106例瘢痕妊娠治療的效果分析

楊秀梅

【摘要】目的通過分析106例瘢痕妊娠患者的不同治療方案，分析治療效果。方法本院在2010年1月～2014年1月，4年間共收治了106例因剖宮產術及子宮肌瘤摘除術造成的瘢痕妊娠的患者，依患者不同情況及意愿，分別進行了保守的用藥治療，手術治療及介入治療等不同治療手段，本文根據患者情況對這3種治療方案的效果進行了分析。結果子宮動脈介入治療栓塞，口服米非司酮聯合甲氨蝶呤并進行清宮術祛除妊娠組織，剖宮產妊娠病灶切除術及子宮切除術，經治療后，患者均預后良好，除外子宮因大出血進行子宮全切的患者，其余患者術后出血較少，血β-hCG水平均有明顯下降，手術切口均愈合良好，無術后并發癥的發生。結論在保障患者生命安全的前提下盡量保留患者的生育能力，并切實根據每位患者的不同情況選擇最為合適的治療方案，可使患者預后效果最佳，本次研究中的106例患者，分別在介入治療，保守治療及手術治療后，均預后良好。

【關鍵詞】瘢痕妊娠；治療；Ⅰ效果分析

【中圖分類號】R719.9【文獻標識碼】A

子宮切口瘢痕妊娠是常見剖宮產及其他子宮手術術后遠期并發癥，有剖宮產史妊娠女性中占比達 6.17%[1]。瘢痕妊娠是一種位于子宮體腔外的妊娠，由于異位妊娠、瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多導致妊娠后容易發生子宮破裂、大出血等嚴重的并發癥[2]。近年來隨著我國二胎生育政策的放開，瘢痕妊娠的發生率也在不斷上升，子宮瘢痕妊娠一旦發生，就需進行積極有效的治療，否則會造成嚴重后果。本文筆者就本院近年來收治的106例子宮瘢痕妊娠患者的治療方案進行了總結，并對療效進行了分析，現總結報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中全部106例子宮瘢痕妊娠患者均為本院婦產科在2010年1月～2014年1月，4年間收治的，患者年齡26～43歲，平均為（34.2±5.1）歲，其中有80例患者有剖宮產史，其中有8例患者有2次及以上的剖宮產史，另外26例患者有子宮肌瘤摘除術史，所有患者均有明顯的子宮瘢痕妊娠癥狀，包括停經，下腹部疼痛，陰道流血，及血β-hCG水平升高等，并經影像學檢查確診為瘢痕妊娠，彩色多普勒超聲檢查可見妊娠組織種植在瘢痕部位，且手術切口周圍動脈呈現滋養動脈頻率，宮腔空虛。根據患者情況，在保障患者生命安全的前提下，根據患者意愿選擇不同的治療方式。保守治療組患者56例，介入治療組患者40例，手術治療組患者10例，三組患者在年齡，孕周，體質指數等基本情況方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），結果具有可比性。

1.2 方法：保守治療組患者情況發現及時，狀況可，未發生大出血及子宮破裂等嚴重情況，且患者身體健康，肝腎功能良好，孕囊均<6cm。本組患者均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮并進行清宮術祛除妊娠組織的治療，用量及用法為：甲氨蝶呤 50mg/m2，肌注，1次/d，同時給予米非司酮 50mg口服，2次/d，本組患者連續用藥7d 為1個療程。藥物治療2個療程后，進行清宮術祛除妊娠組織。

1.3 介入治療組均進行子宮動脈介入治療栓塞，手術方法：從患者右側股動脈做穿刺放置導管鞘，并在雙側子宮動脈插入導管，行左側髂內動脈造影觀察子宮動脈顯影，從左側子宮動脈注入約 30mg甲氨蝶呤，明膠海綿顆粒進行栓塞。導管轉移到右側髂內動脈造影，重復上述操作[3]。在進行子宮動脈栓塞術后，對可行清宮術的患者進行清宮治療。

手術治療組均采用剖宮產妊娠病灶切除術或子宮切除術進行治療。其中有4例患者進行宮腔鏡下的子宮前壁剖宮產瘢痕切除術，6例子宮破裂并大出血的患者行子宮全切術。

2. 結果

保守治療組患者經保守治療后，血清 HCG均有明顯下降，經影像學檢查可見病灶有明顯縮小，患者腹痛、陰道流血等癥狀消失。治療結果，患者既保留了生育能力，又免除風險。

介入治療組患者術后出血量較少，平均為（167±12.3）mL，且血清 HCG均有明顯下降，對治療瘢痕妊娠效果顯著，作為微創手術，患者痛苦少，恢復快，并且保留了患者的生育功能。具有極高的臨床價值。

手術治療組患者術后均恢復良好，無術后并發癥的發生，其中4例行宮腔鏡下的子宮前壁剖宮產瘢痕切除術的患者，有3例再次懷孕，1例產檢各項均正常，正在待產，2例順利分娩。

3. 討論

瘢痕妊娠隨著胚胎的發育，給孕婦帶來的危險性愈高因此，早期的診斷極為重要，在確診后，應進行積極的治療，在保障孕婦生命安全的前提下，排出妊娠囊，盡量保留患者的生殖器官，保留患者的生育能力，是瘢痕妊娠治療的首要原則[3]。我國醫療水平飛速發展，近幾年在治療瘢痕妊娠方面已有多項較為成熟的技術[4]。本文筆者就目前臨床較為常見的三大類治療方案進行效果分析，結果顯示，在充分考慮患者的不同情況，結合患者意愿的情況下，這三種較為主流的治療方式均可明顯有效的快速降低患者的血β-hCG水平，且手術治療出血較少，盡量的保留了患者的生育功能。在臨床治療瘢痕妊娠方面具有重要的意義。

參考文獻

[1]孫瑞.米非司酮聯合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應用[J].中國實用醫藥，2013，8（25）：152-153.

[2]陳素君.子宮動脈栓塞在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：463-465.

[3]徐郁.子宮動脈栓塞在剖宮產瘢痕妊娠中應用[J].中國醫藥科學，2013，3（20）：207-208.

[4]寧思婷.剖宮產手術后子宮瘢痕的治療分析[J].中國實用醫藥，2011，6（31）：112-113.