探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與效果分析

錢紅　黃民江　劉理靜

[摘要] 目的 探討探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果中的作用。 方法 隨機(jī)選擇我系2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四個(gè)自然班學(xué)生為研究對象，將其分為對照組（n=64）和實(shí)驗(yàn)組（n=61）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的內(nèi)科學(xué)期末考試成績，并通過《內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果評價(jià)表》問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末考試成績[（83.21±11.26）分]明顯高于對照組[（70.89±10.23）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的評價(jià)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可明顯提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果，是一種有效的理論教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 探究式翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] R-4；G426 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）16-0118-03

[Abstract] Objective To explore the role of inquiry flipped classroom teaching model in enhancing teaching effectiveness of internal medicine. Methods A total of 125 students from 4 clinical natural classes in our department were selected as research objects， and then randomly divided into control group （n=64） and experimental group （n=61）. Students in control group received traditional teaching method， whereas those in experimental group were administrated with inquiry flipped classroom teaching model. After end of teaching， internal medicine scores were compared between both groups. Evaluation of teaching effectiveness was conducted by Internal medicine teaching effectiveness assessment table. Results Internal medicine scores in experimental group[（83.21±11.26）points] were higher than those in control group[（70.89±10.23）] points，the difference was statistically significant （P<0.05）. Moreover， evaluation of teaching effectiveness was better in experimental group when compared with control group（P<0.05）. Conclusion Inquiry flipped classroom teaching model can markedly enhance teaching effectiveness of internal medicine in medical students， which is an efficient theoretical teaching method.

[Key words] Inquiry flipped classroom； Teaching model； Internal medicine； Teaching reform

《內(nèi)科學(xué)》是醫(yī)學(xué)生大學(xué)課程中最核心的課程之一，是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。學(xué)好內(nèi)科學(xué)有利于掌握醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及技能，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法，為學(xué)習(xí)后續(xù)學(xué)科和進(jìn)入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[1]。我國目前高等醫(yī)學(xué)教育大多采用以教師為中心、照本宣科的“填鴨式”教學(xué)模式，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，呆板低效的授課方法缺乏吸引力，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及積極性，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)能力低下，嚴(yán)重影響學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，阻礙了學(xué)生探究創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，無法提高臨床技能和綜合素質(zhì)，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果[2，3]。因此，如何提升內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，由“接受性學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤骄啃詫W(xué)習(xí)”，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維及臨床實(shí)踐能力，成為擺在內(nèi)科學(xué)教學(xué)者面前的新問題。探究式翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式，課前學(xué)生提出問題，課外通過觀看教師制作的微視頻自主完成課程知識(shí)的傳授，而在課堂上通過小組討論、協(xié)作探究、解決問題等完成知識(shí)的內(nèi)化，學(xué)生通過對問題的探究進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)力，教師通過課堂活動(dòng)觀察學(xué)生對知識(shí)的掌控，并且提供即時(shí)的幫助和反饋[4-6]。近年來，醫(yī)學(xué)教育改革迅猛發(fā)展，探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已運(yùn)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)、生物化學(xué)及藥理學(xué)等教學(xué)過程中，并取得良好的效果[7，8]。目前，很少見到將探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的報(bào)道。因此，本研究率先在我系2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開展探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行比較，探討這種新型教學(xué)模式在提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為隨機(jī)抽取的我系2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四個(gè)自然班學(xué)生，并分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組64名，其中男生25名，女生39名，年齡19～22歲，平均（20.16±2.39）歲，綜合測評成績（72.34±8.77）分。實(shí)驗(yàn)組61名，其中男生23名，女生38名；年齡19～22歲，平均（19.92±2.56）歲；綜合測評成績（73.62±9.31）分。兩組學(xué)生的年齡、性別及綜合測評成績均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

依據(jù)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱安排，兩組學(xué)生教學(xué)使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同，所有授課教師在授課前均進(jìn)行集體備課。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師使用多媒體教學(xué)，學(xué)生采用“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”方式學(xué)習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施新型的探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體包括：（1）課程開發(fā)：首先，教師在課前一周將學(xué)習(xí)任務(wù)制定好發(fā)給學(xué)生，學(xué)生依據(jù)教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，并將疑難部分以問題形式提出，并反饋給授課教師，授課教師匯總學(xué)生問題，結(jié)合學(xué)生的問題、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)完成微視頻設(shè)計(jì)。在進(jìn)行微視頻制作時(shí)，教師必須考慮：我的微視頻是給誰看的？他們具備什么樣的學(xué)習(xí)特征和喜好？如何才能讓我的微視頻被學(xué)生喜歡？等等；其次，教師將制作好的微視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，同時(shí)設(shè)置好在線答疑、在線討論、問題回饋等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境；學(xué)生帶著問題在線觀看微視頻和開展線上練習(xí)等方式完成知識(shí)的傳授。（2）三位一體的關(guān)聯(lián)教學(xué)的實(shí)施步驟：①課堂學(xué)習(xí)：在探究式翻轉(zhuǎn)課堂中，課堂學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是幫助學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化，可通過提出問題、獨(dú)立探究、分組學(xué)習(xí)及交流總結(jié)等四個(gè)步驟完成；②課后復(fù)習(xí)：課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師需進(jìn)行總結(jié)，將學(xué)生交流成果及學(xué)習(xí)重點(diǎn)再次制作成微視頻，供學(xué)生復(fù)習(xí)；同時(shí)教師根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求與學(xué)生難點(diǎn)結(jié)合，制作課后練習(xí)微視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高學(xué)生對知識(shí)的掌握；③研討總結(jié)：由負(fù)責(zé)本門課程的所有授課教師共同完成。具體包括：課內(nèi)考察學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、小組探討及交流活動(dòng)；在線考察學(xué)生知識(shí)掌握程度、作業(yè)完成情況及正確率。

