區域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的護理體會

湛晶瑩(中南大學湘雅二醫院普外科二病區　湖南　長沙　410000)

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區域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的護理體會

湛晶瑩
(中南大學湘雅二醫院普外科二病區湖南長沙410000)

摘要目的:探討重癥急性胰腺炎患者行區域動脈灌注治療后的預見性護理方法。方法:回顧性分析我院收治的重癥急性胰腺炎且進行區域動脈灌注治療的患者共30例的相關資料，總結對患者采取預見性護理的方法及要點。結果:對患者進行預見性護理需要做好患者的心理護理，加強對穿刺部位護理、導管使用護理以及微型泵注藥的使用護理等。密切觀察患者治療過程中出現的并發癥或不適癥狀并及時處理。30例患者經治療后29例痊愈，1例死亡。結論:采用區域動脈灌注療法治療重癥急性胰腺炎效果顯著，對患者采取預見性護理措施有助于幫助患者早日恢復，提高治愈率。

關鍵詞區域動脈灌注;重癥急性胰腺炎;預見性護理

胰腺炎［1－2］是因胰蛋白酶自身消化功能異常引發的急性疾病，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心、發熱、嘔吐等。重癥急性胰腺炎［3－4］則是由于胰蛋白酶消化胰腺及周圍組織引發的急性炎癥反應，主要表現為胰腺炎癥性水腫、出血或壞死，具有發病急、病死率高的特點。區域動脈灌注［5－6］治療重癥急性胰腺炎是采用非手術方法治療重癥急性胰腺炎的主要方法，區域動脈灌注療法通過胰腺局部動脈灌注藥物治療，可顯著提高胰腺組織的藥物濃度及藥物效果。然而，有研究表明，采用區域動脈灌注療法治療重癥急性胰腺炎引發藥物副作用、并發癥情況不樂觀，影響治療效果［7］。采用具有全面了解患者病情并實時評估患者病情變化的預見性護理，可及時根據患者治療中出現的不適反應給予及時處理，對提高治療效果具有重要意義。因此，本研究分析了2009年1月至2011年6月期間我院采用區域動脈灌注療法治療的30例重癥急性胰腺炎患者的相關資料，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月至2011年6月期間我院采用區域動脈灌注療法治療的30例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標準［8］。其中男21例，女9例，年齡22～81歲，平均年齡為( 52. 3± 21. 2)歲。2例因膽道梗阻引發重癥急性胰腺炎，其他28例入院治療時均未發生膽道梗阻。將腹部B超以及CT掃描顯示胰腺壞死部位為胰腺體尾20例，胰腺頭部10例。

1.2治療方法

本文所采用的區域動脈灌注是選取患者的十二指腸動脈進行灌注，胃十二指腸動脈經十二指腸上部，胃幽門后方到下緣分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上動脈。前者沿胃大彎向左，沿途分出胃支和網膜支至胃和大網膜，其終末支與胃網膜左動脈吻合。在DSA血管造影引導下尋找到胰腺供血動脈，并選擇合適的十二指腸動脈，從股動脈將導管插入至十二指腸動脈，然后留置導管，注入治療藥物，固定包扎即可。治療藥物選用2U/ml的肝素鈉注射液(生產企業:天津生物化學制藥有限公司，批號: H12020505) 25ml以40ml/h的速度泵入藥物，每隔12h泵注一次，連續治療5～7d。頭孢他啶(生產企業:齊魯制藥有限公司，批號: H20013075) 3g加入20ml的肝素鈉注射液以30ml/h速度泵入; 3mg生長抑素(生產企業:成都圣諾生物制藥有限公司，批號: H20093270)加入到50mg肝素鈉注射液中，以5ml/h速度泵入，連續治療14d。

1.3常規護理方法

( 1)心理護理:因重癥急性胰腺炎患者多因對病情不了解、預后差等因素導致存在焦慮、緊張、害怕等不良情緒，影響治療效果。護理人員應對患者介紹病情并講解治療方法，減輕患者不安情緒，幫助患者建立樂觀心態，積極配合醫護人員的治療( 2)泵入藥物的護理:為了保證治療的有效性，應熟練掌握微泵的使用方法，正常操作，合理給藥。泵入藥物時應先采用高壓狀態以避免出現動脈血返流現象。患者出現不適感時應及時查看微泵是否出現阻塞、返流等異常，避免加重胰腺水腫、血腫程度( 3)穿刺部位護理:因導管置入后患者穿刺部位至少需要保持伸直體位1天，同時患者應盡量避免翻身、大幅動作造成導管移位。為防止穿刺部位出血或血腫，應給予加壓包扎［9］。嚴密觀察患者穿刺部位膚色、溫度等變化，避免發生股動脈血栓。每次泵入藥物時均嚴格進行無菌操作，并保持導管的暢通;

1.4預見性護理區域動脈灌注治療期間存在發生急性腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、敗血癥、應激性潰瘍、麻痹性腸梗阻、并發癥及不良反應的可能［10］。

