術后早期綜合護理對胃癌手術患者術后康復的影響

王　萍, 馮曉東

(1. 遼寧省腫瘤醫院 胃外科, 遼寧 沈陽, 110042; 2. 沈陽軍區總醫院 肝膽外科, 遼寧 沈陽, 110016)

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術后早期綜合護理對胃癌手術患者術后康復的影響

王萍1, 馮曉東2

(1. 遼寧省腫瘤醫院 胃外科, 遼寧 沈陽, 110042; 2. 沈陽軍區總醫院 肝膽外科, 遼寧 沈陽, 110016)

摘要:目的探討術后早期綜合護理在促進胃癌手術患者術后康復中的應用。方法將60例胃癌根治術的患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，對照組術后采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用術后早期綜合護理，比較2組術后恢復情況以及生活質量。結果觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、臥床時間、住院時間均短于對照組，術后24 h疼痛評分、腹脹評分低于對照組，精神狀態評分高于對照組，食欲缺乏率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、物理癥狀以及整體健康狀況方面評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論術后早期綜合護理能夠加速胃癌患者的術后康復，改善患者的生活質量。

關鍵詞:術后早期綜合護理; 胃癌手術; 術后康復; 生活質量

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤，且發病率逐漸上升。手術是目前根治胃癌的主要治療方法，但由于胃癌根治術的手術范圍較大，患者術后創面大，恢復較慢。如何減少胃癌手術患者的術后并發癥，加速康復，提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式是值得普外科醫務人員研究的課題。術后早期護理是以快速康復外科理念為指導的一種護理方法，以術后早期活動、早期進食、促進胃腸功能蠕動和恢復各器官功能為中心，目的是加速患者的康復速度[1]。本科室于2014年8月—2015年2月對30例胃癌患者實施術后早期康復護理，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

60例胃癌手術患者，納入標準: ① 均經臨床、胸片、B超、CT檢查和病理檢查確診，TNM 分期Ⅱ～Ⅲ胃癌; ② 均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會同意; ③ 無手術禁忌證，均采用胃癌D2根治術治療; ④ 無肝、肺、胰、脾、鎖骨上等遠處轉移; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質、無進食梗阻、無其他惡性腫瘤史; ⑥ 無心肺血管疾病; ⑦ 年齡18～75歲; ⑧ 術前未行放化療。排除標準: ① 病變侵犯食管下段過長，擬行胸腹聯合切口; ② 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ③ 有脊柱畸形或脊柱外傷史，不適合行硬膜外麻醉的患者; ④ 有胸腔積液、腹水、水腫者; ⑤ 有自身免疫性疾病; ⑥ 合并消化道穿孔、幽門梗阻、上消化道出血等術前需禁食的患者; ⑦ 癌轉移行姑息性切除或無法切除者; ⑧ 貧血、肥胖、血脂高、高血壓、血液黏稠度大者。其中男33例，女27例，年齡(56.8±15.8)歲。TNM分期Ⅱ期35例，Ⅲ25期。腫瘤位置：胃竇6例，胃體31例，胃底20例，多部位3例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，2組的一般資料差異有統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均接受氣管內插管全身麻醉后進行胃癌根治術，術前護理方法相同。對照組術后采用常規護理，包括生命體征監測、病情觀察、基礎護理、康復指導等，觀察組在對照組的基礎上，以快速康復外科理論為指導，采用早期綜合護理，包括：術后早期進食：告知家屬患者清醒后6 h，可給予溫開水漱口，以減少口干。術后10 h給予口服生理鹽水，每2 h飲水1次，每次20～30 mL。術后1 d進食流質，可選用稀粥、清淡的菜湯、米湯、果汁、藕粉等流質。進食的過程中注意患者有無惡心、嘔吐出現[2]，待患者肛門排氣后可進食清淡稀爛的半流質。指導患者進食促進排便(蜂蜜、核桃、牛奶等)和排尿(冬瓜、薏米、紅小豆等)的食物。恢復正常飲食后，在常規飲食護理的基礎上，指導患者進食胡蘿卜、菠菜、卷心菜、芥菜等具有抗癌作用的食物。 術后早期運動: ① 麻醉未恢復前，指導家屬對患者進行被動下肢運動，按摩患者的小腿，輕捏腓腸肌; ② 術后6 h鼓勵患者清醒后，向其講解術后早期運動的方法、目的和意義，取得患者的配合。在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動，運動范圍在患者的耐受程度之內，每1次/2 h，可在家屬的協助下進行; ③ 術后1 d指導患者在床上做伸展運動，包括上肢運動、下肢運動(膝關節屈曲、下肢抬高)，視患者的情況進行床邊坐起練習，4～5次/d; ④ 術后2 d協同患者下床活動，2～3次/d，離床順序：手扶床站立到幫扶站立到自己站立，然后坐于椅子上在床邊小范圍活動，之后扶床大范圍活動，最后自由行走[3]，向家屬說明注意事項，下床時讓患者緩慢起床，防止因體位性低血壓而誘發嘔吐。由家屬協同護理。根據患者的恢復情況逐漸恢復運動量。早期減痛護理: ① 術后患者病情穩定后，指導和督促家屬對患者的四肢(由大腿至小腿、有上臂至前臂)和足底(由足外側向足內側用單食指扣拳法壓刮)進行局部按摩[4]，改善局部血流，增加被動活動量以減少疼痛。每次15～20 min, 2～3次/d。同時指導家屬在患者疼痛感受較為明顯時，握住患者的手，給予撫觸護理，與患者溝通，進行心理安慰; ② 指導患者正確、合理的使用鎮痛泵，告知患者長期使用鎮痛藥物的成癮性僅為1%，且不會影響傷口愈合，下床活動前，在護士的協助下按壓鎮痛泵[5]; ③ 解釋正確體位的重要性和必要性，以取得家屬的理解，減少體位改變、深呼吸、咳嗽等運動時對傷口的牽拉作用。可在傷口部位給予冷敷和熱敷，減輕疼痛[6]。

