縮宮素與米非司酮對人工流產術后陰道出血的效果及不良反應比較

賴放穎+張曉燕

[摘要] 目的 比較縮宮素與米非司酮對人工流產術后陰道出血的效果及不良反應。 方法 隨機抽取自2013年1～12月在本科室行負壓吸宮術進行人工流產的200例患者作為研究對象，隨機分為縮宮素組和米非司酮組。縮宮素組患者使用縮宮素，米非司酮組使用米非司酮。比較兩組患者人工流產術后陰道出血及不良反應發生情況。 結果 縮宮素組的出血時間為（5.8±1.4）d，出血量為（321±38.3）ml，縮宮素組的出血時間顯著短于米非司酮組的（8.9±1.3）d，出血量顯著少于米非司酮組的（437.3±49.2）ml（P<0.05）；米非司酮組患者的不良反應總發生率為64.00%，顯著高于縮宮素組的33.00%（P<0.05）。 結論 縮宮素比米非司酮更能顯著預防人工流產術后陰道出血及不良反應的發生。

[關鍵詞] 縮宮素；米非司酮；人工流產術；陰道出血；不良反應

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0114-03

人工流產，簡稱人流，又稱為早期妊娠終止，是指妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠[1-2]。作為妊娠終止的一種途徑，人工流產可以補救避孕失敗造成的意外妊娠，還可以解決在孕檢篩查中檢查出胎兒先天畸形或嚴重先天疾病或染色體疾病或母體無法分娩等問題[3-5]。人工流產主要使用的方法有藥物流產、吸宮術和鉗刮流產，其中藥物流產適用于7周以內妊娠，具有方法簡便、安全有效、患者痛苦輕、恢復體力快等特點，但出血量多；吸宮術手術時間短、并發癥少、不需麻醉，可在門診進行；鉗刮流產手術時間短、無藥物副作用，但偶有子宮頸撕裂、子宮穿孔等并發癥。基于各種流產方式的特點，如何控制出血量多少和不良反應是人工流產中最關鍵的問題。本研究通過對200例人工流產患者分組使用縮宮素與米非司酮進行治療，旨在為控制人工流產術后陰道出血和不良反應發生提供醫學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年1～12月在本科室行負壓吸宮術進行人工流產的200例患者作為研究對象，將其隨機分為縮宮素組和米非司酮組。所有研究對象均符合以下診斷標準[6-7]：①妊娠在10周內要求終止妊娠而無禁忌證者；②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續妊娠者。排除標準[8]：①各種疾病的急性期階段，如急性心肌梗死、急性腦梗死、急性肝炎、急性血液系統疾病、急性腎臟疾病、急性外科疾病等。生殖器官炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經治療者。②因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者。③全身一般情況不良不能耐受手術者。④術前2次體溫在37.5℃以上者暫緩手術。入選對象中，縮宮素組患者100例，年齡20～31歲，平均（24.29±3.87）歲，停經時間20～50 d，平均（35±5）d，行子宮B超檢查，孕囊大小1.2～3.1 cm，平均（2.22±0.61）cm，無人工流產史患者48例，有1次人工流產史患者39例，有2次人工流產史患者13例；米非司酮組患者100例，年齡20～31歲，平均（24.28±3.91）歲，停經時間20～50 d，平均（35±5）d，行子宮B超檢查，孕囊大小1.2～3.1 cm，平均（2.24±0.60）cm，無人工流產史患者52例，有1次人工流產史患者36例，有2次人工流產史患者12例。兩組患者的年齡、停經時間、孕囊大小等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縮宮素組 手術當天，要求患者在術前禁食、禁水4 h。手術過程中常規監測生命體征，在宮頸鉗、子宮探針、子宮頸擴張器、吸頭和刮宮匙的相互配合下完成人工流產術。手術過程中，在宮頸口擴張后通過靜脈通道注入5～10 U縮宮素，之后立即進行負壓吸引。手術過程中，生命檢測儀若出現異常立即采取相應的解決措施，比如患者出現呼吸過快必要時給氧，失血過多，血壓下降時可輸血等。手術完畢后，患者留院觀察2 h，若無明顯腹痛、頭暈等特殊不適或大出血情況則可以離開醫院。

1.2.2 米非司酮組 該組患者在行人工流產術前2 d開始口服米非司酮，具體劑量為：每天早上口服50 mg，晚上口服25 mg，一共服用2 d。其他手術流程和相關細節同縮宮素組患者處理方式。

