風溫肺熱病的中醫臨床探究

辛袁波

【摘要】本文以本科室78例風溫肺熱病住院患者為研究對象，首先分別闡述了風溫肺熱病的中西醫診斷標準以及癥候診斷，然后分別從中藥、中成藥、中藥注射液等方面風溫肺熱病的中醫臨床治療方案進行了探討。

【關鍵詞】風溫肺熱病 ?中醫臨床 ?社區獲得性肺炎

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）11-0250-01

風溫肺熱病是由于受到風熱病邪引起的，冬春兩季較為多發的急性外感熱病，其主要臨床表現是發熱、咳嗽、咯痰等，屬于中醫外感熱病的范疇。從風溫肺熱病的臨床表現看，主要包括了現代醫學之中的急性肺炎、支氣管周圍炎和急性支氣管炎等，其中以非重癥社區獲得性肺炎為主（CAP）。然而目前我國關于風溫肺熱病的辯證缺乏規范，沒有形成一個統一的標準應用模式，因此開展關于風溫肺熱病的中醫臨床研究，制定與完善該病的診斷標準及治療方案，有助于促進中醫藥在風溫肺熱病治療方面發揮特色與優勢。

1.臨床診斷

1.1診斷標準

1.1.1證候診斷

本病所表現出的證候特征主要是由于肺衛受邪、宣降失常所引起的，其主要的癥狀包括熱、咳、痰、喘四個方面。

（1）邪犯肺衛：發熱較重，惡寒則較輕;咳嗽;痰白、微口渴;經常性頭痛和鼻塞;舌邊顏色尖紅，苔薄白色或略黃;脈浮數。

（2）痰熱壅肺：高熱煩渴，咳嗽胸痛，呼吸氣促，咳痰黃色或鐵銹色、粘稠，小便顏色黃赤，便秘或大便干燥，苔黃舌紅，脈滑數。

（3）痰濁阻肺：咳嗽胸悶，咳聲重濁，痰白粘稠，疲倦呆滯，神昏譫語，腹脹，舌淡紅而苔白膩，脈滑數。

（4）正虛邪戀：干咳少痰，口干舌燥，腹脹，疲倦呆滯;舌淡紅而苔白膩，脈細滑。

1.1.2排除標準

出現下列情況之中的1項或1項以上者可排除風溫肺熱病：①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min;③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行機械通氣治療;④血壓<90/60mmHg;⑤胸片檢查結果顯示雙側或多肺葉受累，或者是入院治療48小時之內病變擴大范圍大于50%;⑥尿少，尿量每小時低于20ml，或急性腎功能衰竭。

2.治療方案

2.1.中藥及中成藥

（1）邪犯肺衛證

治法：宣肺透表，清熱解毒

推薦方藥：銀翹散桑菊飲石甘湯酌情增減，銀花、桑葉、連翹、菊花、桔梗、杏仁、荊芥、薄荷、麻黃、牛蒡子、石膏（先煎）、蘆根、淡竹葉、甘草。

中成藥：銀翹解毒丸、銀黃顆粒（片）、根顆粒、連花清瘟膠囊、柴胡沖劑、板藍根顆粒等。

中藥注射液：柴胡注射液與清溫針，肌內注射，4ml，每日兩次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰熱清注射液30ml，靜脈注射，每日一次。

（2）痰熱壅肺證

治法：清熱化痰，止咳平喘

推薦方藥：麻杏石甘湯酌情增減。炙麻黃、北杏仁、甘草、石膏（先煎）、冬瓜仁、瓜萎皮、黃芩、葦莖、浙貝母、薏仁、大青葉、桃仁、桔梗、敗醬草。

中成藥：清開靈、鮮竹瀝口服液等。

中藥注射液：肺寧注射液60-120ml，靜脈注射，每日一次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰熱清注射液30ml，靜脈注射，每日一次。

（3）痰濁阻肺證

治法：燥濕化痰、宣肺止咳

推薦方藥：三子養親湯酌情增減，陳皮、厚樸、法半夏、茯苓、蒼術、蘇子、白芥子、萊菔子、白芥子、桔梗、甘草、北杏仁。

中成藥：清開靈、祛痰止咳沖劑、橘紅痰咳膏等。

中藥注射液：清開靈40-60ml，每日一次，肺寧注射液60-120ml，靜脈注射，每日一次;或是0.9%氯化鈉250ml+痰熱清注射液30ml，靜脈注射，每日一次。

3.治療評價

3.1.評價標準

（1）臨床治愈：10天內上述中醫臨床癥狀以及肺部體征均消失，同時X線檢查結果顯示肺部陰影大部分被吸收。

（2）顯效：l0天內上述臨床癥狀以及肺部體征大部分已經消失，同時X線檢查結果顯示肺部陰影基本吸收。

（3）好轉：有部分臨床癥狀在10天內消失，同時肺部體征或X線檢查肺部陰影有所減輕。

（4）無效：通過10天以上治療，臨床癥狀和肺部體征沒有得到減輕甚至有加重跡象。

3.2評價方法

3.2.1疾病療效評估方法

主要以患者的臨床癥狀和肺部體征作為觀察指標，具體如下：“痰”的觀察指標包括痰色、痰量、痰質的改變;發熱指標包括了發熱持續時間、熱型熱勢、退熱時間等的改變;咳嗽的觀察指標包括咳嗽的持續時間以及劇烈程度。

3.2.2中醫證候療效評估方法

中醫證候積分分級量化指標

（1）發熱：一分

0分=0級;2分=1級;4分=11級;6分=IIl級;8分=IV級。

（2）咳嗽：一分

表1風溫肺熱病患者咳嗽癥狀積分表

（3）咯痰：一分

0分=0級;l分=1級;2分=11級;

（4）胸悶痛：一分

0-10分：“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

參考文獻：

[1]張曉羽.老年風溫肺熱病中醫臨床路徑的評價[J].陜西中醫，2015，02：160-162.