纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗對COPD合并呼吸衰竭的影響

鄧石長+劉桂林+李琦

[摘要] 目的 觀察纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2012年12月～2014年2月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，給予有創機械通氣的同時隨機均分為觀察組和對照組各50例，均給予鎮靜鎮痛、營養支持、抗炎治療，另觀察組給予纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療，對照組給予普通吸痰管吸痰治療，觀察兩組動脈血氣分析、呼吸衰竭糾正時間、肺部陰影消散時間、有創機械通氣時間等情況及不良反應。 結果 治療后兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）均較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組改善更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有創機械通氣時間、呼吸衰竭糾正時間和肺部陰影消散時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組未見嚴重不良反應。 結論 應用纖維支氣管鏡吸痰聯合支氣管肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭，可以有效改善氧合和肺內通氣，利于肺部炎癥控制，且安全性較好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0029-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者大多為中老年人群，往往氣道分泌物黏稠、咳痰無力使氣道阻塞，又易合并感染，誘發低氧血癥或呼吸衰竭，故常規吸氧、抗炎、化痰、解痙等方法效果欠佳[1]。有創機械通氣是臨床救治COPD合并呼吸衰竭患者的重要措施，但氣管插管建立呼吸道后會導致患者氣道防御能力下降、分泌增多，自主咳痰生理功能顯著降低，痰液更加黏稠、痰痂形成，甚至出現氣道出血、炎性滲出等[2]，因此在氣管插管建立氣道的同時需要尋找一種清除氣道黏性分泌物的有效方法。本研究擬觀察纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭的有效性和安全性，并與同期采用常規吸痰方法治療進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月～2014年2月收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，給予有創機械通氣的同時隨機將其分為對照組和觀察組各50例，對照組50例，男33例，女17例，平均年齡（63.5±8.2）歲，病程6～17年；觀察組50例，男35例，女15例，平均年齡（62.9±8.7）歲，病程6～15年；兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

符合COPD及呼吸衰竭診斷標準[3-4]；除外伴隨有心、腦、腎等重要臟器疾病可能性；患者均知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 兩組患者均給予重癥護理、心電監護以及機械通氣、抗感染、化痰、腸內腸外營養等支持治療。

1.3.2 觀察組 常規對癥治療后，觀察組患者給予1次/d的纖維支氣管鏡吸痰治療，并根據胸片及纖維支氣管鏡所見選擇病變部位，用10～20 ml 37℃ 0.9%氯化鈉溶液灌洗，對于黏稠度較大，部位較深的分泌物及痰痂予以纖維支氣管鏡直視下經氣管插管反復多次洗出，術中根據情況適當給予鎮靜劑；整個操作時間10～15 min，每次吸痰持續時間<30 s。

1.3.3 對照組 采用常規吸痰方法，在充分氣道濕化及振動排痰后及時吸痰。吸痰時遵守無菌原則。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者灌洗前后動脈血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）]的變化，比較兩組的呼吸衰竭糾正時間、肺部陰影消散時間、有創機械通氣時間等情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用x±s示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標變化的比較

兩組患者灌洗后PaO2、PaCO2和SaO2均有所改善（P<0.05），且觀察組改善更明顯（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標變化的比較（x±s）

與對照組治療后比較，t=4.8、*P<0.05，t=6.9、#P<0.05，t=3.8、▲P<0.05

2.2 兩組呼吸衰竭糾正時間、肺部陰影消散時間、有創機械通氣時間的比較

觀察組呼吸衰竭糾正時間、肺部陰影消散時間、有創機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組呼吸衰竭糾正時間、肺部陰影消散時間、

有創機械通氣時間的比較（x±s）

2.3 兩組不良反應比較

治療過程中，觀察組患者有13例出現心律失常：其中竇性心動過速9例，竇性心動過緩4例。15例出現SaO2下降至90%以下的情況，由于出現不良反應患者均為Ⅰ型呼吸衰竭，故給予退鏡后加大給氧濃度，至95%后再入鏡完成治療的處理。本組患者均未見明顯嚴重的不良反應，可信度較高，與國內其他研究報道基本相似[5]。

3 討論

引起COPD患者呼吸衰竭常見的機制有肺泡通氣不足、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調和肺內動靜脈解剖分流增加所致氧耗增加五項。COPD患者并發呼吸衰竭主要是因為氣道分泌多，分泌物黏稠，痰栓形成堵塞支氣管，使通氣不足；又COPD患者多為中老年人群，常伴營養不良、呼吸肌疲勞、無力咳痰，使分泌物滯留于呼吸道管腔，致通氣/血流比例減小，肺動靜脈分流；而感染引起的發熱，所出現的呼吸困難也可使耗氧量增加，都促使COPD感染后易出現低氧血癥、高碳酸血癥進而進展為呼吸衰竭。因此通過纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗，能有效減少痰栓，改善通氣，利于氧合并減少耗氧[6]；同時纖維支氣管鏡下沖洗吸痰可留取相對無菌情況下的痰液行病原培養，結果可靠，陽性率高，對藥物治療有指導作用[7]；研究表明，臨床上還能通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗局部使用抗生素治療感染病灶，效果好、不良反應小[8]。這些措施都證明纖維支氣管鏡能及時糾正引發COPD呼吸衰竭的各項因素。

本研究結果證實，觀察組患者呼吸衰竭糾正時間、機械通氣時間明顯短于對照組，與有關學者的研究相近[9]，故具有一定的可信度。有研究表明，纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗對于患者動脈血氣指標的改善也較普通吸痰管吸痰明顯，具有一定的可行性；同時研究中觀察組在進行操作時未見嚴重不良反應，而心律失常發生率與國內相關報道相一致[10]，可見安全性也較高。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗是一種能有效治療COPD并呼吸衰竭的方法，且還可以減少通氣障礙，縮短有創機械通氣的時間，利于肺部感染的有效控制[11]，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊松，張耀亭.COPD并發呼吸衰竭30例分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（5）：539-540.

[2] 殷康彬，鄭新權，許春彥，等.纖支鏡吸痰+支氣管肺泡灌洗在機械通氣患者治療中的應用[J].解剖與臨床，2013，18（4）：319-321.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4] 陸再英，葉任高，謝毅，等.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：143.

[5] 周宏偉，曾紅，陸建芳，等.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭在重癥監護病房的臨床應用[J].中國臨床新醫學，2011，4（4）：315-317.

[6] 陳婷，曾紅，周宏偉，等.纖維支氣管鏡在COPD呼吸衰竭的應用[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1247-1248.

[7] 秦鐵林，陳建國.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（22）：30-32.

[8] 梁劍平.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫院獲得性重癥肺炎的療效分析[J].中國當代醫藥，2013，20（20）：186-187.

[9] 藺景雙，趙靜渝，郝興亮，等.便攜式纖維支氣管鏡在嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治中的應用[J].山東醫藥，2011，51（31）：45-46.

[10] 張紅梅，陳妹文，劉莉.纖維支氣管鏡治療術后的觀察與護理[J].浙江臨床醫學，2010，12（7）：786-787.

[11] 瞿星光，龔勛，周剛，等.早期床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療顯性吸入性肺炎致ARDS29例臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（40）：333-340.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：郭靜娟）