護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用

張海霞，魏靜山東省青島市膠州中心醫(yī)院兒科，山東青島　266300

護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用

張海霞，魏靜
山東省青島市膠州中心醫(yī)院兒科，山東青島266300

[摘要]目的評價護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用。方法2014年1月起，某院開始在普外科病房開展護士分層級管理。結(jié)果2014年病房管理、健康教育、護理技術(shù)、患者滿意度評分高于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2014年，第4季度護士倦怠低于第1季度，護士能級、CTDI-CV高于第1季度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2014年護理差錯發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、護理不良例次率低于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護士分層級管理模式有助于提高護理管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護理管理質(zhì)量；人力資源管理；分層級管理

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》（簡稱《綱要》）明確提出是醫(yī)院護理管理目標(biāo)是努力提高護理管理科學(xué)化水平，進而提高護理專業(yè)性、服務(wù)品質(zhì)[1]。護理人力資源是衛(wèi)生人力資源系統(tǒng)重要組成部分，護士是醫(yī)院診療服務(wù)的主要執(zhí)行者、承擔(dān)者之一。高質(zhì)量的臨床護理有助于保障病人生命安全，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。護理人力資源管理是醫(yī)院護理管理重要的核心，綱要明確將護士分層次管理、崗位工作職責(zé)與技術(shù)要求相結(jié)合，充分發(fā)揮護士作用，以提高護士人力資源管理水平，提高護理服務(wù)質(zhì)量。我國醫(yī)護比約為1:0.6～0.9，遠(yuǎn)低于世界平均水平，護士資源供求矛盾大，臨床護士嚴(yán)重缺編問題短時間內(nèi)無法得到有效解決，提高護士人力資源管理水平是解決供需矛盾的重要方法之一[2]。為此，2014年1月起，該院試在普外科病房開展護士分層級管理，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院普外科共有床位50張，均全部開放，年執(zhí)行手術(shù)1500～2000余次。實際在崗護士21人，均為女性，年齡19～41歲、平均（28.3±5.3）歲。專科畢業(yè)16例，本科畢業(yè)5例。職稱：主管護師2名、護師7例、護士14名。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)護理管理采用職稱結(jié)合量化考核模式進行崗位管理。通過既定的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進行質(zhì)量考核，統(tǒng)計工作量，實行工作量、工作質(zhì)量、職稱相結(jié)合的薪酬制度。

1.2.2護士分層級管理（1）護士分層：①將護士分為四層五級，分為專科護士、責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士，分為四層，第一層主要完成普通患者常規(guī)護理，第二層主要完成具有一定難度的護理工作，第三層護士全面負(fù)責(zé)護理與管理，指導(dǎo)下級護士護理工作，并進行護理質(zhì)量評價、監(jiān)督，協(xié)助處理疑難護理問題，第四層護士負(fù)責(zé)科室護理質(zhì)量管理，并參與特殊患者護理；②護士分層標(biāo)準(zhǔn)：與是否科室相關(guān)的學(xué)歷、職稱、工作年限、是否接受過專科培訓(xùn)、是否獲得專科護士資格證書；③能力評價主要維度包括臨床護理、診斷與監(jiān)護、健康教育與指導(dǎo)幫助下級護士能力、評價療效與監(jiān)控治療干預(yù)能力、質(zhì)控能力、組織協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力；④最后進行崗位職責(zé)劃分，按照能力由相互之間熟悉的成員組小隊，小組內(nèi)部向責(zé)任護士分配責(zé)任病床，小組長安排護士崗位職責(zé)。

表1　2013—2014年護理質(zhì)量評分（±s）

表1　2013—2014年護理質(zhì)量評分（±s）

注：與2013年相比，*P＜0.05。

年份　病房管理　健康教育　基礎(chǔ)護理2013 2014 92.4±5.4 （95.0±4.3）*90.3±5.1 （93.5±3.9）*護理文書　護理技術(shù)　　患者滿意91.0±4.3 （91.9±3.7）*90.0±4.5 90.4±4.3 91.0±3.3 （94.0±3.7）*87.1±6.4 （90.0±5.5）*