1.3 實驗觀察指標

1.3.1 患者術后出血情況 ①術后出血時間：從胎囊排出后開始計時，到陰道無點滴出血時計時停止[9]，求每組平均值。②術后出血量：患者手術完成時開始記錄出血量，具體操作方法：患者統一使用已記錄凈含量的會陰墊，每天及時更換并記錄出血量[9]，求每組平均值。

1.3.2 不良反應發生情況 統計兩組患者術后出現感染、不全流產、再次妊娠、月經失調的情況[10]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后出血情況的比較

米非司酮組的出血時間為（8.9±1.3）d，出血量為（437.3±49.2）ml；縮宮素組出血時間為（5.8±1.4）d，出血量為（321.0±38.3）ml，縮宮素組的出血時間短于米非司酮組，出血量少于米非司酮組（t=7.219、18.931，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良反應總發生率的比較

米非司酮組患者的不良反應總發生率為64.00%，顯著高于縮宮素組的33.00%（P<0.05）（表1）。

3 討論

人工流產雖然從某種程度上完美地達到了終止妊娠的目的，但是術后可能出現的出血異常以及不良反應都是應該被極度重視的問題，為了最大程度地減少出血量以及不良反應的發生，流產方式以及藥物的選擇至關重要[11-12]。有調查研究表明，宮縮乏力是影響產后出血的最大因素，因此，積極有效地使用宮縮藥物對減少產后出血量具有重要意義[13-14]。

本研究結果顯示，縮宮素比米非司酮的止血作用強且不良反應少（P<0.05），表明縮宮素在促進子宮平滑肌收縮、加強子宮收縮力方面強于米非司酮，可能與兩種藥物的作用機制有關，縮宮素來源于垂體后葉，直接通過垂體-性腺軸作用于子宮，可間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導致子宮頸擴張，使其平滑肌收縮，且妊娠早期子宮體積較小，子宮收縮力可以較廣泛地傳播到子宮全表面，從而從根本上增強了子宮收縮力，解決了宮縮乏力引起出血的問題，而米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，主要作用于血管，使子宮蛻膜變性，最終脫落，其使宮頸軟化和擴張的力量相對較小[15]。

綜上所述，縮宮素能夠有效預防人工流產術后陰道出血及不良反應，對人工流產患者的治療具有積極的臨床借鑒和指導意義，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 楊仁佺.無痛人流術中應用縮宮素的臨床效果觀察[J].西南軍醫，2010，12（2）：213-214.

[2] 吳世遠，唐孝英，蔣玉玲，等.米索前列醇配伍縮宮素在無痛人工流產術中的應用[J].海南醫學，2008，19（6）：79-80.

[3] 呂一燕.縮宮素合生化湯丸用于藥物流產的臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（7）：427.

[4] 劉曉璦.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：749-751.

[5] 程金蓮，梁執群，韓世范，等.人工流產術患者術前焦慮及影響因素調查分析[J].中華護理雜志，2007，42（6）：561-562.

[6] 潘曄.丙泊酚用于無痛人工流產術100例臨床效果分析[J].中國實用醫學雜志，2012，7（23）：72-73.

[7] Esteve JL，Gallego FG，Llorente MP，et al.Late second-trimester abortions induced with mifepristone，misoprostol and oxytocin：a report of 428 consecutive cases[J].Contraception，2008，78（1）：52-60.

[8] 施美萍，閔玉梅.米索前列醇、縮宮素在無痛人工流產中的應用觀察[J].吉林醫學，2014，35（4）：780.

[9] 張淑萍，阿依努爾·阿布都克力木.生化湯配合縮宮素治療人工流產后出血的觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（19）：201.

[10] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流產后即時應用口服避孕藥臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：781-783.

[11] 張翠.復方去氧孕烯片對人工流產術后陰道出血及月經不調的臨床療效評價[J].中國醫藥指南，2014，12（14）：248-249.

[12] 孫廣范，林霞，尚雪，等.人工流產術后即時應用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：667-669.

[13] 蔡汝勤.益母草顆粒沖劑用于早期妊娠藥物流產56例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2005，21（5）：576.

[14] 任安娜.生殖健康與不孕不育[M].北京：人民衛生出版社，2006：4-18.

[15] 熊麗麗.米非司酮配伍縮宮素在人工流產后不全流產中的應用[J].中國藥師，2010，13（1）：113-115.

（收稿日期：2014-10-20 本文編輯：許俊琴）