1.3　觀察指標

術后康復情況：采用患者的肛門排氣時間、排便時間、臥床時間、術后24 h疼痛評分和精神評分、術后6 h腹脹評分、食欲缺乏的情況以及住院時間評價。① 疼痛評分：采用視覺模擬評分法評定，向患者出示標有0～10刻度的標尺，評分0～10分，0分為無痛, 10分為劇烈疼痛，難以忍受; ② 精神狀況：采用視覺模擬評分法評定，向患者出示標有0～10刻度的標尺，評分0～10分，0分表示感覺非常差，10分表示感覺非常好。評分越高，表明患者的精神狀態越好; ③ 腹脹：根據患者的主觀感受和相關檢查評分0、1、3、5分，0分為無腹脹、1分為輕度腹脹、3分為中度腹脹，5分重度腹脹[7]。生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個維度，12項物理癥狀，包括心疼痛、嘔吐、食欲下降、睡眠紊亂、腹瀉、疲勞等。整體生活質量表評分1～7分，分數越高，表明功能越好。內部一致性Cronbach′a系數為0.875。出院前由專人對患者生活質量的情況進行調查。

1.4　統計學處理

資料的錄入和統計采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料、計數資料的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者術后康復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、排便時間、臥床時間、住院時間均短于對照組，術后24 h疼痛評分低于對照組，精神狀態評分高于對照組，食欲缺乏率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術后康復情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后生活質量比較

觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、物理癥狀以及整體健康狀況方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組的社會功能和和認知功能差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者術后生活質量比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

早期胃癌的患者進行手術治療，切除病灶，是防止病情惡化，延長患者生命，降低病死率的關鍵。盡管隨著醫療技術、器械的不斷改進和提高，胃癌手術向著微創化發展，但手術術作為一種創傷性的治療方法，患者術后除了面臨康復的問題之外，還要承受著并發癥的風險。近年來，快速康復外科旨在普外科中發展損傷，為患者提供最優質的服務并使傷害降低到最小[9-10]。術后早期護理是快速康復外科的重要組成部分，其對于促進胃癌患者術后胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生具有重要作用。

本研究將術后早期綜合護理和常規術后護理在胃癌手術患者中的應用效果進行比較，結果發現，早期護理組的患者術后胃腸功能恢復快，胃腸功能障礙程度輕，疼痛少，精神好，住院時間短，生活質量高。胃癌手術的患者術后因受到麻醉、術中操作刺激、腸道暴露多久、切口疼痛等因素的影響，容易發生胃腸功能障礙。胃腸功能障礙的出現不僅增加了患者的痛苦，而且影響了患者的食欲，降低了患者術后的生活質量，延長了患者的住院時間[11]。因此，胃癌術后加速患者胃腸功能的恢復，減少胃腸功能障礙的發生，對于促進患者的術后康復具有積極意義。

術后綜合性護理相對于常規護理，具有以下優點: ① 通過術后鼓勵患者早期活動，增加了胃腸蠕動腸袢間的摩擦力，加快了胃腸蠕動[12]，同時也有利于減少腹脹、腸粘連等術后并發癥。同時，適量運動也對患者的精神和心理都起到了一定的調護作用; ② 在飲食護理方面采用術后早期進食，食物進入胃內可刺激消化液和激素的分泌，通過神經反射使胃腸蠕動增強，加快胃腸功能恢復。而且還能改善門靜脈循環，調整腸道微生態，維護腸黏膜屏障，同時也利于減少術后并發癥[13-14]。而且食物經口喂養后通過消化道黏膜，能夠興奮腸黏膜的感受器，促進腸黏膜生長，加速胃動力的恢復[15]; ③ 術后疼痛是胃癌術后切除術患者術后最常見的癥狀，在術后疼痛護理中，早期護理增加了患者對術后疼痛的接受程度，幫助患者合理的使用鎮痛藥物，充分止痛，減少了術后疼痛以便于早期下床活動，促進胃腸功能恢復[16-17], 降低并發癥的潛在風險。同時，早期疼

痛護理中對患者早期實施四肢和足底按摩，該項護理措施不僅促進了血液回流，促進CO2和炎性物質的吸收，減輕了患者的疼痛，而且還能夠疏通經絡，使氣血條暢，理氣消積，增強免疫力。

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Effect of early postoperative comprehensive nursing on postoperative rehabilitation of gastric cancer patients

WANG Ping1, FENG Xiaodong2

(1.SurgicalDepartmentofStomach,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning, 110042; 2.HepatobiliarySurgicalDepartment,Shenyang,Liaoning, 110016)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of early postoperative comprehensive nursing in promoting the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients.MethodsA total of 60 gastric cancer patients with radical resection were randomly divided into observation group and control group by the random number table method, with 30 cases in each group, the control group was given conventional nursing, the observation group was given early postoperative comprehensive nursing based on the control group, postoperative rehabilitation and life quality of the two groups were compared.ResultsPostoperative anal exhaust time, defecation time, bed time, hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, 24 h postoperative pain score and abdominal distension score was lower than that in the control group, the mental state was higher than that in the control group, appetite loss rate was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Physical function, role function, emotional function, physical symptoms and general health scores in the observation group was higher than that in the control group, there were significant differences (P<0.05). ConclusionEarly postoperative comprehensive nursing can accelerate the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients and improve the life quality of the patients.

KEYWORDS:early postoperative comprehensive nursing; gastric cancer operation; postoperative rehabilitation;life quality

通信作者:馮曉東

收稿日期:2015-04-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201516022