中老年人心源性肺水腫影像診斷

余任輝++++++陳惠林

[摘要] 目的 探討中老年人心源性肺水腫的影響表現和特征，為臨床診斷提供一定的參考。 方法 回顧性分析該院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，分析其影像學表現與特征。 結果 該組94例心源性肺水腫患者中，兩側胸腔積液患者77例（81.91%），肺泡性水腫32例（34.04%），間質性水腫54例（57.45%），心臟外形改變94例（100%），肺淤血改變16例（17.02%）。結論 心源性肺水腫變現為特異性的影像學特征，通過CT掃描，早期行CT檢查，可以有效提升診斷率。

[關鍵詞] 心源性肺水腫；影像；CT掃描；胸腔積液

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0036-02

心源性肺水腫是一種臨床常見病和多發病，病因主要是左心功能衰竭，見于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等，臨床表現為呼吸淺速、心悸乏力、面色灰白、煩躁不安等[1]。心源性肺水腫一般又分為慢性心源性肺水腫和急性心源性肺水腫，前者起病緩慢，臨床癥狀表現不明顯，后者起病急，臨床癥狀表現明顯[2]。由于中老年人生理特點，給心源性肺水腫的臨床診斷帶來一定的困難。現回顧性分析該院在2010年4月—2012年4月間收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的CT資料，探討中老年人心源性肺水腫的影像表現和特征，旨在為該疾病的診斷提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的94例中老年人心源性肺水腫患者的臨床資料，男59例，女35例，年齡在52～81歲之間平均年齡為（61.24±5.43）歲。臨床表現為不同程度的呼吸困難；咳嗽、咳痰，還有少數痰中帶血。

1.2 方法

采用安科單層螺旋CT，均作平掃。在掃描前，醫護人員叮囑患者做屏氣訓練，如患者呼吸困難比較明顯，醫護人員則要指導其平靜呼吸。患者取仰臥位，確保掃描范圍包括肺尖至膈肌水平，在患者一次屏氣狀態下掃描頭側至足側。在掃描的過程中，采用螺旋掃描方式（各項掃描參數如下：管電壓120 V，管電流40 mA，層厚10 mm，層距10 mm。），顯示方法為肺窗和縱隔窗。

2 結果

經CT掃描診斷，診斷結果如下：①胸腔積液：兩側胸腔積液77例（81.91%），主要表現為少量積液，其中胸水兩側基本接近的有76例（80.85%），合并葉間積液24例（25.53%），單側胸水4例（4.26%）；②肺間質水腫（圖1）54例（57.45%），表現為支氣管血管束模糊、增粗，小葉間隔增厚，葉間胸膜增厚等；③肺泡性水腫（圖2）32例（34.04%），表現為云霧狀、斑片狀的高密度，內部可看到支氣管氣相；④肺淤血改變16例（17.02%），主要表現為肺門影增大，肺野密度增高；⑤心臟外形改變94例（100%），該組所有患者均發生心臟外形改變。

圖1 間質性肺水腫 圖2 肺泡性肺水腫

3 討論

3.1 心源性肺水腫

肺水腫主要是由于液體自毛細血管滲透至肺間質和或肺泡腔內，造成肺部血管外液體增多，通常可以分為心源性肺水腫（比如心肌炎、急性心肌梗死）和非心源性肺水腫（包括腎源性、損傷性等）[3]。在心源性肺水腫中，由于以臨床表現和CT表現與肺部原發疾病比較接近，從而給臨床診斷帶來一定的困難，不利于早期治療的開展。中老年人身體機能下降，特別是老年人，身體素質較差。一旦其患上心源性肺水腫沒有及時診斷和治療，可能會造成病情惡化甚至危害生命安全。因此，必須要加強中老年人心源性肺水腫的診斷，從而及時采取相應的治療措施。

