試論公立醫院如何加強內部審計工作

程林

摘要：隨著社會主義醫療體制改革的深入，公立醫院受市場經濟的影響越來越深，經濟活動越來越復雜，要實現可持續發展、提高管理水平，公立醫院必須強化內部審計工作。目前，我國公立醫院內部審計還存在諸多問題，對醫院的發展造成了不良影響。文章分析了公立醫院內部審計職能定位，為強化公立醫院內部審計提出了一些建議。

關鍵詞：公立醫院；內部審計；職能定位；強化建議

目前，我國公立醫院內部審計工作中還存在一些問題，如職能定位不確切、規章制度不完善、審計范圍狹窄等，為了解決這些問題，公立醫院有必要對內部審計職能定位進行深入了解，進一步完善內部審計工作。

一、公立醫院內部審計職能定位

健全、高效的內部控制系統是醫院穩定運行的重要保障，而內部審計工作是公立醫院內部控制系統運行的關鍵，做好公立醫院內部審計職能定位，能夠為公立醫院的穩健發展提供保障。公立醫院內部審計工作主要包括以下幾個方面。

（一）財務收支審計

財務收支審計工作是公立醫院內部審計的基礎性工作，其主要職能是對醫院財務預算、會計報告、信息披露等情況進行審查，也是醫院內部審計的日常工作，能夠對醫院內部控制及財務控制進行再監督。在財務收支審計中，主要工作內容包括收入審計及支出審計兩項。

（二）資產負債審計

資產負債審計是內部審計工作的重要內容。資產負債審計是要針對醫院資產管理要求，對醫院內部各類資產進行分析，梳理業務及制度流程，把握各類資產的關鍵控制點，對醫院內部資產管理及使用情況進行審查，避免資產管理無效性，提高國有資產的增值保值能力。在資產負債審計中主要包括兩方面內容，一是壞賬審計，包括往來賬款、壞賬準備計提基數、壞賬處理程序等。二是負債審計，包括負債形成原因、用途、期限及使用效率等，能夠對醫院負債進行合理引導，促進醫院負債控制能力。

（三）內部控制審計

內部審計是對內部控制系統的再監督機制，通過對單位內部控制制度及執行情況的監督檢查，內部審計能夠收集資產使用、公共服務、財務、預防舞弊等方面的信息，在對這些信息做出分析后，對醫院內部控制效果進行評判。同時，內部審計還能針對監督檢查中發現的問題為醫院提出建議，及時上報管理層，從而達到降低醫院運營風險、提供醫院運作效率的目的，也是現代醫院管理要求的體現。

二、關于強化公立醫院內部審計工作的建議

本文通過公立醫院內部審計的建立、內部審計職能延伸、內部審計模式轉變、內部審計人員素質提升四個方面闡述如何強化公立醫院內部審計工作。

（一）內部審計的建立

監督、輔助管理是公立醫院內部審計的職能，內部審計機構設置是否合理、監督檢查是否有效、信息反饋是否及時對于公立醫院內部審計目標實現有著決定性影響。在公立醫院的管理過程中，要強化內部審計工作，就必須對醫院內部管理流程進行梳理，強化內部審計的地位。實際操作中，公立醫院可以構建以院長為第一責任人的內部審計模式；也可以通過醫院內部審計制度建設，在制度中明確內部審計職能權限，規定內部審計工作程序及信息反饋形式等，實現內部審計的有效開展，提高內部審計監督評價職能的效能。

（二）內部審計職能延伸

公立醫院的經營目標首先是滿足人民的醫療保健需要，公益屬性遠遠大于經濟屬性。因此，強化醫院內部審計工作的宗旨，不僅在于提高醫院經營管理效率，還在于提高醫院社會效益。目前，公立醫院內部審計職能還不夠廣泛，必須使內部審計職能向公益、服務延伸，從而實現經濟效益與社會效益的平衡。延伸公立醫院內部審計職能，可以從以下幾方面進行。

第一，公立醫院要按照國家醫療體制改革的需要，開展經營決策審計。“十二五”規劃中鼓勵市場機制進入公立醫院，公立醫院將面臨民營醫院與市場的雙重挑戰，盈利對于公立醫院的重要性明顯增強。激烈的競爭環境之下，公立醫院必須逐步強化自身發展戰略規劃，包括資金籌措、股權變動等。因此，這一時期的公立醫院必須向企業一樣，將內部審計職能向經濟決策延伸，開展經濟決策審計，對醫院發展數據進行分析，要對醫院運行指標進行綜合考慮，為醫院決策者提供科學的決策依據，提高醫院決策科學性，促使醫院公益能力與盈利能力的全面提升。

