遵循人才成長規律的中醫藥人才培養探索與實踐

翟雙慶 石琳 吳宇峰 焦楠

摘 要：高等中醫藥教育開展50多年來，完成了其規模發展的歷程，進入了實力提升的重要階段。為了培養更具中醫特色的高水平中醫藥人才，北京中醫藥大學以遵循人才成長規律為核心，從院校模式與傳統模式的有機融合、變知識灌注為思維訓練的課程體系改革、培養的前移和拔尖人才的打造等方面著手，對中醫藥人才培養進行了開創性的探索與實踐。

關鍵詞：人才培養；成長規律；探索與實踐

中圖分類號：C961；G640 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2015）05-0084-02

中醫藥高等教育具有一個極其鮮明的特征：以現代高等教育的形式，實現具有深厚東方文化屬性的中醫藥學科人才培養的目標。這種表面上看似矛盾的形式與內涵，造成了中醫藥高等教育自誕生之日起就伴隨著爭論和變革。隨著50多年的發展壯大，中醫藥高等教育已經完成了它的規模發展，正在轉向核心實力增強的重要發展階段。

北京中醫藥大學以院校模式與傳統模式相結合的新型中醫人才培養實驗班為切入點，以遵循中醫藥人才成長規律為核心，經歷了一個認識逐步深化、思想逐漸解放、視野不斷拓寬、思路日趨清晰的過程，從國家教育部質量工程人才培養模式創新實驗區項目出發，不斷進行人才培養的改革創新。

一、改革的思路與必要條件

1. 改革的思路

幾千年來，中醫藥人才培養主要是以師承教育為主。歷代名醫大家的非凡成就說明了傳統師承教育在中醫藥人才培養中的重要作用。同時不可否認，中醫院校教育的誕生，使得在建國之初奄奄一息的中醫藥行業得以快速發展壯大。50多年來的發展，中醫藥教育建立了多形式、多層次、多專業的教育體系，實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變。但是，院校教育存在著它本身難以解決的問題：培養的中醫人才個性不夠突出，對中醫藥的精髓“繼承不夠”故而使得“發揚不足”。如何解決這一使中醫藥高等教育裹足不前的難題呢？筆者的思路是構建一個“院校與傳統模式相結合”的培養模式——最大限度地利用現有資源尋求一種更符合中醫藥人才成長規律又符合現代教育模式的新途徑。

2. 改革的必要條件

中醫臨床能力的提高可以通過早臨床、多臨床來實現，但是中醫文化素質并不是一朝一夕可以培養或造就的，它需要一種環境一種氛圍的熏陶。在現有情況下要達到我們的培養目標，必須尋求一個最佳的契合點。那就是通過自主招生招收那些具有中醫藥背景，并對中醫藥事業具有一定熱情的青年，通過院校教育以及師承、家傳的培養，打造更具中醫特色的人才。家傳為院校教育和師承教育搭建了一個極佳的平臺。由此，筆者提出了以“中醫文化素質”和“中醫臨床能力”培養為核心的“院校——師承——家傳”相結合的新型中醫藥人才培養模式。立足于中醫固有的特性，融合中醫傳統師承教育和家傳教育的優點來探索中醫藥人才培養模式的改革創新之路。

要實現以上的想法，需要政策和資源上的條件支持。北京中醫藥大學于2005年獲得教育部批準，成為唯一具有自主招生資格的中醫藥院校；2007年組建了中醫教改實驗班，并獲得教育部質量工程“人才培養模式創新實驗區”立項項目；此外還獲得教育部人文社科項目、北京市教改項目和國家中醫藥管理局項目的支持。這些社會資源和政策的支持，為我校中醫藥人才培養改革的探索與實踐創造了良好的機遇和條件。

二、改革的實踐

1. 院校模式與傳統模式的有機融合

具體方案是，以現行中醫學專業（五年制）教學計劃為基礎，以加強中醫人文素質和注重中醫臨床能力培養為宗旨，采取院校教育、師承教育相結合的形式，充分利用家庭中醫教育資源，進行中醫教育教學改革嘗試。“院校——師承——家傳”培養模式的特色體現為“3個結合”。

（1）傳統文化素質與專業素質相結合。即在學生基本素質與知識結構方面提出新要求。在強調現代中醫藥人才專業素質水平的同時，注重中國傳統文化的修養。培養的不僅僅是一個中醫職業人，更是一個中國傳統醫學、傳統文化的繼承和傳播者。通過強化傳統文化的作用和影響，賦予學生更深厚的文化底蘊和學習繼承中醫精髓的能力。

