預見性護理在ICU失禁患者相關性皮炎預防中的應用

預見性護理在ICU失禁患者相關性皮炎預防中的應用

王雪妹, 宋娟, 侯建紅

(江蘇省昆山市第一人民醫院, 江蘇 昆山, 215300)

關鍵詞:ICU失禁患者; 失禁相關性皮炎; 預見性護理

失禁是ICU常見護理問題，調查顯示ICU患者的失禁發生率達76.2%。失禁相關性皮炎(IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和/或糞便中導致的皮膚炎性反應，以局部皮膚發紅、水腫及澄清滲出物為主要表現，其發生部位常見于會陰部、腹股溝、臀部、大腿內側等處[2]。ICU失禁患者中IAD的發生率為50%～86.7%[3-4], 不但增加了患者壓瘡發生的風險，延長住院時間，還增加患者痛苦，加重經濟負擔，給臨床護理工作帶來了極大的困擾[5]。為了減少ICU失禁患者IAD的發生，本科從2014年開始對失禁患者實施IAD預見性護理，評估IAD危險因素，對高風險患者采取相應的護理干預措施，觀察患者住院期間IAD的發生率、發生的嚴重程度及IAD發生時間，并與2013年1—12月失禁患者相關項目進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1—12月ICU住院失禁患者174例作為對照組，男106例，女68例，年齡18～79歲，平均(57±18.71)歲；2014年1—12月ICU住院失禁患者191例作為觀察組，男115例，女76歲，年齡18～81歲，平均(58±18.32)歲。2組患者納入標準：大便失禁和(或)尿失禁患者。排除標準：入院時已經存在會陰周圍皮膚異?；颊?。2組患者性別、年齡、意識、失禁類型、潮濕頻次、清潔頻次及Braden評分比較均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：入院后采取ICU常規皮膚護理方法，早晚溫水清洗皮膚，發現大小便浸漬皮膚及時更換襯墊，溫水清洗浸漬部位皮膚，清洗時動作輕柔，不要用力來回擦拭，清洗完后用軟毛巾輕輕拭干。

1.2.2觀察組：除接受常規護理外，實施預見性護理干預。① 評估：應用美國傷口、造口、失禁護理指南推薦的會陰部風險評估量表(PAT)對失禁患者進行IAD發生風險的評估。PAT主要通過刺激物的類型和刺激強度、皮膚暴露于刺激物的時間、會陰部皮膚狀態、增加腹瀉危險的相關因素(如低白蛋白、抗生素、管飼營養等)4個方面來評估[6], 每條項目1～3分，總分3～12分, 4～6分為低危險人群, 7～12分為高風險人群。分數越高，發生IAD 的風險越高。國外有文獻[6]報道該量表的評定者間信度r=0.95。國內學者對PAT量表進行了翻譯，并對中文版PAT進行了信效度評價，總Cronbach′s a系數為0.512, 評定者間信度為0.889，重測信度為0.791, 量表CVI為0.95，量表總體信效度良好，可以作為IAD發生風險的初篩工具[7]。本科室自2014年引進此中文量表，對所有失禁患者使用該量表進行IAD的風險評估，對≥7分的患者，實施保護措施; ② 皮膚護理：對IAD發生的高風險人群會陰部清洗方法同對照組，清洗后仔細檢查皮膚皺褶處，不要讓尿液或糞便在這些地方殘留，每班記錄皮膚情況，清洗干燥后使用無酒精皮膚保護劑(如二甲硅油、凡士林、液體保護膜等)噴涂尿糞刺激部位皮膚，每日3次，必要時可增加使用次數; ③ 飲食護理：ICU往往由于鼻飼飲食的原因，更容易導致患者腸道功能紊亂，出現腸內營養相關腹瀉癥狀[8]。文獻報道30%～60% ICU患者在接受腸內營養治療后發生腹瀉[9],對于鼻飼患者，尤其是剛剛開始鼻飼營養患者，給予營養泵持續勻速營養液泵入，評估患者胃腸功能情況，定時回抽胃內容物，檢查有無胃儲留; ④ 用藥護理：ICU患者因病情危重，抗生素應用廣泛，而由抗菌藥物導致的相關性腹瀉也是常見問題。有文獻[10]報道，幾乎所有的抗菌藥物都可能引起腹瀉。所以臨床工作中要減少患者不必要的抗菌藥物暴露，切實履行衛生部《醫院感染管理規范》中有關抗菌藥物的管理要求，嚴格控制抗菌藥物聯用的指標，做到合理使用抗菌藥物[11], 有效預防和控制抗菌藥物相關性腹瀉; ⑤ IAD的治療：參照美國傷口、造口、失禁護理指南2012年推薦的IAD干預工具(IAD-IT)[12], 結合本科具體情況制定了IAD患者的護理措施，對已經發生IAD患者用生理鹽水清潔IAD皮膚，待干后輕度IAD患者使用無酒精皮膚保護劑噴涂受損部位皮膚每日3次，中重度IAD患者在皮膚破損處均勻涂抹一層薄薄的造口粉，然后噴涂無酒精皮膚保護劑，病情允許，每日兩次半側臥位，每次30 min, 使受損部位皮膚暴露在空氣中，如合并真菌感染的患者，使用抗真菌粉劑，輕輕地將粉末撣勻，用軟膏或液體保護膜覆蓋防止粉末結塊，女性真菌感染患者，注意有無真菌性陰道炎，注意觀察乳房下緣、腹股溝等皮膚皺褶處。