表3　2013—2014年護理不良事件發(fā)生情況對比（例）

（2）護理管理：①建立護理管理小組：科室建立分層級護理管理小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌分層管理，小組由6名資深護士組成，1名醫(yī)師提供意見建議，其中3人從小組長選取承擔(dān)統(tǒng)計、質(zhì)量監(jiān)督、指導(dǎo)工作，每名護士具有5年以上護理實踐工作，2年以上護理管理經(jīng)驗、護師以上職稱；②據(jù)能級、績效制定薪酬制度，薪酬主要包括崗位薪酬＋浮動積分薪酬＋獎金＋福利待遇；③績效考核：全員管理、相互監(jiān)督，管理小組負(fù)責(zé)考評，通過抽檢完成月度、季度質(zhì)控與績效考核；④積分報表：以每個護士為對象，詳細(xì)記錄積分加減情況，要求每位護士總結(jié)上一季度減分的原因，進行總結(jié)，同時若有異議可當(dāng)面提出。

（3）護士能級培訓(xùn)：①高能級護士需要承擔(dān)內(nèi)部培養(yǎng)任務(wù)，通過臨床護理指導(dǎo)低能級護士綜合護理能力，高能級承擔(dān)的培訓(xùn)任務(wù)主要包括：為低能級護士提供咨詢，當(dāng)?shù)湍芗壸o士主動問詢時，不能拒絕，同時積極主動輔助、指導(dǎo)低能級護士解決問題；帶領(lǐng)低能級護士參與典型案例、危重患者查房工作，保證每周1次案例宣講；對于醫(yī)院開展的培訓(xùn)，高能級護士應(yīng)帶來小組成員積極主動參與；②醫(yī)院自身應(yīng)據(jù)能級開展護理培訓(xùn)，按照護士能級要求，進行階梯式培訓(xùn)，對于低能級護士鞏固強化原有的護理能力，階段性培養(yǎng)高一級護士工作能力；醫(yī)院為每一位護士建立能級管理檔案，設(shè)計培養(yǎng)計劃。

1.3觀察指標(biāo)

2013—2014年，護理質(zhì)量評分，主要包括病房管理、健康教育、基礎(chǔ)護理、護理文書、護理技術(shù)、患者滿意度。分別在2014年第1、4季度以思維能力量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）評價護士思維評判能力，以Maslach職業(yè)倦怠量表評價護士職業(yè)倦怠水平。統(tǒng)計2013-2014年護理不良事件。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料以Excel錄入，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護理質(zhì)量評價

2014年病房管理、健康教育、護理技術(shù)、患者滿意度評分高于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2013年與2014年護理文書水平、基礎(chǔ)護理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2護士能力與狀態(tài)

2014年，第4季度護士倦怠低于第1季度，護士能級、CTDI-CV高于第1季度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2　2014年第1、4季度護士能力與狀態(tài)對比（±s）

表2　2014年第1、4季度護士能力與狀態(tài)對比（±s）

注：與2014年第1季度相比，*P＜0.05。

時間　護士能級CTDI-CV　　護士倦怠2014年第1季度2014年第4季度1.9±0.9 （2.2±1.0）*290±17 （312±21）*163±24 （128±34）*

2.3護理不良事件

2014年護理差錯發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、護理不良例次率低于2013年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3　討論

關(guān)于護士分級管理研究較多，郭紅等研究顯示分層管理有助于促進護理工作順利進行，提高護理質(zhì)量，加速患者身體康復(fù)，吳鴻珠等研究顯示在普外科應(yīng)用護士分級管理有助于激發(fā)護士的工作潛能，提高護理質(zhì)量與管理效率[3-4]。該次研究顯示，分級管理后，病房管理、健康教育、護理技術(shù)、患者滿意度評分顯著上升，護理差錯發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、護理不良例次率顯著下降，提示分級管理確實有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量。但需注意的是，分級管理后護理文書水平、基礎(chǔ)護理評分無顯著變化，護理文書、基礎(chǔ)護理質(zhì)量仍有待改善，存在其他固有的影響因素。研究顯示，2014年，第4季度護士倦怠低于第1季度，護士能級、CTDI-CV高于第1季度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示分級管理有助于提升護士綜合護理能力，減輕護士職業(yè)壓力。可能原因為：①分級管理優(yōu)化人力資源配置，提高了護理工作效率，客觀上減輕了護士護理負(fù)擔(dān)[5]；②分級管理強調(diào)高能級護士對下一級護士指導(dǎo)、培訓(xùn)，有助于提升低級護士工作能力；③分級管理有效的控制了風(fēng)險，所有護士均量力而為，高風(fēng)險護理工作由高能級護士承擔(dān)，有助于減輕低級護士工作壓力；④分級管理發(fā)揮了高能級護士護理能力，管理崗位護士也承擔(dān)一定的臨床護理工作，有助于提升護理質(zhì)量，有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建；⑤分級管理降低了職稱在薪酬制度中的決定性作用，實行按勞分配，有助于激發(fā)護士工作能動性[6]。

