上海市閔行區中老年人群頸動脈粥樣硬化現狀及危險因素分析

曹云云 郭瑜林 尹化斌等

[摘要] 目的 通過超聲檢查了解上海市閔行區中老年人群頸動脈粥樣硬化現狀，分析相關危險因素，為該地區中老年心腦血管疾病的預防和診治提供依據。 方法 選擇2013年1月～2014年5月在復旦大學附屬上海市第五人民醫院行頸動脈超聲檢查的閔行區中老年人共3100名，年齡40～90歲，其中，男、女分別為1504、1596名，將受試者按年齡段分成五組進行問卷調查、體格檢查及頸動脈檢查，并對相關危險因素進行統計學分析。 結果 ①頸動脈內膜-中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）增厚及頸動脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerotic，CAS）斑塊檢出率分別為61.6%、50.2%，其中，男性分別為33.5%、26.5%，女性為28.1%、23.7%；頸動脈狹窄檢出率為12.1%，以輕、中度為主，分別為6.1%、3.4%。②性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦梗死及吸煙在CIMT增厚組與非增厚組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病及吸煙在CAS斑塊組與非斑塊組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。③多因素Logistic回歸分析顯示，CIMT增厚的危險因素為性別、年齡、高血壓及吸煙（P < 0.05）；CAS斑塊形成的危險因素為性別、年齡、高血壓、腦梗死、冠心病及吸煙（P < 0.05）。 結論 ①隨著年齡的增長，中老年人群CAS程度呈逐漸加重的趨勢，且男性CAS程度較女性顯著；②性別、年齡、高血壓及吸煙是CIMT增厚的獨立危險因素；③性別、年齡、高血壓、腦梗死、冠心病及吸煙是CAS斑塊形成的獨立危險因素。

[關鍵詞] 頸動脈；內膜-中層厚度；粥樣硬化斑塊；危險因素；Logistic分析

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（c）-0026-05

近年來心腦血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，而頸動脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerotic，CAS）所致的心腦血管疾病是目前危害我國中老年人健康的主要原因[1-2]。本研究對上海市閔行區40歲以上人群的頸動脈現狀及相關危險因素進行調查研究，為該地區心腦血管疾病的預防和診治提供基線數據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月在復旦大學附屬上海市第五醫院（以下簡稱“我院”）行頸動脈超聲檢查的閔行區中老年人共3100例，年齡40～90歲；男、女分別為1504、1596例；男性平均年齡（66.2±14.2）歲，女性平均年齡（66.8±13.2）歲。根據年齡分為五組：A組40～<50歲（356例），B組50～<60歲（576例），C組60～<70歲（711例），D組70～<80歲（560例），E組80～90歲（897例）。通過超聲檢查將其分為頸動脈內膜-中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）增厚組與非增厚組，CAS斑塊組與非斑塊組。所有參加人員均簽署知情同意書。入選標準：長期生活在上海市閔行區，40歲以上，性別不限。排除標準：有嚴重軀體神經系統疾病，不能進行檢查；有嚴重精神障礙，不能表達意愿無法進行問卷調查及簽署知情同意書者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查方法 采用GE公司Logic9型彩超多普勒檢查儀進行檢查，5～13 MHz高頻探頭。患者取仰臥位，頸后墊枕頭，頭偏向對側進行檢查，沿頸動脈走行方向做縱、橫掃查，在橫斷面上進行CIMT的測量，測量范圍包括頸總動脈（common carotid artery，CCA）遠端1.0～1.5 cm、頸動脈分叉處（bifurcation，BIF）約1 cm、頸內動脈（internal carotid artery，ICA）近端1.0～1.5 cm，每處測量3次取平均值。

1.2.2 測量標準 CIMT增厚及斑塊診斷標準：1.0 mm≤CIMT<1.2 mm為CIMT增厚；當CIMT≥1.2 mm，并隆起向管腔內突出，為斑塊形成。高血壓診斷標準：有明確的高血壓病史或靜息狀態2次收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；口服葡萄糖耐量試驗中，2 h血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。高膽固醇血癥的診斷標準：三酰甘油≥5.7 mmol/L。體重指數（body mass index，BMI）=體重/身高2，BMI≥24 kg/m2為異常。吸煙史的定義：每日吸煙量≥10支并持續6個月以上。

1.2.3 檢查人員 經過培訓的超聲科醫生對研究對象進行標準化的頸動脈檢查、體格檢查及問卷調查，包括性別、年齡、身高、體重（計算BMI）、血壓、血糖等，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙史、缺血性事件史（包括冠心病、缺血性腦血管病、外周動脈疾病等），以上所涉及疾病均以三級以上醫院診斷為準。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關危險因素分析應用Logistic多因素分析（分兩步：先用單因素分析對自變量進行篩選，然后對有統計學意義的自變量行多因素Logistic回歸分析）；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CIMT及CAS斑塊檢出率情況

隨著年齡的增長，CIMT水平、CIMT增厚及CAS斑塊的檢出率逐漸增加，且在各年齡段、性別之間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。CIMT增厚及CAS斑塊檢出率分別為61.6%（1911/3100）、50.2%（1556/3100）。男性CAS程度較女性嚴重，其中，CIMT增厚檢出率，男性為33.5%（1040/3100），女性為28.1%（871/3100）；CAS斑塊檢出率，男性為26.5%（821/3100），女性為23.7%（735/3100）。見表1、2。