1.3觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)科學(xué)期末考試成績：學(xué)院教務(wù)處考試中心在學(xué)期內(nèi)科學(xué)教學(xué)結(jié)束后從試題庫中隨機(jī)抽取試卷，組織學(xué)生在相同時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)科學(xué)期末考試，試卷滿分為100分，其中選擇題40分，主觀題60分（包括論述題40分和病例分析題20分），并嚴(yán)格考場紀(jì)律，防止舞弊行為發(fā)生。（2）教學(xué)效果評價(jià)：參照文獻(xiàn)[9]制定《內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果評價(jià)表》，對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表包括：學(xué)習(xí)興趣、對內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、歸納總結(jié)能力、綜合分析和解決臨床問題能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力、溝通和人際交往能力、個(gè)性化學(xué)習(xí)、自學(xué)能力等10項(xiàng)內(nèi)容。在同一時(shí)間進(jìn)行問卷調(diào)查，要求學(xué)生當(dāng)場填寫“是”或者“否”，并當(dāng)場收回問卷。此次調(diào)查共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷125份，收回有效問卷125份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)期末內(nèi)科考試成績比較

對照組內(nèi)科學(xué)期末考試平均成績?yōu)椋?0.89±10.23）分，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科學(xué)期末考試平均成績?yōu)椋?3.21±11.26）分，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科學(xué)期末考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.23，P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的評價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高對內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握能力、培養(yǎng)臨床思維能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力、綜合分析和解決臨床問題能力、提高歸納總結(jié)能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力、溝通和人際交往能力、實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)、提高自學(xué)能力的比例均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也愈來愈高，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療人才就成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的臨床技能，還要求醫(yī)學(xué)生擁有科學(xué)的臨床思維方法及良好的醫(yī)患溝通能力，為以后臨床獨(dú)立工作做好充分的準(zhǔn)備。內(nèi)科學(xué)是研究人體各器官系統(tǒng)疾病的診斷和防治、促進(jìn)康復(fù)、保障健康的一門學(xué)科。作為臨床醫(yī)學(xué)的骨干課程，它涉及面廣，整體性強(qiáng)，具有診治措施無創(chuàng)傷或僅有輕微創(chuàng)傷的特點(diǎn)。由于內(nèi)科學(xué)涉及的疾病眾多，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，需要記憶的內(nèi)容多，醫(yī)學(xué)生不易記憶且容易相混淆，致使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，積極性低，教學(xué)效果差[9]。所以，選擇一種既能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、更好地掌握內(nèi)科學(xué)基本知識(shí)及技能又能最大程度地滿足臨床實(shí)踐需要的教學(xué)模式，已成為當(dāng)今內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。

近年來隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，被冠以高效課堂之美譽(yù)的翻轉(zhuǎn)課堂作為新型教學(xué)模式迅速興起，并成為國內(nèi)外教育工作者進(jìn)行研究和實(shí)踐的熱點(diǎn)[10，11]。探究式翻轉(zhuǎn)課堂以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力以及合作學(xué)習(xí)能力為宗旨[12]，在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，將學(xué)生的主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，讓學(xué)生主動(dòng)探索問題，創(chuàng)造性融入到整個(gè)教學(xué)過程中，配合教師一起共同推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，發(fā)展學(xué)生探索精神和提高其創(chuàng)新能力，從而實(shí)現(xiàn)“知識(shí)被嵌入學(xué)生”轉(zhuǎn)化為“知識(shí)被學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及積極內(nèi)化”，更利于掌握知識(shí)，并且能夠讓學(xué)生感受探索及創(chuàng)新成就感和愉悅感[13]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入內(nèi)科學(xué)教學(xué)中是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢。內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)不僅僅是為了讓學(xué)生掌握基本理論知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生自主能力、分析解決問題能力、臨床實(shí)踐能力及臨床科學(xué)思維方法、獨(dú)立工作能力，從而為學(xué)生在將來臨床工作中能獨(dú)立處理實(shí)際問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究表明，相比對照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末內(nèi)科學(xué)考試成績明顯更高，并且對內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的評價(jià)更優(yōu)，說明探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能提高學(xué)生對內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系能力，提高臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法，從而提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，這對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有非常重要的意義，是一種非常有效的教學(xué)模式，值得在醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科中推廣使用。

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（收稿日期：2015-02-09）