延續性護理對老年冠心病病人他汀類藥物治療依從性的影響

王紅麗

隨著我國人口老齡化的快速發展，心血管疾病已經成為嚴重影響老年人健康的疾病，其中冠心病的發病率位居第一，成為危害老年人健康的第一殺手。研究證實，脂質代謝異常、動脈粥樣硬化是冠心病發生發展的病理基礎，是冠心病的獨立危險因素，而在冠心病二級預防中，他汀類調脂藥物起著至關重要的作用；規律服用他汀類藥物能有效控制冠心病癥狀，降低相關并發癥發生率［1］。本研究旨在通過延續性護理模式的應用，加強老年冠心病病人院外他汀類藥物長期治療的依從性，從而提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年6月在我院心內科住院的老年冠心病病人80例，其中心絞痛58例，急性心肌梗死22例。均經過詳細詢問病史，體格檢查及化驗室檢查，排除腫瘤、感染、創傷、嚴重的肝腎功能障礙、認知功能障礙及精神病；均經知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研究。隨機分為兩組各40例。對照組：男31例，女9例；年齡62歲～87歲（73.18歲±6.52歲）；心絞痛30例，急性心肌梗死10例。觀察組：男30例，女10例；年齡64歲～85歲（72.63歲±6.50歲）；心絞痛28例，急性心肌梗死12例。兩組年齡、性別、文化程度、認知功能、入院當時血脂水平等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組病人住院期間均接受心內科健康指導、服藥管理等常規護理措施。出院后觀察組繼續接受延伸的護理內容。①定期隨訪健康宣教：分別在出院后1個月、3個月、6個月進行隨訪宣教，對病人進行疾病風險評估，為病人及家屬講解疾病發病的誘因、常見臨床表現、急救方法、藥物不良反應的監測，囑病人定期復查肝功、血脂，遇病情突變及時就診。可以進行一對一的健康教育，也可以在社區組織專業知識的講座，消除病人對長期藥物治療的恐懼，提高病人長期服藥的依從性。②用藥護理：通過電話隨訪、家庭隨訪等途徑，指導病人遵醫囑按時、按量用藥，如果出現藥物不良反應，需先向醫生咨詢才能適當調整。③心理護理：由于冠心病目前尚不能根治，只能經住院治療達到穩定控制，出院后仍需藥物長期維持治療，容易導致病人出現焦慮、抑郁等不良情緒，在延續性護理中需強調對病人的心理護理，做好溝通，樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療。④生活方式指導：調整飲食結構，提倡低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，避免暴飲暴食加重心臟負擔；適當運動，但以不引起心絞痛癥狀為標準，推薦散步、打太極拳等，且從短時間、小量開始循序漸進；對體重超重者建議減輕體重，注意生活規律，保持平素大便通暢，養成良好的生活習慣。⑤家屬及陪護人員的指導：病人住院治療的時間是短暫的，出院后需長期在家中進行維持治療及自我監測，所以需要對家屬及家庭陪護人員進行醫療護理指導，對病人不良生活習慣進行監督，并督促病人按時服藥，提高院外藥物治療的依從性。

1.2.2 調查工具 采用 Morisky問卷在兩組出院6個月時進行問卷調查，包括：①你是否曾經忘記服藥；②你是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；④當你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥。回答設置為“是”或“否”，回答“是”計1分，回答“否”計0分，得分越高說明依從性越差。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人出院6個月時Morisky得分比較 例（%）

3 討論

他汀類藥物為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG－COA）還原酶抑制劑，能夠抑制內源性膽固醇的合成，促進斑塊內膽固醇逆向轉運，減少斑塊內脂質成分和炎性細胞，減輕炎癥反應，防止斑塊基質降解，促進膠原纖維增生，通過調脂作用及調脂外作用多途徑對抗動脈粥樣硬化［2］，并可以穩定和消退動脈粥樣硬化斑塊，延緩動脈粥樣硬化的進程，在冠心病二級預防的藥物治療中起著重要的作用。許多老年病人在住院期間對他汀類藥物治療具有較好的依從性，但出院后由于種種原因，服藥依從性會明顯降低，造成病情反復發作、急性加重等不良后果，嚴重影響病人的生活質量和生存期。病人出院后他汀類藥物使用依從性不佳，分析其原因主要有以下幾點：①他汀類藥物對肝臟可能造成的損害加重了病人對藥物不良反應的恐懼，尤其對老年病人，隨著老化的進展，肝臟功能進行性下降，更容易出現藥物的不良反應，所以造成他汀類藥物的依從性差。②血脂正常則不需繼續口服他汀類藥物。許多老年病人將他汀類藥物單純定義為降脂藥，而不了解其降脂以外的抗炎、穩定斑塊、抗氧化等多種作用，所以在血脂降至正常后自行停藥。③服用他汀類藥物需定期監測肝功能，對一些不方便去醫院復查的行動不便、自理能力差的老年病人，也容易出現自行停藥的現象。④老年人多合并腦動脈硬化、腦梗死、老年癡呆等疾病，造成記憶力減退，甚至認知功能障礙，容易出現漏服藥、誤服藥等現象，也是長期服藥依從性下降的原因之一。

延續護理是將住院護理服務延伸至社區或家庭的一種新的護理模式，是對病人在不同醫療機構之間的轉移期內健康問題和健康需求的關注和應對。美國老年病協會將延續護理定義為：設計一系列護理活動，確保病人在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性，預防或減少高危病人健康狀況的惡化［3］。將醫院護理服務延伸到社區、家庭、個人，向有醫療性護理需求的出院病人提供專業的醫療護理服務、健康指導、心理疏導、康復促進，使其在患病期間根據不斷變化的健康需求獲得個體化的專業護理，實現老年病人在不同健康場所和不同層次健康照顧機構醫療衛生服務的不間斷性和協調性。本研究結果顯示，出院6個月后觀察組病人服用他汀類藥物的依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。說明老年冠心病病人通過應用延續性護理模式，可以提高病人對疾病的認知能力、自我監測和自我防控能力，有效提高他汀類藥物長期使用的依從性，從而提高老年冠心病病人的治療效果，為老年護理學的發展提供了新的思路和新的方向，有待進一步探索和進行大樣本的科學研究。

［1］ 杜文民，王永銘，陳斌艷，等.社區高血壓人群的血壓控制率、藥物不良反應及其影響因素［J］.中國臨床藥理雜志，2001，17（6）：434－436.

［2］ Corrado E，Novo S.High sensitivity of C－reactive protein in primary prevention［J］.G Ital Cardiol（Rome），2007，8（6）：327－334.

［3］ Shortdl M，Rundall TG，Hsu J.Improving patient care by linking evidence－based medicine and evidence－based management［J］.JAMA，2007，298（6）：673－676.