新校區(qū)臨床教學(xué)存在的問(wèn)題與實(shí)踐探索

成曉燕 吳柱國(guó) 何冰

【摘要】隨著高校多校區(qū)辦學(xué)格局的形成，廣東醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了新校區(qū)——東莞校區(qū)，新校區(qū)的管理工作面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文在深入分析東莞校區(qū)臨床教學(xué)存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，積極探索和研究有效的方法與對(duì)策，以保證和提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)校的穩(wěn)定和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】新校區(qū) ?臨床教學(xué) ?實(shí)踐探索

【基金項(xiàng)目】廣東醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)項(xiàng)目—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū) （項(xiàng)目編號(hào)：1JG13005）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）11-0231-02

高等院校多校區(qū)辦學(xué)是我國(guó)高等教育體制改革和高等教育大眾化雙力推動(dòng)的產(chǎn)物。隨著越來(lái)越多的高校加入到多校區(qū)辦學(xué)的行列，多校區(qū)辦學(xué)已成為我國(guó)高等教育發(fā)展過(guò)程中的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略性的課題[1]。廣東醫(yī)學(xué)院在原有湛江校區(qū)的基礎(chǔ)上創(chuàng)辦了新校區(qū)——東莞校區(qū)，東莞校區(qū)于2003年秋季招收第一批學(xué)生正式投入使用。東莞校區(qū)的創(chuàng)辦，拓寬了學(xué)校的教育發(fā)展空間，完善了學(xué)校的辦學(xué)條件，擴(kuò)大了學(xué)校的辦學(xué)規(guī)模，彌補(bǔ)了教育資源的不足，增加了學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，解決了一些矛盾。但由于東莞校區(qū)相距湛江校區(qū)500余公里，兩校區(qū)辦學(xué)帶來(lái)了不少新問(wèn)題、新情況，特別是東莞校區(qū)由于沒(méi)有直屬附屬醫(yī)院的依托，臨床教學(xué)面臨著一系列的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，沿用湛江校區(qū)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)管理模式根本行不通。如何構(gòu)建有效的臨床教學(xué)管理模式，保證和提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是東莞校區(qū)需要探索和實(shí)踐的重要課題。

一、東莞校區(qū)臨床教學(xué)存在的問(wèn)題

1.“三多”與“三少”的矛盾突出

“三多”指專業(yè)多、層次多、學(xué)生多，“三少”指臨床教師少、見(jiàn)習(xí)基地少經(jīng)費(fèi)少。“專業(yè)多”即東莞校區(qū)臨床教學(xué)涵蓋專業(yè)多，不僅涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（心理醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等方向）、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)（國(guó)境衛(wèi)生檢疫、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生等方向）等臨床專業(yè)及臨床相關(guān)專業(yè)，還涉及到公共事業(yè)管理（衛(wèi)生法規(guī)與行政管理、衛(wèi)生事業(yè)管理方向）、勞動(dòng)與社會(huì)保障（醫(yī)療保險(xiǎn)方向）、應(yīng)用心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程（醫(yī)學(xué)電子工程、醫(yī)學(xué)信息等方向）等非臨床專業(yè)部分課程，如《臨床醫(yī)學(xué)概論》、《外科學(xué)總論》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《放射診斷學(xué)》等課程的教學(xué)任務(wù)。“層次多”指臨床教學(xué)不僅涵蓋全日制本科生，還涵蓋周六、周日授課的成人業(yè)余專科及成人業(yè)余專升本學(xué)生。“學(xué)生多”即臨床教學(xué)授課學(xué)生班次多、人數(shù)多，同一教學(xué)內(nèi)容重復(fù)授課次數(shù)多。“臨床教師少”是指定編東莞校區(qū)臨床教師少，2003-2005年僅有41人，而且絕大多數(shù)為我校選留的優(yōu)秀本科畢業(yè)生。他們作為東莞校區(qū)的臨床教師儲(chǔ)備人才，需在湛江附屬醫(yī)院經(jīng)過(guò)三年的臨床培養(yǎng)和鍛煉后才到東莞校區(qū)擔(dān)任實(shí)驗(yàn)課或見(jiàn)習(xí)課的帶教老師。“見(jiàn)習(xí)基地少”指早期僅有四家見(jiàn)習(xí)醫(yī)院;“經(jīng)費(fèi)少”指建校初期學(xué)校大部分經(jīng)費(fèi)用于基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，臨床教學(xué)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)明顯不足。“三多”與“三少”形成明顯的對(duì)比，矛盾突出。

2.臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全，管理戰(zhàn)線過(guò)長(zhǎng)