當(dāng)前，我國衛(wèi)生資源供需矛盾逐漸增大，醫(yī)患矛盾日益尖銳，努力提高醫(yī)院服務(wù)水平是所有醫(yī)院護理管理的重要目標(biāo)。護理管理是醫(yī)院管理的重中之重，護士是連接醫(yī)院與患者的橋梁，提高護理管理水平勢在必行，人力資源管理是護理關(guān)系的核心[7]。既往的護理管理改革科學(xué)性嚴(yán)重，如2011年開始推行的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在推行之初，確實提升了護理服務(wù)質(zhì)量，獲得患者好評，但隨著時間的推移，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)出現(xiàn)了許多新情況、新問題，基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)未能落到實處，浮于表面，注重環(huán)境改造、服務(wù)態(tài)度塑造，護理技術(shù)服務(wù)水平遲遲得不到提高，同時優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)將壓力轉(zhuǎn)嫁于護士，護士職業(yè)壓力增大[8]。管理的核心是管人，提高護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于充分發(fā)揮護士的能動作用。分級管理的突出優(yōu)勢在于打破了舊有的崗位管理制度，增加了除職稱之外的能力評價標(biāo)準(zhǔn)，提供了與科室實際情況相符合的更細(xì)致的護士能級評價內(nèi)容，評價護士能力水平更準(zhǔn)確，據(jù)此開展科學(xué)管理，使崗位安排更為精準(zhǔn)化，充分調(diào)動了護士工作能動性。護士能級管理還為護士培養(yǎng)提供了清晰的路徑，明確的護士培養(yǎng)內(nèi)容、階段[9]。

護士能級管理要點：①應(yīng)結(jié)合自身特點，設(shè)立護士能級評價體系，明確不同能級護士需掌握的能力；②建立科學(xué)的能級評價方法，科學(xué)、準(zhǔn)確評價護士能級，提高評價有效性；③保證公平、公正，避免能級評價流于形式；④充分挖掘護士能級在護理管理中的價值，如指導(dǎo)護士培訓(xùn)，幫助開展護理質(zhì)量控制。

綜上所述：護士分層級管理模式有助于提高護理管理質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險，還有助于增強護士綜合護理能力，減輕護士職業(yè)壓力。

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The Nurse Layer Classification Management Mode to Improve the Quality of Nursing Management

ZHANG Hai-xia，WEI Jing
Departmeng of Pediatrics,Center hospitalof Jiaozhou,Qingdao,Shandong Province,266300 China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of nurse hierarchical management mode on nursing management. Methods in January 2014，a hospital began to carry out the management of nurse in the Department of general surgery ward. Results In 2014，the ward management score，health education score，nursing skill score，patient satisfaction score higher than 2013，the difference was statistically significant (P<0.05)；In 2014，the fourth quarter of the nurse burnout score lower than the first quarter，nurse level，CTDI-CV score higher than the first quarter，the difference was statistically significant (P<0.05);In 2014，the incidence of nursing errors，nurse patient disputes occurred，the rate of nursing adverse cases was lower than in 2013，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The nurse hierarchical management model can improve nursing management quality.

[Key words]Nursing Management Quality;Human Resource Management;Hierarchical Management

收稿日期：（2015-03-05）

[作者簡介]張海霞（1968.3-），女，山東青島人，本科，主管護師，主要從事護理工作。

[中圖分類號]R19

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0082-03