3.2 心源性肺水腫的影像學表現

心源性肺水腫主要是因為左心功能不全，影響肺靜脈回流，主要是受阻，從而造成靜脈壓升高，形成多種心源性肺水腫[4]。比如肺毛細血管內的血漿大量滲出，到達肺間質，最終形成間質性肺水腫，再比如肺毛細血管內的血漿滲出至肺泡內，從而形成肺泡性水腫等[5]。關于心源性肺水腫的X線胸片的報道也比較多，其主要表現為以下4種：①肺血管紋理增粗和增多，其邊緣地帶比較模糊，表現比較突出的是兩肺下野部位；②上肺靜脈擴張，主要表現為向上走行的兩肺門起始部的血管影呈現鹿角狀；③肺門影增大，且比較模糊；④肺野透過度出現明顯下降，比如出現薄紗遮蓋[2]。在該組研究中，主要是通過CT掃描來對其進行診斷。從CT表現來看，主要表現為肺門影增大，肺野密度增高，支氣管血管束出現比較明顯的增粗和模糊現象，可見磨玻璃樣高密度影。經CT診斷，該組94例中老年人心源性肺水腫患者中，肺泡性水腫32例（34.04%），它是急性左心功能衰竭的表現，CT表現為云霧狀、斑片狀高密度影（肺野內部），可見支氣管氣相；間質性肺水腫54例（57.45%），其大多是慢性左心功能不全患者，CT表現為肺野密度增高，發生支氣管“袖口征”，支氣管血管束出現增粗和模糊，葉間胸膜增厚，小葉間隔增厚，可見細線條狀的間隔線等；胸腔積液屬于間質性肺水腫的變現形式之一，多見雙側胸腔積液，CT表現為高密度影；心臟外形改變是心源性肺水腫患者的表現之一，該組所有患者均發生這種情況（100%），主要有單純左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明顯增大這幾種。

3.3 心源性肺水腫的鑒別診斷

為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其與以下幾種疾病區分開來。①肺炎。它的臨床表現為胸痛、發熱、包細胞升高；肺水腫患者的臨床表現多為呼吸系統癥狀，比如呼吸困難、胸悶、咳痰（多為粉紅色痰或白色粘痰），少有發熱癥狀。肺炎CT表現為片狀高密度影，且大多按肺葉、肺段分布，很少出現兩側對稱分布，其心影變化大多比較小；肺泡性肺水腫CT表現為以肺門為中心的對稱蝶翼狀高密度陰影，且心臟外邊發生變化，大多表現為增大[4]。②肺間質纖維化。其病因非常之多，比如膠原病、慢性支氣管炎、塵肺、結節病等，CT可見肺紋理增粗、毛糙、扭曲變形，肺小葉間隔、支氣管擴張等，沒有比較明顯的心影增大和積液；心源性肺水腫CT表現為支氣管增粗和模糊以及肺小葉間隔，但不表現為扭曲變形，支氣管無實質性擴展，且其多出現心影增大、雙側胸腔積液[6]。③胸腔積液。在心源性肺水腫患者中胸腔積液中，其CT表現多為雙側對稱性，無胸膜粘連、增厚等變現；而化膿性或結核性胸膜炎的胸腔積液多為單側，且不表現為對稱性。其中，胸膜轉移性胸腔積液大多伴隨胸膜腫塊，結核性胸膜炎肺內可見結核灶陰影[7-8]。

綜上所述，心源性肺水腫大多變現為特異性的影像學特征，中老年心源性肺水腫的類型不同，其CT影像均有不同的表現，從而為心源性肺水腫病為的診斷提供良好的參考。此外，為了有效提升心源性肺水腫的診斷正確率，需要將其同肺炎、肺間質纖維化區別開來，同時充分結合胸腔積液的表現，提升診斷率。

[參考文獻]

[1] 楚克付.心源性肺水腫的CT診斷[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1068-1069.

[2] 沈中元，鄒制理，方忠軍.心源性肺水腫的X線診斷價值[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：153-154.

[3] 黃繼權.心源性肺水腫的CT診斷[J].吉林醫學，2014，35（9）：1799-1800.

[4] 黃依蓮.肺水腫的影像學鑒別診斷[J].亞太傳統醫藥，2010，6（6）：117-119.

[5] 陸大山，尤正芳.肺水腫108例的影像學診斷與鑒別診斷分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（5）：742-743.

[6] 王增狀，姜領，鞠衍松，等.心源性肺水腫的CT征象分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（6）：36-39.

[7] 李晶晶，董磊.急性心源性肺水腫臨床療效與X線胸片的相關性分析[J].基層醫學論壇，2013，25（16）：2125-2127.

[8] 肖裕東.肺水腫的X線診斷[J].醫學信息，2010，16（5中旬刊）：1325-1326.

（收稿日期：2014-08-28）endprint