探討無痛分娩的臨床應用與護理

王椿閎

摘要：目的：觀察分析無痛分娩在臨床上的具體應用及其護理措施。方法：將我院收治的80例足月孕婦根據隨機抽簽法分為觀察組（應用硬膜外麻醉無痛分娩）和對照組（進行經陰道自然分娩），對比觀察兩組產婦的疼痛情況、產程時間、新生兒Apgar評分以及產后出血等情況。結果：觀察組產婦疼痛評分均在3分及以下，而對照組疼痛評分均在2分及以上，觀察組產婦基本上達到了無痛，兩組疼痛評分情況對比存在統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦第一產程時間、第二產程時間相對于對照組明顯縮短，兩組對比存在顯著差異（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分、產后2h出血量等各方面情況對比并不存在顯著差異（P>0.05）。結論：在產程應用無痛分娩方式可有效減輕產婦的疼痛不適感，有利于加快產程進展，減少剖宮產率以及陰道助產率，而且無痛分娩對母嬰的影響相對較小，可在臨床上進一步推廣、應用。

關鍵詞：無痛分娩;臨床應用;護理分析

產婦分娩是一個自然的生理過程，但是在產婦分娩的過程中會給產婦帶來巨大的疼痛不適感，很多產婦也會產生擔心、緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒^[1]。近年來隨著剖宮產技術的不斷成熟，越來越多的產婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產分娩，但是剖宮術后并發癥較多的問題也日益突出。為此，近年來提出了無痛分娩的理念，主要是在產婦分娩的過程中應用小劑量阻滯麻醉藥物，通過小劑量連續硬膜外給藥，可有效減輕患者的疼痛甚至可以達到無痛的效果^[2]。為進一步探討無痛分娩在臨床分娩中的應用以及相應的護理措施，確保母嬰安全，本文對我院收治的80例足月分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2014年11月在我院分娩的足月孕婦80例為研究對象，所有產婦經過產前檢查，并沒有高危現象，也沒有麻醉禁忌癥、產道分娩禁忌癥或者產科合并癥。現將80例產婦按照隨機抽簽法分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組產婦平均年齡（28.3±1.7）歲，孕周最短37周，最長40周。對照組產婦平均年齡（28.6±1.5）歲，孕周最短36周，最長41周。兩組產婦的年齡、孕周等方面并沒有顯著差異（P>0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

待產婦宮縮，宮口自然開大，在產婦宮縮間歇期可以指導產婦適當補充一些高熱量食物以及水分，及時為產婦補充體力，而且應囑咐產婦盡量不要大聲嘶叫，閉口配合子宮收縮用力，將胎兒分娩出來。若產婦宮縮乏力，可以適當給予縮宮素，如果是頭先露困難的情況下，可根據產婦實際情況進行會陰側切或者胎頭吸引。

1.2.2觀察組

1.2.2.1無痛分娩方法。待產婦宮口開大2-3cm左右應進行麻醉處理，選擇產婦L2-3或者L3-4腰椎間隙進行局部麻醉后行硬膜外穿刺置管，長度在3-4CM左右，先給予1%利多卡因3ML為試驗劑量，5分鐘后無異常情況給0.1%羅哌卡因加芬太尼（2?g/ml）5—8毫升硬膜外注射，然后和鎮痛泵（PECA）連接，達到持續鎮痛效果。

1.2.2.2無痛分娩護理。①產前護理。分管護士應全面收集關于產婦的相關資料，正確評估產婦的心理狀態以及生理狀態，針對性的向產婦講解一些分娩知識，并且進行示范，盡量提高產婦對無痛分娩的認識，盡可能消除產婦緊張、焦慮等思想負擔。②產時護理。在潛伏期，產婦可在產科病房區域適當走動，在分娩的過程中，助產士應時刻關注、評估產婦的疼痛情況，及時調整泵入液量，在麻醉的過程中應密切監測產婦的胎心率、呼吸、心率、血壓、宮縮等各方面情況。同時應做好產婦的心理指導，多給予產婦一些鼓勵和支持，幫助產婦順利完成第二產程。③產后護理。分娩出胎兒后，應及時正確的采用催產素，從而促進子宮收縮，減少產后出血。若產婦出現尿潴留癥狀，應及時協助產婦排尿，可用溫水沖洗會陰部，或者使產婦聽流水聲誘導排尿，也可以采用溫熱毛巾敷下腹部。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法合理評估產婦的鎮痛效果，無痛：0分;感知疼痛：1分;輕微疼痛：2分;可以忍受疼痛：3分;無法耐受疼痛：4分;劇烈疼痛：5分。

同時應統計兩組產婦第一產程、第二產程時間，評估新生兒Apgar評分、胎兒分娩后2h產婦出血量等情況。

1.4 統計學處理

選用SPSS11.0統計學軟件對相關數據進行處理，以（X±S）形式表示計量數據，并用t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P <0.05代表兩組差異具有統計學意義。

