經尿道前列腺電切術（TURP）治療大體積良性前列腺增生的療效研究

張家平?鮑廣兵

[摘要] 目的 研究經尿道前列腺電切術（TURP）治療大體積良性前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的132例大體積良性前列腺增生患者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組87例患者采用經尿道前列腺電切術（TURP）治療，對照組45例患者采用開放性前列腺摘除術治療。經不同治療后，對兩組患者的治療效果及并發癥發生情況進行比較分析。 結果 經不同治療后，試驗組膀胱沖洗時間、住院時間、尿管拔出時間及IPSS評分均顯著少于對照組（均P<0.05）；試驗組3例患者出現繼發出血，對照組1例患者出現繼發出血，所有發生并發癥的患者經對癥治療后均順利恢復，未造成嚴重影響。 結論 經尿道前列腺電切術（TURP）治療大體積良性前列腺增生安全有效，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 經尿道前列腺電切術；開放性前列腺摘除術；大體積良性前列腺增生

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-159-03

Efficacy of Transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia

ZHANG Jiaping BAO Guangbing

Department of Urology， Second People's Hospital of Huoqiu County， Huoqiu 237400， China

[Abstract] Objective To study the clinical results of Transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital 132 cases of large volume benign prostatic hyperplasia patients were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group of 87 patients was treated by Efficacy of Transurethral resection of prostate（TURP）， the control group of 45 patients was treated with open prostatectomy .After different treatment， therapeutic effects and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The results after different treatment， bladder irrigation time， hospitalization time， catheter time and IPSS of the experimental group were significantly less than the control group（all P<0.05）； 3 patients of test group had secondary hemorrhage， 1 patients of the control group had secondary hemorrhage， all those patients were successfully recovered after symptomatic treatment of complications. Conclusion TURP in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia is effective， safe， and worthy of clinical application.

[Key words] Efficacy of transurethral resection of prostate； Open prostatectomy； Large volume benign prostatic hyperplasia

前列腺增生癥是臨床中常見的泌尿系統疾病，在老年男性患者中發病率很高，尿路梗阻的臨床癥狀嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前針對前列腺增生癥的治療方法很多，但在對于大體積前列腺增生癥手術方式的選擇上存在爭議[3-4]。為了探索合適的手術方式，我院就經尿道前列腺電切術與開放性前列腺摘除術治療大體積良性前列腺增生癥的臨床效果進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我院收治的132例大體積良性前列腺增生患者。入選標準：（1）有尿潴留及進行性排尿困難等下尿路梗阻的臨床癥狀，經經國際前列腺癥狀評分（IPSS）血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、殘余尿（RUV）及最大尿流率（MRF）等輔助檢查，確診為前列腺增生，前列腺體積均均大于80mL；（2）排除膀胱腫瘤、膀胱頸硬化、前列腺癌及神經源性膀胱等疾病；（3）能耐受手術，無絕對手術禁忌證，如長期服用抗凝藥物、凝血障礙、嚴重的呼吸循環系統疾病等。所有患者年齡62～88歲，平均（67.1±7.9）歲；前列腺平均體積（99.5±18.4）mL；IPSS評分（22.3±7.2）分。隨機分為試驗組與對照組，試驗組87例，對照組45例。兩組患者在年齡、前列腺體積及IPSS評分等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

試驗組患者采用經尿道前列腺電切術（TURP）治療，具體操作為：患者行硬膜外麻醉良好后，采用采用等離子切割系統（英國Gyrus公司生產）對前列腺進行切割，切除腺體的順序為5～7點范圍，11～1點范圍，精阜周圍。切割不必達包膜，退鏡行尿線檢查及通暢試驗，結果良好即可。對照組患者采用開放性前列腺摘除術治療[5]。術后對兩組患者的恢復情況及并發癥發生情況進行比較分析。

1.3 觀察指標

恢復情況：膀胱沖洗時間、住院時間、尿管拔出時間及IPSS評分。并發癥為既發出血。

1.4 統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用（）來表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

經不同治療后，試驗組膀胱沖洗時間、住院時間、尿管拔出時間及IPSS評分均顯著少于對照組（均P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

經不同治療后，試驗組3例患者出現繼發出血，對照組1例患者出現繼發出血，所有發生并發癥的患者經對癥治療后均順利恢復，未造成嚴重影響。

3 討論

前列腺增生癥是的常見泌尿系疾病，其在老年男性中發病率很高，在50～60歲男性中發病率為40%～50%，對于80歲以上男性發病率甚至超過80%。該病癥是前列腺的一種良性增生性病變，當增生的腺體超過一定限度時就會對患者前列腺部尿道產生壓迫，造成膀胱出口部梗阻，從而導致排尿困難相關臨床癥狀的出現[6]。

目前對于前列腺增生癥的治療，有多種微創手術方法，如鈥激光剜除、雙極電切等。但是應用較廣的仍為開放性前列腺摘除術及經尿道前列腺電切術，經過長期的實踐，此兩種方法技術成熟，效果良好，得到了廣大醫務工作者及患者的肯定[7]。開放性前列腺摘除術，在直視條件下對增生前列腺組織進行切除，易于把握切除范圍，同時切除也較為徹底，特別是對于大體積良性前列腺增生，其根治效果顯著[8-9]。經尿道前列腺電切術是一種微創手術，相比于開放性前列腺摘除術，患者體表無手術切口，患者易于接受，同時該方法切除增生組織速度快，操作較為精細，其電切部位釋放熱量穩定，造成的熱損傷輕微、所以創面損傷小、易于愈合，術中出血，患者恢復較快[10]。但一直認為經尿道前列腺電切術不適合用于大體積（>80mL）前列腺增生的治療，因為切除大體積的增生腺體，手術時間相對較長，創面較大，術中出血多，由于沖洗液經術中創面進血可致電切綜合征，同時其往往不能徹底切除增生組織，所以相比于開放性前列腺摘除術，其存在遠期復發的風險[11-12]。隨著經尿道前列腺電切術技術的不斷成熟，該手術在大體積前列腺增生癥的治療中也有應用，并且患者治療后尿路梗阻的癥狀明顯緩解，術中及術后也并無嚴重的出血及其他并發癥發生，取得了較好的治療效果[13-17]。所以把增生前列腺體積的大小作為選擇手術方式的唯一指標存在爭議。在本次試驗中，我院采用經尿道前列腺電切術治療大體積前列腺增生癥就取得了較好的治療效果，相比于開放性前列腺摘除術，采用經尿道前列腺電切術治療的患者恢復更快，術后膀胱沖洗時間、住院時間、尿管拔出時間均較短；治療后患者IPSS評分也較低，說明經尿道前列腺電切術更能改善患者尿路梗阻癥狀；同時兩組患者術后均僅發生了既發出血的并發癥，且經處理后均未造成嚴重影響。取得以上治療效果，應有以下幾個原因：（1）解剖結構熟悉，術者操作熟練，術中停頓少；（2）對估計手術時間較長的患者行膀胱造瘺；（3）術中手術人員配合默契，絕不出現沖洗液中斷現象，避免清除血凝塊，干擾手術進程；（4）適時止血，在剜切增生組織時，首次下刀出血除嚴重干擾操作視野時可不必止血操作，因為接下來剜切操作即使之前止血，仍會發生出血。（5）對手術時間超過1.5h的患者應該頻繁檢測電解質，以20min一次為宜，如出現低鈉血癥，迅速對癥處理[18-19]。

綜上所述，經尿道前列腺電切術（TURP）治療大體積良性前列腺增生安全有效，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-08-29）endprint