學(xué)校設(shè)有第一臨床醫(yī)學(xué)院（簡(jiǎn)稱一院）和第二臨床醫(yī)學(xué)院（簡(jiǎn)稱二院）兩個(gè)臨床學(xué)院，分別固定在湛江校區(qū)和東莞校區(qū)。兩個(gè)學(xué)院相對(duì)獨(dú)立，二院設(shè)有由書(shū)記、副書(shū)記、學(xué)生科、輔導(dǎo)員等組成的較為完善的學(xué)生管理機(jī)構(gòu)，但教學(xué)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全，負(fù)責(zé)教學(xué)的副院長(zhǎng)由一院主管教學(xué)的副院長(zhǎng)兼任，不設(shè)教學(xué)科和教研室，不任命教研室主任和教學(xué)秘書(shū)，而是由一院延伸教學(xué)管理。即一院統(tǒng)籌兩個(gè)校區(qū)的臨床教學(xué)管理，使得管理戰(zhàn)線過(guò)長(zhǎng)，管理難度大。

3.臨床見(jiàn)習(xí)基地不足、病種病例不足、病人難予配合

由于沒(méi)有直屬附屬醫(yī)院的依托，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)成為東莞校區(qū)臨床實(shí)踐教學(xué)的短板。經(jīng)過(guò)校院雙方多次協(xié)商，學(xué)校與東莞校區(qū)周邊幾家條件成熟的醫(yī)院達(dá)成教學(xué)合作意向，如東莞市人民醫(yī)院、東莞市厚街醫(yī)院、東莞市石龍人民醫(yī)院、深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院成為東莞校區(qū)早期的臨床見(jiàn)習(xí)基地。在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中，醫(yī)院教學(xué)病例的病種數(shù)和病例數(shù)相對(duì)不足，難以達(dá)到教學(xué)要求。同時(shí)，隨著醫(yī)療機(jī)制改革的不斷深入，病人維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人不愿配合臨床教學(xué)，使得示教病例選擇難度增大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)短缺。

4.臨床技能培訓(xùn)中心條件建設(shè)不足

東莞校區(qū)臨床技能培訓(xùn)中心是臨床實(shí)驗(yàn)課和校內(nèi)見(jiàn)習(xí)課的主要場(chǎng)所，建有模擬醫(yī)院和內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、口腔等臨床技能實(shí)驗(yàn)室，配置有全功能綜合模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人、穿刺模型等醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模型、多媒體及手術(shù)直播示教系統(tǒng)，配備專職管理人員和教學(xué)技術(shù)人員。但建設(shè)早期由于資金不足、場(chǎng)地有限等因素，造成部分實(shí)驗(yàn)室未能建成使用，教學(xué)設(shè)備不全、設(shè)備引進(jìn)不及時(shí)、不到位，教學(xué)技術(shù)人員不足，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理難度大，使得臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)和發(fā)展相對(duì)緩慢。

5.臨床教師疲于奔波，教學(xué)熱情逐年減退，師生關(guān)系疏遠(yuǎn)

東莞校區(qū)的臨床教學(xué)由湛江校區(qū)的一院延伸管理，一院每學(xué)期需分批派駐臨床教師到東莞校區(qū)授課。一院的臨床教師既要承擔(dān)湛江附屬醫(yī)院繁重的臨床醫(yī)療和科研工作，又要兼顧兩校區(qū)繁重的教學(xué)任務(wù)，況且兩校區(qū)相距五、六個(gè)小時(shí)的車(chē)程，為了方便工作，許多教師將分散課程改為集中上課，有時(shí)一天連續(xù)上8節(jié)課。長(zhǎng)持以往，浪費(fèi)不少的時(shí)間和精力，教師疲于奔波，教學(xué)熱情逐年減退。很多有經(jīng)驗(yàn)的教師不愿意到東莞校區(qū)上課，上課的教師大都屬于“走教”，課后師生之間見(jiàn)面機(jī)會(huì)少，溝通與交流不足，師生關(guān)系疏遠(yuǎn)，這些都會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。

二、東莞校區(qū)臨床教學(xué)的實(shí)踐與探索

1.健全臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)

隨著在校生人數(shù)和定崗東莞校區(qū)臨床教師人數(shù)的增加，二院于2010年開(kāi)始獨(dú)立建制，設(shè)置院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，不再由一院領(lǐng)導(dǎo)兼任，成立了內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像與超聲診斷學(xué)、麻醉學(xué)和中醫(yī)學(xué)等8個(gè)成熟的臨床教研室，并設(shè)有教研室主任、副主任或臨時(shí)負(fù)責(zé)人，形成了較為完善的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)。因條件不成熟暫沒(méi)有成立的臨床教研室則繼續(xù)由一院相應(yīng)的教研室延伸教學(xué)管理。學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)兩個(gè)學(xué)院的教學(xué)安排和師資調(diào)配。