1.3　評價方法

應用美國傷口、造口、失禁護理指南推薦的IAD嚴重程度評估量表(IADS量表)[13]進行IAD嚴重程度程度評價，分別統計實驗組和觀察組患者的IAD發生例數，IADS得分, IAD發生的時間,比較2組患者IAD發生率、嚴重程度、發生時間。

2結果

2.1　2組失禁患者IAD發生率比較

通過對觀察組失禁患者實施預見性護理后，失禁患者IAD發生66例，發生率為34.55%, 明顯低于對照組的97例(55.75%), 差異有顯著統計學意義(P<0.05), 說明對失禁患者實施預見性護理可明顯降低IAD發生率。

2.2　失禁患者IAD發生嚴重程度比較

對照組IADS平均得分(4.57±1.42)分，觀察組IADS平均得分(3.23±1.16)分，2組患者比較差異有統計學意義(P<0.05), 說明失禁患者實施預見性護理后，IAD發生嚴重程度明顯低于對照組，對失禁患者實施預見性護理，可以有效降低IAD發生的嚴重程度。

2.3　2組失禁患者IAD發生時間比較

對照組發生IAD患者平均發生時間(2.65±1.15) d, 觀察組發生IAD患者平均發生時間(3.97±1.22) d, 2組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明失禁患者實施預見性護理后, IAD發生時間明顯晚于對照組，對失禁患者實施預見性護理，可以有效地延緩IAD發生的時間。

3討論

預見性護理是護士在護理問題發生之前就詳細收集資料，并根據已知的科學理論、臨床經驗和查閱文獻，作出科學的評估，有預見性地提出問題，實施科學有效的護理措施[14]。目前對IAD預防和護理指南中關于IAD分級及處理的建議，但缺少標準化的臨床護理方案。因此，臨床將IAD護理納入皮膚護理質量管控中，結合循證護理，對失禁患者進行IAD危險因素動態評估，對IAD高?；颊邔嵤╊A見性護理干預措施，可以有效控制IAD的發生，降低IAD發生嚴重程度，延緩IAD發生時間。

參考文獻

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通信作者:宋娟, E-mail: songjuan19821001@163.com

基金項目:江蘇省昆山市科技局科研基金(KS1429)

收稿日期:2015-03-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201514044