表1 不同年齡人群CIMT水平（mm，x±s）

注：CIMT：頸動脈內膜-中層厚度；CCA：頸總動脈；BIF：分叉處；ICA：頸內動脈

2.2 頸動脈狹窄檢出率的分布

頸動脈狹窄檢出率為12.1%（374/3100），隨著年齡的增加呈逐漸上升趨勢，各年齡段之間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；各年齡段狹窄檢出率分別為0.4%（11/3100）、0.7%（21/3100）、2.0%（61/3100）、4.2%（131/3100）、4.8%（150/3100），其中，以閉塞<50%、閉塞50%～<70%為主，分別為6.1%（190/3100）、3.4%（104/3100）。見表3。

2.3 CIMT增厚及CAS斑塊形成的危險因素分析

首先對可能相關的9項指標進行單因素分析，結果顯示，CIMT增厚組與非增厚組性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦梗死及吸煙情況比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；CAS斑塊組與非CAS斑塊組性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病及吸煙情況比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。然后，分別以是否CIMT增厚及CAS斑塊形成為因變量，進行Logistic多因素逐步回歸，結果顯示：CIMT增厚的危險因素為性別、年齡、高血壓及吸煙（P < 0.05）；CAS斑塊形成的危險因素為性別、年齡、高血壓、腦梗死、冠心病及吸煙（P < 0.05）。見表4、5。

表5 CIMT增厚及CAS斑塊形成影響因素的Logistic回歸分析

注：CIMT：頸動脈內膜-中層厚度；CAS：頸動脈粥樣硬化；“-”代表無數據

3 討論

動脈粥樣硬化（atherosclerotic，AS）是全身彌漫性疾病，其中CAS是全身動脈粥樣硬化的一部分，而CIMT被普遍認為是觀察早期AS的一個替代指標，并且已經證實超聲檢測CIMT與組織病理檢查有較好的一致性，因此超聲已廣泛應用于臨床檢測頸動脈的結構及功能的變化。

目前認為AS發生的主要機制是血管內皮的損傷，使得內皮下巨噬細胞攝取低密度脂蛋白膽固醇形成泡沫細胞，進而導致AS的形成。研究表明，年齡是CIMT增厚及CAS斑塊形成的獨立危險因素，是不可逆轉的因素，也是影響CAS最主要的危險因素[3]。隨著年齡的增加血管內壁負荷加重并呈退行性改變，另外動脈彈力層發生鈣化及彈性功能減退，并與其他相關危險因素相互作用加速動脈血管壁內膜的損傷[4-5]，使得頸動脈更易暴露于各種危險因素中，進一步加劇AS的形成。

國內外文獻報道，男性CAS程度較女性偏高，絕經后女性CIMT值與CAS斑塊數量明顯高于絕經前[6-8]，主要與性激素相關，可能與雌激素對血管有保護作用有關。主要機制是雌激素能夠抑制平滑肌細胞的有絲分裂趨勢，并可以改變平滑肌細胞的遷移及表型，而雄激素則在一定程度上加速平滑肌細胞有絲分裂的趨勢，使得血管平滑肌的增生呈加速趨勢[6-8]。

本研究表明，CAS斑塊組高血壓檢出率是非斑塊組的近3倍，主要由于高血壓能夠引起血流動力學高切應力的改變，從而造成血管內皮結構的功能性損害，使動脈內膜極易受損，導致LDH更易被動脈下巨噬細胞攝取，進而加速動脈硬化的進展[9]。另有文獻[10]報道，高血壓前期與CAS的形成也密切相關，是中老年人群腦卒中形成的危險因素之一。

糖尿病加速CAS形成的原因可能與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關，胰島素抵抗時的高胰島素血癥通過促進脂質合成及刺激血管平滑肌內膜增生導致血管病變，而胰島素分泌不足是通過減低脂質清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶的活性來加速AS的形成[11]。另外，糖尿病患者血糖濃度增加可伴有頸動脈血管內斑塊長度延長和厚度增加，不僅有大中小動脈粥樣硬化，且微血管有基底膜增厚和退行性改變[12]。本研究結果顯示，CAS斑塊組糖尿病患者數約是CAS非斑塊組的兩倍，差異有統計學意義（P < 0.05）。

眾多研究已證實，吸煙是CAS形成的獨立危險因素，也被認為是顱外CAS最強的前置因素[13]。吸煙可使血管內皮功能受損，同時使血小板聚集，增加肌球蛋白的收縮及脂蛋白進入內皮下層，加重內皮細胞的炎性反應，提高纖維蛋白原的含量及增加血液黏稠度。另外，煙草能夠促進腎上腺激素的分泌，刺激交感神經反應，導致血管收縮、血壓升高，可通過改變血流動力學及損傷血管內皮等途徑加速AS形成[9]。

相關研究證實[14-16]，CIMT增厚與心肌梗死、心絞痛、腦卒中等的相對危險度增高密切相關，且CAS與腦卒中的危險因素幾乎等同。研究結果示[17]，CIMT每增加0.1 mm，將來發生心肌梗死的風險率增加10%，而腦卒中的風險率增加13%～18%。較多文獻報道[18-20]，CIMT與心血管事件的發生有著緊密的聯系，是冠心病心血管事件的預測因子。因此，以CIMT及CAS斑塊作為觀察指標，可以早期對頸動脈疾病的發生、發展進行觀察和控制，進而延緩疾病的進展。

通過超聲檢查中老年人群頸動脈的現狀，從中篩選出CAS的人群，可以為心腦血管疾病的早期預防和診治提供依據，進而有效降低嚴重心腦血管病事件的發生，提高人們的生活質量和身心健康。

[參考文獻]

[1] Golemati S，Gastounioti A，Nikita KS. Toward novel noninvasive and low cost markers for predicting strokes in asymptomatic carotid atherosclerosis：the role of ultrasound image analysis [J]. IEEE Trans Biomed Eng，2013， 60（3）：652-658.