癥，給予患者針對性的護理干預，能夠顯著降低并發癥的發生，提供護理滿意度，值得臨床上重視與關注。

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Analysis in effect of continuous blood purification on treatment of patients′ common complications and nursing countermeasures

YU Yajun

(DepartmentofInternalMedicine,Ya′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ya′an,Sichuan, 625000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of continuous blood purification on treatment of patients’ common complications and nursing countermeasures. MethodsA total of 82 patients with continuous blood purification were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was given targeted nursing intervention, while the control group was given traditional nursing interventions. Incidence conditions of complications and satisfactory degree toward nursing were analyzed in two groups. ResultsHypotension, arrhythmia, infection, bleeding at the puncture, the temperature drops, blood clots, depression and sleep disorders such as the formation of the inner catheter tube were the common complications during continuous blood purification. After the implementation of nursing interventions, 7 patients had complications in the experimental group, the ratio was 16.7%, which was significantly lower than the control group. Overall control rate of health education was 85.7% in the observation group, which was significantly better than the control group in every index (P<0.05). Satisfactory degree toward nursing was 92.9% in the experimental group, which was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Implementation of targeted nursing interventions for he patients with continuous blood purification can significantly reduce the incidence of complications and increase the satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:continuous blood purification; complications; nursing countermeasures

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201516013