2.結 果

2.1兩組產婦疼痛情況對比。觀察組產婦疼痛評分均在3分及以下，其中疼痛0分者37例（92.5%），疼痛1分者1例（2.5%），2分者1例（2.5%），3分者1例（2.5%）。而對照組疼痛評分均在2分及以上，其中疼痛2分者1例（2.5%），3分者24例（60%），4分者14例（35%），5分者1例（2.5%）。觀察組產婦基本上達到了無痛，兩組疼痛評分情況對比存在統計學意義（P<0.05）。具體見表1所示。

表1? 兩組產婦疼痛情況對比（n，%）

組別

例數

0分

1分

2分

3分

4分

5分

觀察組

40

37（92.5）

1（2.5）

1（2.5）

1（2.5）

0（0）

0（0）

對照組

40

0（0）

0（0）

1（2.5）

24（60.0）

14（35.0）

1（2.5）

2.2兩組產婦產程時間對比。觀察組產婦第一產程時間、第二產程時間相對于對照組明顯縮短，兩組對比存在顯著差異（P<0.05），具體見表2所示。

表2 ?兩組產婦產程時間對比（X±S）

組別

例數

第一產程（h）

第二產程（min）

觀察組

40

6.46±4.98

45.01±20.20

對照組

40

7.08±5.81

55.17±30.06

2.3兩組新生兒Apgar評分對比。兩組新生兒Apgar評分并不存在顯著差異（P>0.05），具體見表3所示。

表3? 兩組新生兒Apgar評分對比（X±S）

組別

例數

1-3

4-7

8-10

觀察組

40

0（0）

4（10.0）

36（90.0）

對照組

40

0（0）

5（12.5）

35（87.5）

2.4兩組產婦產后出血量對比。兩組產婦在胎兒娩出后2h出血量對比并不存在顯著差異（P>0.05），兩組產婦出現大出血情況及時采取肌注縮宮素以及補液處理，結果均成功止血，也沒有出現休克或者再出血癥狀，具體見表4所示。

表4? 兩組產婦產后出血量對比（X±S）

組別

例數

<300ml

300-500ml

500-1000ml

觀察組

40

35（87.5）

4（10.0）

1（2.5）

對照組

40

34（85.0）

5（12.5）

1（2.5）

3.討 論

無痛分娩技術是隨著臨床醫學不斷發展而提出的，很多產婦害怕經陰道分娩的劇烈疼痛而選擇剖宮產，但是剖宮產術后并發癥較多，無痛分娩技術可有效降低剖宮產率，也可減輕產婦經陰道分娩的痛苦。隨著鎮痛分娩技術的不斷完善，很多產婦非常樂意選擇無痛分娩，在英國、美國要求無痛分娩產婦分別達到了90%、85%以上，由此可見，無痛分娩技術在臨床分娩中具有較大的應用空間^[3]。本組研究顯示，采用無痛分娩產婦的疼痛評分情況明顯優于經陰道自然分娩者，基本上達到了無痛分娩，大大減輕了產婦的分娩痛苦。而且，研究顯示，無痛分娩產婦第一產程時間、第二產程時間明顯短于對照組（P<0.05），可見無痛分娩有利于加快產程，降低相關并發癥發生率。而且兩組新生兒Apgar評分、產后2h出血量并無顯著差異（P>0.05），這些研究結果和李爽等^[4]研究報道基本一致。硬膜外阻滯麻醉是目前臨床上廣泛應用的一種鎮痛麻醉方式，其鎮痛效果已經得到大多數醫師的認可，這種麻醉鎮痛方式不僅可有效阻滯患者的感覺神經，使患者不會感受到疼痛，而且對于運動神經支配宮縮的過程也不會產生很大影響，可以盡可能減少由于宮縮給產婦造成的腰酸、疼痛等不適癥狀，使產婦能夠在舒適的狀態下完成生產。

綜上所述，在產程應用無痛分娩方式可有效減輕產婦的疼痛不適感，有利于加快產程進展，減少剖宮產率以及陰道助產率，而且無痛分娩對母嬰的影響相對較小，可在臨床上進一步推廣、應用。

參考文獻

[1] 楊玉紅，豐西紅，苗影.無痛分娩的臨床應用[J].中國社區醫師，2012，27（14）：43—44.

[2] 李佳紅，李廣紅，劉紅麗.無痛分娩的產程觀察及護理體會[J].醫學理論與實踐，2011，24（3）：355—356.

[3] 徐燕誼.無痛分娩及其護理的臨床應用效果[J].當代護士，2013，3（中）：59

[4] 李爽.無痛分娩的臨床應用體會[J].中國醫藥指南，2011，9（1 5）：300—301.