青年急性心肌梗死患者危險因素、冠脈造影及心功能特點分析

顏翠萍 宿海峰

[摘要] 目的 探討青年急性心肌梗死（AMI）患者的危險因素、冠脈造影（CAG）、心功能特點。 方法 選取青年急性心肌梗死患者37例，同期入院的中老年急性心肌梗死41例，分析青年組危險因素、梗死部位、冠脈造影、心功能情況與老年組的差異。 結果 青年組以男性為主（92.1%），吸煙、冠心病家族史、高甘油三酯（TG）為青年組的獨立危險因素，青年組與中老年組相比冠脈病變特點為以單支病變為主（55.3%），中老年組以三支病變為主（43.9%），且青年組梗死相關血管多為前降支（71.7%），同時通過心臟超聲發現青年組較老年組心功能好（P<0.05）。 結論 青年組急性心肌梗死以男性為主，有多種危險因素，冠脈造影以單支病變多見，心臟結構及功能改變不明顯，故加強對心梗的宣教，早期監測及干預可能改善預后。

[關鍵詞] 青年；急性心肌梗死；危險因素；冠脈造影；心功能

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0030-03

Analysis of characteristics of risk factors， coronary angiography and cardiac functions in young patients with acute myocardial infarction

YAN Cuiping SU Haifeng

Department of Cardiology， Beijing Yanqing County Hospital， Beijing 102100， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of risk factors， coronary angiography （CAG） and cardiac functions in young patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 37 cases of young patients with acute myocardial infarction were chosen， and 41 cases of middle-aged and aged patients with acute myocardial infarction who were admitted in our hospital in the same period were chosen. The differences of risk factors， infarction position， coronary angiography infarction and heart functions between the youth group and the middle-aged and aged group were analyzed. Results Males accounted for 92.1% in the young group. Smoking， family history of coronary heart disease and high triglycerides （TG） were independent risk factors for the youth group. Coronary artery disease of the youth group compared with that of the middle-aged and aged group was mainly characterized by a single branch disease （55.3%）， and that of the middle-aged and aged group was mainly characterized by triple vessel lesions （43.9%）. And infarct-related artery anterior in the youth group occurred mainly in the descending branch （71.7%）. It was found that cardiac functions of the middle-aged and aged group were better than those of the youth group by cardiac angiography （P<0.05）. Conclusion Acute myocardial infarction in youth group mainly occurs in men with several risk factors and coronary angiography single vessel disease is more common by coronary angiography with no significant change in cardiac structure and functions. Strengthening the MI education， early detection and intervention may improve prognosis.

[Key words] Youth；Acute myocardial infarction；Risk factors；Coronary angiography；Cardiac functions

急性心肌梗死（AMI）大多為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌梗死。其多發生于中老年人，但近年來，隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死的發病率逐年增高且趨于年輕化。這對青年人健康構成了嚴重的威脅。目前大多數研究以中老年患者為對象，對青年急性心肌梗死患者研究較少，故探討青年患者急性心肌梗死危險因素、冠脈病變特點、心功能情況，對該人群的早期預防、治療、預后提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2003～2014年因急性心肌梗死入住我院心內科的青年患者37例。男35例，女2例。年齡28～40歲，平均（36.3±3.23）歲。同期入院中老年患者41例。男29例，女12例。年齡45～82歲，平均（63.2±9.82）歲，所有患者均符合WHO提出的急性心肌梗死的診斷標準，均已行冠脈造影，除外陳舊性心肌梗死、既往PCI、CABG及惡性腫瘤、嚴重感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集兩組患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、血脂異常、早發冠心病家族史：一級親屬男性<55歲，女性<65歲患冠心病。

1.2.2 冠脈造影情況 根據CAG結果缺血相關動脈以主要血管狹窄>50%為有意義，冠狀動脈分為左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA），病變累及冠狀動脈一支或多支分為左主干病變、單支病變、雙支病變、多支病變。

1.2.3 超聲心動圖檢查 所有患者入院當天均行超聲心動圖檢查，左室射血分數測量全部采用Simpson法。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗、Fisher精確概率法，將單因素分析中有統計學意義的變量納入Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者危險因素比較

青年組吸煙、早發冠心病家族史比例高于中老年組（P<0.05），TG（甘油三酯）水平高于中老年組（P<0.05），HDL（高密度脂蛋白）水平低于中老年組（P<0.05）；兩組糖尿病患病率比較，無統計學意義（P>0.05），LDL、APOA1、APOB、TC（膽固醇）水平比較，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者危險因素比較