（2）院校教育與師承教育相結合。即對學生培養模式進行創新。采用兩條主線貫穿培養過程：一方面充分發揮院校教育的優勢，把代表中醫集體智慧的共性的知識，通過現代教育的方法傳授給學生；另一方面利用假期或業余時間充分發揮學生的家庭中醫背景優勢和學校中醫專家的優勢，吸取師承教育的精髓，把現有民間及院校的名老中醫的個人智慧，通過傳統的跟師臨診、言傳身教的方法傳承。做到既有共性要求又最大限度地鼓勵個性發展。

（3）理論學習與臨床實踐相結合。即對學生能力要求更加全面和嚴格。加大學生臨床見習、實習的比例，通過學校統一安排的“校內導師”（主要指在醫院臨床實習階段）和“校外導師”分別指導兩個途徑，真正做到學以致用。要求學生不但要精通理論更能夠靈活運用。

為了保證達到預期的目的，我校在中醫教改實驗班的管理制度、組織協調等方面也做了大量深入細致的工作，專門制訂了《教育部創新人才培養實驗區中醫教改實驗班管理手冊》，對學生院校教育部分、師承教育部分的學習都做出了明確的要求并給予相應的學分；建立了淘汰和獎勵機制，比如受到學校各種處分等就轉出教改實驗班，在正式出版刊物上發表文章學校予以報銷版面費等；組建了由資深中醫教育專家組成的教改班“顧問導師組”，分別負責學生國學和中醫經典方面的培養和具體指導；專門印制《學習筆記》和《病案記錄》，記錄學生學習中醫經典或國學內容以及臨床跟師學習典型性病案和個人體會等等。這些機制有力地保障了學生的培養質量。

筆者針對實驗班與普通五年制進行了學習成績的統計分析，發現兩者無顯著差異，但在中醫思維和臨床能力方面實驗班明顯強于普通班。臨床帶教老師們也反應，實驗班學生在臨床思維和實踐能力方面可以達到普通五年制高一年級學生的水平，對于學生的學習熱情和學習效果也給予了較高的評價。實驗班同學在我校舉辦的基本功大賽中也有突出的表現。

2. 變知識灌注為思維訓練的課程體系改革

隨著項目的不斷開展，筆者對中醫人才成長的規律有了更清晰的認識。中醫學專業有其自身的特點，知識結構更強調構建在中國傳統文化的基礎上，把根基建立在西方文化基礎上是不牢固的。而西醫學科屬于自然科學學科，以數理化為學科基礎，二級分科明顯、體系清楚，它的課程體系因而十分完備和清晰，由基礎課、專業基礎課和專業課構成，對于經過10余年現代基礎教育的高中生來說，接受起來十分自然和順暢。中醫相比于西醫，是一門更加綜合的學科，在其形成和發展過程中，由于受到中國傳統文化的深刻影響，具有明顯的自然科學與人文文化雙重內涵，其根源是中國的古代哲學、天文學、儒學、道學等。而現有的中醫專業課程體系中這部分基礎課程缺失，這與我國大學生在中學階段建立的知識體系相比具有相當大的異質性。由此，筆者提出了對中醫藥院校課程體系的改革。

改革以課程整合為核心，從中醫人才所需知識結構出發，借助先進的教育思想和方法，建構更加科學嚴謹、更符合中醫人才成長需要的課程體系平臺。新的課程體系以中醫辨證思維培養為主線，將古代漢語、中國古代哲學基礎、中國傳統文化導論、中外醫學史四門基礎課程納入必修課程，加強中國傳統文化修養和中醫思維的訓練。把傳統的中醫基礎、中診、中藥、方劑中的基礎理論部分或總論部分融合形成中醫基礎學；以中醫病、證為綱，融合中診、中藥、方劑的各論部分形成中醫辨證論治學基礎；加強中醫經典學習，增加醫學流派和中醫理論發展過程的學習，形成比較完整的中醫專業基礎課程體系。明確專業課即是中醫臨床各課程，以中醫內科學為主線，系統學習中醫辨證論治的思維與方法，同時從臨床實際出發，學習其他臨床課程，重點加強基本技能訓練，設置中醫基本技能訓練與中醫臨床思維訓練（Ⅰ、Ⅱ）課程。中醫基本技能訓練共200學時，將中醫基礎學、中醫辨證論治學基礎、中藥學、傷寒論、金匱要略、溫病學等課程的課間見習等有效整合，分學期、分重點開展實訓。培養學生的中醫學基本技能和動手能力，了解和熟悉中醫臨床診察疾病的方法和辨證論治的程序，了解和熟悉理、法、方、藥綜合運用的一般規律，積累一定的臨床感性認識，為今后進一步學習中醫臨床奠定基礎。中醫臨床思維訓練Ⅰ通過對臨床思維能力的培養，結合名老中醫經驗的講授及臨床特色技能的訓練，增強學生的臨床實踐技能和動手能力，提高中醫臨床水平。中醫臨床思維訓練Ⅱ則是以問題為引導進行臨床課程整合，通過病證結合，培養學生的臨床思維整合能力，提高臨床分析問題、解決問題的能力，促進學生將課堂所學內容能與臨床實踐很好地結合，提高學生整體診治疾病的能力。由此建立中醫學專業“基礎課程——專業基礎課程——專業課程”緊密銜接、連貫有序的新的課程體系。