1.4.1急性腎功能衰竭的預見性護理:急性胰腺炎是全身炎癥反應，隨著炎癥因子的蓄積，以及全身有效血容量不足，腎動脈出現痙攣，出現腎前性少尿，病情繼續加重，則可能出現急性腎小管壞死，從而出現急性腎功能衰竭。本組病例

有20例有蛋白尿和尿中有紅、白細胞。予靜滴白蛋白、擴容、抗炎及胃腸外營養支持，預防性使用速尿20 g靜注1次/ d，記2 4小時尿量，觀察尿顏色，尿比重，每天測尿糖1至3次，動態監測血尿素氮及肌酐。由于及時對癥處理，使急性腎功能不全得到有效的控制，本組病例無腎衰發生。

1.4.2急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)的預見性護理:重癥急性胰腺炎全身炎癥反應較重，大量炎癥因子蓄積，導致患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物質的活力降低，使肺泡表面張力增高和肺順應性下降，因此重癥急性胰腺炎患者極易發生急性呼吸窘迫綜合征。因此，應該嚴密觀察患者的呼吸狀況，監測其血飽和度，如發現患者有發生ARDS可能，應該囑患者絕對臥床休息，一律常規持續低流量吸氧，以提高動脈及組織的血氧飽和度。每日血氣分析監測1～2次。觀察患者有無胸悶、氣促。鼓勵或協助患者翻身、叩背，每2小時一次，指導患者深呼吸或暴發性咳嗽、發聲性咳嗽，以清除支氣管內的痰液，同時暴發性咳嗽可使肺擴張，提高氧的攝取，增加血氧飽和度，另外還可以予以地塞米松及糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d天，以防肺不張和墜積性肺炎。每天的液體量24小時均衡輸入，避免補液

速度過快而加速A R D S的形成，本組病例有1例患者出現ARDS，最終救治無效死亡。

1.4.3心力衰竭的預見性護理:由于重癥急性胰腺炎時患者胰腺廣泛出血壞死，胰腺組織壞死分解過程中所產生的血管活性物質又能使周圍血管活性降低。另外還有一個心肌抑制因子在重癥胰腺炎患者中出現［11］，使冠狀動脈痙攣，心肌缺血、壞死導致心力衰竭。所以患者入院后，予心電監護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，監測微循環灌注與酸堿平衡，若有血壓下降、心率增快的趨勢，立即查找原因，并作出相應的處理，合理使用能通過血胰屏障的抗生素和特殊藥物，如生長抑素、白蛋白等。本組患者無心力衰竭發生。

1.4.4應激性潰瘍的預見性護理:觀察患者有無胃灼熱感、胃部不適、呃逆、腹脹等，以及腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，持續胃腸減壓，記錄胃液總量、顏色，為臨床醫師提供治療依據。預防性使用胃粘膜保護劑硫糖鋁、制酸藥物法莫替丁等，有效地預防了應激性潰瘍的發生。

1.4.5敗血癥的預見性護理:重癥胰腺炎時，全身炎癥反應較重，壞死的胰腺組織滲出有毒物質，使腸道蠕動減慢，腸道粘膜屏障功能障礙，腸道內菌群失調，導致腸源性感染，另外腹腔內大量滲出液也極易發生感染，此時患者易生發敗血癥。故應協助醫生加強抗炎治療，必要時可聯合使用抗生素，使用胃腸動力藥，按摩腹部促進腸蠕動，調節腸道菌群，必要時可使用硫酸鎂導瀉。本組無一例發生敗血癥。

1.5藥物不良反應的觀察5－氟尿嘧啶常見的毒副作用是骨髓抑制。因此應用5－氟尿嘧啶治療期應監測血常規，一旦出現骨髓抑制現象應立即報告醫生處理本組1例在用藥第2天出現白細胞低于正常參考值，立即停藥停藥后患者血常規等指標逐漸恢復正常。

2.結果

30例患者經區域動脈灌注治療后29例痊愈出院，1例因并發急性呼吸窘迫綜合征治療無效死亡。

3.討論

胰腺的主要供血動脈來自于胃十二指腸動脈，而胃十二指腸動脈大部分始于肝總動脈，僅有約10%是始于腸系膜上動脈，因此可采用胃十二指腸動脈灌注治療重癥急性胰腺炎。在治療期間對患者采取預見性護理可以幫助患者緩解不安、恐慌情緒，幫助患者建立積極樂觀心態以面對治療。預見性護理可以在患者治療期間全面性掌握患者病情變化，及時根據患者病情調整治療方案，避免患者出現不適癥狀。預見性護理還能時刻掌握患者生命體征變化，通過分析生理指標判斷患者是否發生并發癥，并及時處理。

總之，對采用區域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎患者以預見性護理，有助于及時發現患者病情變化，提高治療效果。

參考文獻

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【中圖分類號】R473. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0255－02