40例婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的護理體會

何翠琴, 趙　群, 葛忠玲

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

?

40例婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的護理體會

何翠琴, 趙群, 葛忠玲

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

摘要:目的探究婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者的護理方法。方法選擇婦科惡性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)患者40例隨機分為觀察組、對照組各20例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組采取圍術(shù)期綜合護理。比較2組下床時間、自理時間、拔尿管時間、拔引流管時間、殘余尿量、自排小便以及住院天數(shù)情況。結(jié)果觀察組的下床時間、自理時間、拔尿管時間、拔引流管時間以及自排小便時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組在殘余尿量、住院天數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對婦科惡性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護理，可有效提高患者自理能力，促進患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤; 腹腔鏡手術(shù); 圍術(shù)期; 綜合護理; 護理效果

惡性腫瘤是一種常見的臨床疾病，然而患者在早期的臨床癥狀并不具有典型性，通常在中晚期后才被察覺[1]。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸廣泛運用于腫瘤的治療，其不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)痛苦少，并且患者在術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短[2-3]。在腫瘤腹腔鏡手術(shù)后，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理對于手術(shù)的療效至關(guān)重要。圍術(shù)期綜合護理主要是由術(shù)前準備、手術(shù)配合以及術(shù)后護理這3個方面組成，其能夠通過圍術(shù)期充分準備、密切配合和精細的護理為腫瘤患者提供有效保障，進而提高患者的臨床療效，促進患者的恢復(fù)[4]。本研究對婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者分別給予常規(guī)護理和圍術(shù)期綜合護理措施，并比較2組患者手術(shù)后各臨床指標，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年1月—2015年3月收治的婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者40例，隨機分為觀察、對照組各20例。觀察組患者年齡28～68歲，平均(49.5±6.7)歲；腫瘤類型：子宮內(nèi)膜癌5例，子宮頸癌14例，卵巢癌1例；已婚20例；經(jīng)過化療治療者18例，未經(jīng)過化療治療者2例。對照組患者年齡29～67歲，平均(48.9±6.6)歲；腫瘤類型：子宮內(nèi)膜癌5例，子宮頸癌13例，卵巢癌2例；已婚20例；經(jīng)過化療治療者17例，未經(jīng)過化療治療者3例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型以及婚姻情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組實施常規(guī)護理，護理人員采取隨機排班的方法進行常規(guī)宣教，手術(shù)室護理人員進行常規(guī)術(shù)前訪視和護理，術(shù)后第3天實施常規(guī)術(shù)后回訪和護理。觀察組患者則采取圍術(shù)期綜合護理措施。

1.3　圍術(shù)期綜合護理

1.3.1術(shù)前準備: ① 護理人員需在手術(shù)前對患者的詳細情況進行了解，告知患者手術(shù)的過程、目的以及手術(shù)配合操作的方法，讓患者能夠在術(shù)前知道如何配合治療; ② 患者準備。巡回護士在患者行腹腔鏡手術(shù)前1 d應(yīng)進行術(shù)前訪視，查看患者病歷，了解患者的身心情況。護理人員需主動到患者床邊進行自我介紹，告知患者自己是負責手術(shù)護理的責任護士，在術(shù)前應(yīng)了解患者對于麻醉的承受能力，向患者介紹手術(shù)的具體流程以及相應(yīng)的注意事項，告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，耐心傾聽患者的疑慮，并且詳細予以解答。向患者講述過往治療成功的案例，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加積極地配合醫(yī)護人員的治療，消除緊張、焦慮的心態(tài); ③ 手術(shù)器械的準備。護理人員在手術(shù)前應(yīng)準備好手術(shù)相關(guān)器材，主要有WOLF設(shè)備1套、雙極電凝、纖維導(dǎo)光束、高頻電刀、超聲刀、保護線套、可吸收夾以及相應(yīng)腹腔鏡專用的配套器械。此外，護理人員還需要在術(shù)前檢查各設(shè)備性能的好壞。

1.3.2手術(shù)配合: ① 巡回護理的配合。首先采用套管針在患者上肢建立起靜脈通道，配合麻醉進行，麻醉結(jié)束后患者取改良截石位，兩腿分開呈90°左右，骶尾部接近床邊緣，兩腿放在腿板上，上肢平放在身體兩側(cè)并使用打單固定住，雙肩給予肩托。患者頭部需抬高15～30°，并且使用抗生素眼膏來保護眼角膜。護理人員認真填寫手術(shù)護理的記錄單，配合器械護士將各種管道、纖維導(dǎo)光束、攝像頭、電凝線都連接到各主機上，并且根據(jù)手術(shù)需要將主機調(diào)整到最佳狀態(tài)。密切觀察患者病情的變化，保證輸液通暢，觀察患者尿液的顏色; ② 洗手護士配合。洗手護士需要提前半小時到達手術(shù)室，整理好相關(guān)使用的器械，同時檢查其完好性。將各個設(shè)備儀器連接到主機上，熟悉手術(shù)的具體操作步驟，并且要觀察手術(shù)的進程，以便快速傳遞需要使用的器械。在更換器械時，應(yīng)仔細檢查其完整性，在手術(shù)結(jié)束后需嚴格清點物品。

1.3.3術(shù)后護理：護理人員應(yīng)與患者進行有效的溝通和交流。在患者有所需要的時候，護理人員需及時滿足患者的合理要求，讓患者保持良好的心態(tài)和情緒。在術(shù)后24 h內(nèi)，嚴密觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，需要及時告知醫(yī)生，進而及早給予相應(yīng)措施，避免意外情況的發(fā)生。患者在半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動，并且注意多攝入營養(yǎng)高、低脂肪的食物，保持大便通暢。