2.加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是高校工作永恒的主題，是高校生存與發(fā)展的關(guān)鍵[2]。東莞校區(qū)作為新校區(qū)，臨床師資隊(duì)伍建設(shè)顯得尤為重要。一是引進(jìn)與培養(yǎng)并舉，改善教師學(xué)歷、職稱和年齡結(jié)構(gòu)。一方面大力引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱人才，如學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)骨干等;另一方面積極鼓勵(lì)青年教師在職攻讀碩士、博士學(xué)位。二是加強(qiáng)教師教育理論、授課技能、科研能力培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)新進(jìn)教師的崗前培訓(xùn)、優(yōu)秀臨床教師評(píng)選等活動(dòng)加強(qiáng)師德教育;建立科內(nèi)“一對(duì)一”導(dǎo)師制度，發(fā)揮老教師“傳、幫、代”作用;通過(guò)聽(tīng)課制度、臨床教師授課比賽、教學(xué)名師授課示范、選派教師到國(guó)內(nèi)外高校交流與訪學(xué)等提高教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平。三是整合非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的師資力量，充實(shí)教師隊(duì)伍。聘請(qǐng)非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院高職稱、高學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教水平高的臨床醫(yī)生為兼職教師，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和教學(xué)督導(dǎo)，提高兼職教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平，保證和提高教學(xué)質(zhì)量。

3.采取臨床見(jiàn)習(xí)“5+5”模式改革

為了解決臨床教學(xué)存在學(xué)生人數(shù)多、師資力量不足、臨床見(jiàn)習(xí)基地少、病種少、 病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)院和病人難以配合等問(wèn)題，東莞校區(qū)于2006年采取臨床見(jiàn)習(xí)“5+5”模式改革，即50%時(shí)間到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)以真實(shí)病例床邊教學(xué)，50%時(shí)間在校內(nèi)見(jiàn)習(xí)即在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行模擬“真實(shí)病例”教學(xué)。經(jīng)過(guò)近8年的實(shí)踐證明，該模式在保證臨床理論教學(xué)質(zhì)量及臨床實(shí)踐能力、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)效果的同時(shí)，提高了學(xué)生的臨床技能操作能力，較好解決了臨床教學(xué)資源不足的問(wèn)題，降低了臨床見(jiàn)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了經(jīng)濟(jì)效益，臨床見(jiàn)習(xí)的質(zhì)量得到了保障。教學(xué)改革項(xiàng)目“臨床見(jiàn)習(xí) ‘5+5模式改革”獲廣東省2014年教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。

4.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心的條件建設(shè)

模擬教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，成為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的重要組成部分[3]，臨床技能培訓(xùn)中心在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。學(xué)校近年來(lái)加大對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的資金投入力度，加強(qiáng)中心的條件建設(shè)。如增建臨床技能綜合訓(xùn)練室、增配和更新教學(xué)儀器設(shè)備、建設(shè)臨床技能培訓(xùn)中心網(wǎng)站、全方位開(kāi)放臨床技能培訓(xùn)中心等。目前，臨床技能培訓(xùn)中心正在建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）12站式考場(chǎng)和3D演播室，配置3D效果視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)。

5.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

征對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)、人文素養(yǎng)有待提高，與人才市場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，我校創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)，通過(guò)對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程體系、教學(xué)方式方法、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)及教學(xué)管理等方面的綜合改革，著力培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)、人文素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新意識(shí)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。依據(jù)教育協(xié)調(diào)創(chuàng)新的精神，東莞校區(qū)于2014年探索校院協(xié)同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“3+2”人才培養(yǎng)模式，即前3年在校實(shí)施基礎(chǔ)理論課及臨床橋梁課教學(xué)，后2年集中在醫(yī)院實(shí)施臨床專業(yè)理論教學(xué)與實(shí)踐，首期對(duì)臨床專業(yè)6個(gè)班210名學(xué)生實(shí)施校院協(xié)同聯(lián)合培養(yǎng)。該模式融“理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)”為一體，把臨床教學(xué)搬到了床邊。經(jīng)初步調(diào)研，實(shí)施“3+2”校院協(xié)同人才培養(yǎng)模式的教學(xué)效果良好。

經(jīng)過(guò)近10年的探索和運(yùn)作，我校東莞校區(qū)的臨床教學(xué)管理具有自己的特色，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一定成績(jī)，但在新的形勢(shì)下機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，還有不少問(wèn)題需要我們做進(jìn)一步的探索和改革創(chuàng)新，保證和提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)校的穩(wěn)定和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：

成曉燕（1975年—），女，湖南衡陽(yáng)人，廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院主任科員，講師，碩士。研究方向：高等教育管理與研究。