骨科臨床實習教學中PBL教學模式的應用實踐探析

張華

【摘 要】 目的 分析骨科臨床實習教學中以問題為基礎的教學模式（PBL）的應用效果。方法 本研究選取2012年6月至2014年5月40名骨科實習生為對象，將其隨機分組。對照組實習生接受傳統教學模式，實驗組實習生接受PBL教學模式。對比分析兩組實習生理論考試成績、實踐考試成績的差異。結果 采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組實習生理論考試成績、實踐考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在骨科臨床實習教學中應用PBL教學模式可提高帶教效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 骨科;實習教學;PBL教學模式;應用效果

【中圖分類號】G64.20 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2015）15-000-01

臨床實習教學是醫學理論和臨床實踐的橋梁，對醫學生的培養十分關鍵，其主要任務是將基礎理論知識應用到臨床實踐中，注重培養實習生發現問題、解決問題的能力。骨科臨床工作需要綜合理論知識，涉及解剖學、病理學、生物力學、外科學等各個學科，傳統教學模式的效果不盡如人意。如何提高教學效果，使實習生真正理解、掌握骨科知識是臨床帶教工作的重點[1]。PBL是一種新的教學模式，本研究分析了PBL教學模式在骨科臨床實習教學中的應用效果，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年6月至2014年5月40名在廣州中醫藥大學第一附屬醫院四骨科實習的實習生為對象，隨機分成2組，對照組實習生20名，包括男性13名，女性7名;年齡20歲～25歲，平均年齡（22.56±2.43）歲;文化程度包括研究生2名、本科12名、大專6名。

實驗組實習生20名，包括男性14名，女性6名;年齡20歲～27歲，平均年齡（22.84±2.51）歲;文化程度包括研究生2名、本科13名、大專5名。

對兩組實習生的一般資料進行統計學分析，發現其在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（p>0.05），可比性良好。

1.2教學方法

對照組實習生接受傳統教學模式，實習生跟隨各自的帶教老師查房，由帶教老師講解骨科生理解剖知識、骨科常見疾病的癥狀、體征、常規體格檢查、基礎操作等知識。在查房過程中實習生觀察骨科患者，由帶教老師分析該患者疾病的發生機制、病理演變、鑒別診斷要點，最后提出治療意見[2]。

實驗組實習生接受PBL教學模式，成立PBL學習小組，每組3～5人，由帶教老師安排教學內容。帶教老師選擇骨科常見疾病的典型病例，針對骨科臨床工作中實用性強的問題制訂教學計劃，編寫教學病例，引導實習生進入診療情景。由實習生通過查閱文獻了解最新的研究進展，自行去床邊對患者進行病史詢問、體格檢查、?？茩z查，在詢問病史的過程對疾病產生初步了解，引導其帶著問題去查閱文獻。經過集體討論后作出明確診斷，提出治療方案，由帶教老師審核、修改治療方案[3]。

教學過程中以實習生之間相互討論，作出鑒別診斷、提出下一步檢查和治療方案、估計預后情況。帶教老師只起到導向作用，不參與討論、分析。最后由實習生代表總結病例診斷和治療的難點，由帶教老師予以補充、修正[4]。

1.3評價指標

實習期結束后進行理論考試和實踐考試。理論考試主要考核骨科基礎理論知識，滿分為50分，題型均為選擇題?？己藘热莅ǎ汗强瞥Ｒ娂膊〉蔫b別診斷要點、治療原則、預期效果等。

實踐考試主要考核骨科臨床實踐操作技能，滿分為50分，考核內容包括：病史采集10分（問診技巧、發病情況、重要癥狀特點、病情演變發展過程、既往病史、個人史、過敏史）;查體15分（一般查體、重要陽性體征檢查、?？撇轶w）;輔助檢查10分（常規化驗檢查、心電圖、X光片、CT和MRI等影像檢查）;疾病的診斷與鑒別診斷3分;治療方案2分;病歷書寫5分;患者滿意度5分。

1.4數據處理

將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組實習生理論考試成績、實踐考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1。

表1 對照組和實驗組實習生理論考試成績、實踐考試成績比較（x±s）

組別 理論考試成績（分） 實踐考試成績（分）

對照組（n=20） 40.32±5.64 38.24±6.25

實驗組（n=20） 47.65±3.11* 45.73±4.73*

注：與對照組對比，*表示P<0.05

3.討論

骨科知識涵蓋面廣，臨床要求高，這就使得骨科臨床實習教學的要求也較高。PBL教學模式給骨科實習生創造了一個輕松、主動的學習空間，以實習生為主體，起到主導作用，充分發揮其主觀能動性。PBL教學模式摒除了傳統教育模式中的被動地學習，而是在對病例臨床資料整理、討論、跟進過程中由實習生獨立作出病情診斷、提出治療方案。帶教老師則起到審核、最后把關的作用。

在PBL教學模式下，骨科實習生的學習積極性得到充分的調動，對遇到的問題渴望攻克，有利于其主動投入到文獻查閱、病例分析和討論中去，有助于最終牢固的掌握骨科基礎理論知識和實踐操作技能[5]。

本研究中應用PBL教學模式者理論考試成績為（47.65±3.11）分，明顯高于傳統教育模式者的（40.32±5.64）分。應用PBL教學模式者實踐考試成績為（45.73±4.73）分，明顯高于傳統教育模式者的（38.24±6.25）分。這一研究結果表明：在骨科臨床實習教學中應用PBL教學模式可提高帶教效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳莉莉，蔡潔.PBL教學法在骨科臨床護理帶教中的應用[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（5）：124～125.

[2]段顯亮.PBL教學法在骨科臨床實習教學中的應用探討[J].中國民康醫學，2014，26（23）：101～104.

[3]王建英，楊淑霞.PBL教學模式在骨科臨床護理帶教中的應用與體會[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（6）：50～52.

[4]吳敏，王照東，肖玉周.PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用研究[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1129～1130.

[5]劉長路，韋宜山.PBL教學在骨科臨床實習中的實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2012，12（12）：94～96.