1.4　觀察指標

分析比較2組患者術(shù)后下床時間、自理時間、拔尿管時間、拔引流管時間、殘余尿量、自排小便時間以及住院時間情況。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組自理時間情況比較

觀察組術(shù)后下床時間、自理時間、自排小便時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組自理時間情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組恢復(fù)時間情況比較

觀察組拔尿管時間、拔引流管時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組在在殘余尿量、住院天數(shù)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組恢復(fù)時間情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著人們生活方式的改變，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[5]。近年來腹腔鏡手術(shù)被廣泛運用于婦科手術(shù)中[6]，而腫瘤患者在接受腹腔鏡切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)時，因為手術(shù)時間和留置尿管時間比較長，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此患者恢復(fù)自理能力通常也需數(shù)天，因此護理人員應(yīng)對患者實施全方位有效的護理措施[7-9]。圍術(shù)期綜合護理主要是對患者整個手術(shù)過程均實施全方位的精心護理[10]。本研究中，接受圍術(shù)期綜合護理的觀察組患者的下床時間為(18.7±1.5) h, 自理時間為(2.0±0.3) d, 自排小便時間為(6.8±0.5) d, 均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明對婦科惡性腫瘤患者實施圍術(shù)期綜合護理，可有效提高患者的自理能力。

巡回護士需在手術(shù)前逐一檢查手術(shù)相關(guān)設(shè)備的情況，以保證手術(shù)能夠順利完成[11]。因腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)難度比較大[12]，因此護理人員需具備高度的責任心，洗手護士應(yīng)熟練掌握各手術(shù)器械的功能和相關(guān)注意事項[13]，保證手術(shù)室內(nèi)的無菌環(huán)境[14]。在術(shù)后對患者進行護理的過程中，護理人員應(yīng)主動與患者及其家屬交流，對其所提出的問題和疑惑進行耐心解答，并采用和藹、溫和的話語予以安慰[15]，此外要讓患者知曉手術(shù)的治療方法、目的以及手術(shù)和護理過程中患者可能出現(xiàn)的不適感。本研究中，觀察組拔尿管時間為(11.0±1.1) d、拔引流管時間為(5.1±0.4)d，均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，采用圍術(shù)期綜合護理能夠顯著縮短患者的恢復(fù)時間。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合護理，可有效提高患者自理能力，促進患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]姚妙星. 腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(3): 284.

[2]董翠萍, 馬雪蓮.中藥外敷加護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤切口愈合的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2014, 12(5): 122.

[3]趙翠平.循證護理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤化療中的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理.2014, 5(9): 114.

[4]褚青康, 高峰, 王寶金. 自理理論在腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)后管理中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健, 2014, 29(5): 660.

[5] Akila N Viswanathan, Carien L Creutzberg, Peter Craighead, et al. International brachytherapy practice patterns: a survey of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG)[J].International journal of radiation oncology, biology physics, 2012, 82(1): 250.

[6]楊淑梅, 王茜, 劉巖, 等. 應(yīng)用姑息治療在婦科惡性腫瘤患者臨終時作用的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(1): 145.

[7]李傳姣. 心理干預(yù)在婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期護理的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(10): 165.

[8]姜雪芹, 張新穎, 臧紅霞, 等. 下肢運動操預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J]. 護理學(xué)雜志, 2014, 29(20): 28.

[9]Shamly Austin, Michelle Y Martin, Yongin Kim, et al.Disparities in use of gynecologic oncologists for women with ovarian cancer in the United States[J]. Health services research, 2013, 48(3): 1135.

[10]安靜, 李萍, 孔令香, 等. 婦科惡性腫瘤患者PICC置管護理的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(27): 3535.

[11]曠雙紅. 協(xié)同護理模式對婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者活動的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(4): 806.

[12]張霞. 婦科腹腔鏡手術(shù)94例臨床護理體會[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(9): 5141.

[13]秦虹春. 腹腔鏡下婦科惡性腫瘤的手術(shù)室護理[J]. 全科護理, 2013, 11(18): 1682.

[14]楊鳳雄. 婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理新進展[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8): 1780.

[15]劉媛. 腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(25): 224.

Nursing experience of 40 laparoscopic surgery patients with gynecological malignant tumor

HE Cuiqin, ZHAO Qun, GE Zhongling

(DepartmentofGynecology,TaizhouPeople′sHospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing methods for the laparoscopic surgery patients with gynecological malignant tumor. Methods A total of 40 laparoscopic operation patients with gynecological malignant tumor in our hospital were divided into observation group and control group, with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing method and the observation group adopted comprehensive nursing in the perioperation. The bed time, self time, extubation time, drainage time, residual urine volume, self urinating and hospitalization days were compared. Results The ambulation time, self-care time, extubation time, drainage time and self urination time in the observation group were significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The residual urine volume, and hospitalization days in two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Comprehensive nursing in the perioperation in laparoscopic operation patients with gynecologic malignant tumor can effectively improve the self-care ability of patients, promote the recovery and quality of life, so it is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDS:malignant tumor; laparoscopic operation; perioperation; comprehensive nursing; nursing efficacy

收稿日期:2015-04-11

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-100-03

DOI:10.7619/jcmp.201516031