注：APOA1為載脂蛋白A1，APOB為載脂蛋白B

2.2 青年組急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析

結果表明吸煙、早發冠心病家族史、高TG是青年急性心肌梗死的獨立危險因素。見表2。

2.3兩組冠脈造影特點比較

與中老年組相比，青年組以單支病變為主（55.3%），中老年組以三支病變為主（43.9%），且青年組梗死相關血管多為前降支27例（73.0%），其次為右冠狀動脈8例（21.6%），回旋支2例（5.4%），青年組中有3例冠脈造影結果為血管正常，且1例術中發現冠脈內大量血栓，經血栓抽吸治療10 d后復查CAG正常。見表3。

表3 兩組冠狀動脈病變特點比較[n（%）]

2.4 兩組梗死部位比較

與中老年組比較，青年組急性心肌梗死部位以前壁為主[19例（51.4%）]（P<0.05），其次廣泛前壁[8例（21.6%）]，中老年組前壁、廣泛前壁、下后壁各10例分別占24.4%，其次為下壁9例（22%）。

2.5 兩組心功能比較

見表4。與中老年組相比，青年組射血分數高，左舒末徑基本正常（P<0.05）。

表4 兩組心功能比較（x±s）

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重危害人類的生活健康的疾病，好發于40歲以后，近年來隨著人們生活方式的改變，其發病年齡呈提前趨勢[1]。本研究顯示青年急性心肌梗死組男性患病率高，這與有關報道一致[2]。可能原因為青年女性血中雌激素水平高于男性，其可通過多種途徑抑制血小板的聚集，減少心肌梗死的發生[3]。同時男性吸煙、飲酒、精神壓力較女性多。故發病率高。本研究還發現吸煙、高甘油三酯、早發冠心病家族史是青年急性心肌梗死的獨立危險因素。其可能機制為：（1）煙草中主要含有尼古丁、一氧化碳（CO），尼古丁使交感神經興奮，增加心肌細胞氧耗，CO與血紅蛋白結合，減低紅細胞的攜氧能力，導致組織細胞缺氧，誘發冠狀動脈硬化或痙攣[4]；吸煙還使炎癥反應增強，氧化應激造成內皮功能損傷形成動脈粥樣硬化斑塊。動脈斑塊內巨噬細胞含量增多，形成不穩定斑塊。（2）高甘油三酯可能是通過對動脈內膜內皮損傷，脂質向動脈內膜下沉積，最終導致動脈硬化斑塊形成。（3）有研究表明[5]早發冠心病家族史患者的脂質代謝紊亂嚴重，出現血管壁異常進而導致急性心肌梗死的發病年齡提前。

本研究冠脈造影結果發現青年組以單支病變為主，且多為前降支，梗死部位多為前壁，血管病變輕，側枝循環少，預后較中老年患者好這與國內外研究結果一致[6-9]。中老年組以三支病變為主，這可能與其伴有糖尿病，高血壓病且控制不理想有關。本研究還發現青年組有3例冠脈造影血管正常，可能機制為[10]：（1）大量吸煙導致冠脈痙攣，持久的冠脈痙攣使局部血小板黏附、聚集，激活凝血系統形成血栓，發生心梗。（2）急性心肌梗死發生后，人體纖維蛋白溶解系統被激活，血栓發生自溶，血栓消失后冠脈造影可正常。

同時我們通過心臟超聲還發現青年組患者射血分數高于中老年組，大部分左室功能正常，心臟結構改變不明顯，預后良好。這可能與青年患者血管以單支病變為主，且血管病變輕有關。而老年組以多支病變為主，血管病變較重，心功能差，且對我們臨床治療帶來一定的困難，故盡早開通犯罪血管，減少心肌壞死面積，更能明顯改善心肌梗死患者預后，提高生活質量。

綜上所述，青年人應養成良好的生活方式，戒煙限酒、低脂飲食，提高社會群體，尤其是有心臟病家族史的年輕群體的警惕性，積極控制心血管危險因素，降低青年心肌梗死的發病率，同時加強青年人心肌梗死知識的宣傳教育，及時就診，盡早開通犯罪血管，挽救頻死心肌，對改善青年心肌梗死的預后至關重要。

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（收稿日期：2015-04-17）