第二，要推動績效審計深入發展。新醫改的目的是改善人民醫療供應狀況，要不斷降低人民醫療成本，解決“看病難”的問題。因此，公立醫院應提高對于績效審計的重視，確保醫院內部盈利性與公益性并重的績效考核管理的有效性。在這一過程中，公立醫院可以通過對財政撥款、自主籌資等資金的使用情況審計，對改善醫療服務價格體系的社會效益審計等，實現公立醫院資源的合理配置，擴大營業收入，在降低醫療成本的同時提升醫療服務質量，實現社會效益與經濟效益的雙收。

第三，要強化后續跟蹤審計，保障醫院制度的執行效果。內部審計的職能就在于發現問題、解決問題，是一種改善內部經營活動的監控性工作。在工作過程中，公立醫院有必要強化后續跟蹤審計，強化內部審計部門對審計意見的跟蹤，對為落實建議進行調查溝通，及時向醫院管理層上報，在解決問題的同時為后期工作提供借鑒。

（三）內部審計模式轉變

新醫改將市場機制全面引入醫療衛生體制之中，公立醫院物價政策及支付方式將會發生改變，“以藥養醫”的經營模式會逐漸消失。醫療市場本身有限，引入市場機制后，這一市場將會涌入私營、合資、外資等經營主體，會極大地提升醫療市場的競爭，為公立醫院帶來極強的競爭壓力。同時，在經濟全球化、信息技術及醫療技術高速發展的時代背景之下，醫療成本會不斷上升，引入市場機制后，來自財政的補助會逐漸減少，造成一定程度的收入減少。因此，公立醫院內部審計除了要關注醫院內部經營管理之外，還應該提高對內外部風險的重視，要逐步實現賬項審計、制度審計到風險導向型審計模式的轉變。在轉變過程中，醫院可以按照從上至下的思路，首先強化對發展戰略及內外部經營條件的了解，將內部審計資源向高風險領域集中分配，確立審計關鍵點，在審計過程中實現風險修正及風險評估修正。同時，公立醫院應當開展內部控制測試，在轉變過程中評估醫院內部控制有效性，以戰略規劃、業務流程等為關鍵點，確定醫院內部審計風險水平，發現管理漏洞，在保障審計質量的同時，按照風險重要性程度適當增減內部審計資源分配，從而提高內部審計的效益。

（四）提升內部審計人員綜合素質

內部審計人員的素質始終是內部審計工作效果的核心因素，審計人員素質高低直接影響了內部審計報告質量。因此，要強化公立醫院內部審計工作，就必須強化內部審計工作人員素質。首先，要強化內部審計人員的道德素質。內部審計只有具備相當的獨立性及權威性，內部審計報告才能夠對醫院經營管理的改善切實起到作用，公立醫院應當促使內部審計人員擺正心態，既不能不負責任，對審計報告進行舞弊，也不能夸大數據，為了自身政績損害內部審計獨立性，影響單位利益。其次，公立醫院應當定期對內部審計人員進行工作培訓，按照新政策、新環境，對內部審計人員進行后續教育，以適應新事物的產生及發展，如崗位培訓、審計技能培訓、信息化系統培訓等。最后，內部審計還必須具備優化審計資源配置的能力，在審計項目的選擇上，內部審計部門應當盡可能平衡上級與政府安排的工作，盡可能平衡時間與資源配置，在平衡的同時抓住重點，將內部審計資源向高風險點、控制關鍵點偏移，讓審計人員處于合理崗位，讓審計資源有效使用。

三、結語

隨著社會主義市場經濟的不斷發展以及醫療體制改革的不斷深入，公立醫院面臨的內外部環境越來越復雜，在這樣的背景之下，公立醫院必須強化內部審計工作，按照時代要求拓寬內部審計的職能范圍，只有這樣，公立醫院才能夠真正適應時代的發展，內部審計才能真正為公立醫院實現經濟效益與社會效益雙贏提供幫助。

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（作者單位：西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院）