3. 培養的前移和拔尖人才的打造

在多年的改革實踐中，筆者愈發感覺到，如果能將中醫藥文化基礎課程前移至高中階段，不僅能提高我國中學生的傳統文化素養，還能培養一批具有中醫潛質、將來能進一步學習中醫的苗子。北京宏志中學是“國家中醫藥發展綜合改革試驗區”的試點單位，利用政策的優勢我校與之聯合開辦了中醫“杏林班”。在高中課程中利用2年時間開設4門中醫藥文化基礎課程。分別是中國古代哲學基礎、國學導論、中國傳統文化導論和中醫藥學知識概論。旨在提高學生的人文素養，奠定學習中醫專業課程的傳統文化基礎，使學生初步了解中醫學的基本概況、增加感性認識，在潛移默化中培養學習中醫的悟性。

與此同時，高水平拔尖人才的培養也逐漸進入筆者研究的視野。院校培養中醫人才，究竟多長時間最合適，其中臨床實習又應該占多大比例，這些問題一直在困擾著中醫教育工作者。一直以來，中醫長學制教育只有七年制1種形式，且只限于中醫學1個專業，卻既承擔培養高水平專業人才的任務，又承擔著培養創新型高層次人才的任務，這樣的目標給碩士學位定位的七年制中醫教育帶來了過重的負擔，反而達不到長學制教育所要求的人才培養目標。

為此，筆者提出在縮減七年制招生規模的基礎上，開辦九年制岐黃國醫實驗班。該班采取本科5年與直接攻博4年相結合的模式：前5年按本科教學計劃進行培養，在第4學年末進行分流考核。考核合格者采取直接攻讀博士學位的方式，按臨床專業博士學位并結合中醫住院醫師規范化培訓計劃進行培養，達到培養要求者，畢業時授予醫學學士學位和臨床醫學博士學位。為達到培養目標，學校為本班學生每人配備1名知名教授作為導師，全程實行名師+名醫培養法，選擇最優秀的教師授課，跟最有名的醫師隨診學習。

三、改革的體會

“十年樹木，百年樹人。”優秀人才的培養并不是短時間內可以完成的，尤其是中醫人才的培養，更具有厚積而薄發的特點。中醫人才培養改革創新是一個系統工程。一路走來，我們的改革創新貫穿了人才培養的方方面面：從一期改革院校模式與傳統模式的融合，到二期改革課程體系的重構和教材建設，再到三期改革把培養過程向縱深延伸，我們始終都堅持著一個根本原則毫不動搖——那就是人才培養必須遵循中醫藥人才成長的規律。在這一正確思想指導下，我們的改革創新進行得比較順利，也取得了一點成績。盡管道路并不平坦，甚至充滿坎坷和挫折，但是筆者相信，隨著全國中醫高等院校中醫藥人才培養模式探索改革的不斷推進，中醫藥人才培養必將碩果紛呈，中醫藥高等教育必將續寫輝煌。

參考文獻：

[1]楊東方，王育林，馬燕冬，等.淺談中醫教改實驗班國學素質培養設計[J].中醫教育，2009（28）.

[2]翟雙慶，石琳，陳靜漪.全面提升教育教學質量體系探索中醫藥教育發展新途徑[J].中醫教育，2007（26）.

[3]翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫人才培養的歷史、現狀與展望[J].中醫教育，2007（26）.