高度近視發(fā)生眼底病變的危險因素及預(yù)防對策

吳小飛

【摘要】目的：探討高度近視發(fā)生眼底病變的危險因素及預(yù)防對策。方法：選取高度近視患者350例作為研究對象，所有患者臨床檢查及診治資料齊全，統(tǒng)計患者發(fā)生眼底病變的發(fā)生率，分析發(fā)生的危險因素并探討預(yù)防措施。結(jié)果：眼底病變組高度近視患者中男性、年齡大、屈光度高、眼軸長的比例均顯著高于無眼底病變組，而定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習(xí)慣良好的比例均顯著低于無眼底病變組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高度近視患者中男性、年齡大、屈光度高、眼軸長、眼睛保健情況差為發(fā)生眼底病變的危險因素，臨床上應(yīng)針對以上高危人群采取綜合干預(yù)措施，以降低高度近視眼底病變的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】高度近視；眼底病變；危險因素

【中圖分類號】R778.1+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0127-02

眼底疾病是一種高發(fā)的眼科疾病，若發(fā)病于高度近視人群，更是形成了惡性病理循環(huán)，近視的眼底病理變化增加了眼底病的發(fā)生率，而眼底病變導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，直接影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。筆者選取350例高度近視患者作為研究，研究高度近視發(fā)生眼底病變的危險因素及預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年5月診治的高度近視患者350例作為研究對象，350例患者共694只眼，其中，男性196例（387只眼），女性154例（307只眼）；患者年齡18～49歲，平均年齡（38.1±3.4）歲；左眼348只眼，右眼346只眼；近視度數(shù)6.0～13.0D，平均（8.2±1.1）D；近視病程3～25年，平均（10.2±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為臨床檢查及診治資料齊全者，且均為成年患者，屈光間質(zhì)清，不影響眼底檢查者，均排除黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離范圍廣泛，伴有青光眼或有全身疾病不允許/不能配合檢查者。

1.2方法匯總臨床資料，統(tǒng)計高度近視發(fā)生眼底病變的發(fā)生率，分析發(fā)生的危險因素，危險因素分析包括患者的一般資料（性別、年齡）、眼睛狀態(tài)情況（近視病程、屈光度、眼軸）以及眼睛保健情況（定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習(xí)慣），按照是否發(fā)生眼底病變將所有患眼分為兩組，比較以上各危險因素觀察指標(biāo)的比率是否存在統(tǒng)計學(xué)差異以判定其是否為眼底病變發(fā)生的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼底病變發(fā)生情況本組350例高度近視患者，共694只眼，發(fā)生102只眼，發(fā)生率為14.7%；102只眼中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞22只眼、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變19只眼、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎31只眼、年齡相關(guān)性黃斑變性19只眼，其他11只眼。

表1高度近視患者一般資料對發(fā)生眼底

病變的影響分析表[例（%）]

分組例數(shù)（只眼）男/女年齡≥40歲

眼底病變10275/27*54（52.9）*

無眼底病變592306/286227（38.3）

注：與無眼底病變組比較，*P<0.05。

2.2高度近視患者一般資料對發(fā)生眼底病變的影響眼底病變組高度近視患者男性、年齡大的比例均顯著高于無眼底病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3高度近視患者眼睛狀況對發(fā)生眼底病變的影響眼底病變組高度近視患者屈光度高、眼軸長的比例均顯著高于無眼底病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2高度近視患者眼睛狀況對發(fā)生

眼底病變的影響分析表[例（%）]

分組例數(shù)（只眼）近視病程≥10年屈光度-20.0D以上眼軸長度≥30.0mm

眼底病變10252（51.0）69（67.6）*71（69.6）*

無眼底病變592290（49.0）274（46.3）292（49.3）

注：與無眼底病變組比較，*P<0.05。

2.4眼睛保健情況對發(fā)生眼底病變的影響眼底病變組高度近視患者定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習(xí)慣良好的比例均顯著低于無眼底病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3眼睛保健情況對發(fā)生眼底病變的影響分析表[例（%）]

分組例數(shù)（只眼）定期檢查及時更換眼鏡用眼習(xí)慣良好

眼底病變10214（13.7）*29（28.4）*31（30.4）*

無眼底病變592137（23.1）245（41.4）248（41.9）

注：與無眼底病變組比較，*P<0.05。

3討論

隨著現(xiàn)代社會科技快速發(fā)展、電子產(chǎn)品的大幅度增加，人們的工作、娛樂等方面過度用眼，導(dǎo)致高度近視的人群一直處于逐年增加的趨勢，成為視力健康最普遍的問題。高度近視是指近視度數(shù)大于600°，伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等退行性病變?yōu)橹饕攸c的屈光不正，高度近視眼是嚴(yán)重影響視力的常見病之一，可發(fā)生很多嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分會致盲，也是成人常見的致盲原因之一，因其眼球結(jié)構(gòu)的改變，后極部有進(jìn)行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性，患眼常有視神經(jīng)乳頭傾斜、近視弧及豹紋狀眼底，可合并漆裂紋，局限性視網(wǎng)膜下出血，后葡萄腫，脈絡(luò)膜萎縮及脈絡(luò)膜新生血管形成等，眼底病變高發(fā)[2]。高度近視一旦發(fā)生眼底病變，首先發(fā)生周邊視網(wǎng)膜變性及視網(wǎng)膜脫離，約1/3高度近視眼有一些周邊視網(wǎng)膜變性，包括格子樣變性，雪球狀沉著物及萎縮性視網(wǎng)膜裂孔，在周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)內(nèi)易引起萎縮區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜裂孔形成，有些發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，高度近視視網(wǎng)膜脫離明顯高于正常人群；再者高度近視眼球后部顯著增長，后極部形成局限性鞏膜擴(kuò)張，發(fā)生后葡萄腫，發(fā)病與眼球軸長和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮密切相關(guān)，當(dāng)病變累及黃斑時常導(dǎo)致中心視力減退，而后葡萄腫的患者容易出現(xiàn)黃斑裂孔，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，黃斑劈裂等；此外還有玻璃體變性，高度近視眼經(jīng)常有玻璃體變性，常于早年出現(xiàn)，年長后更加明顯，玻璃體解聚液化，形成混濁物漂浮于玻璃體腔內(nèi)，隨眼球位置而移動，患者常因飛蚊幻視不安，以后可發(fā)生玻璃體后脫離[3-6]。以上關(guān)于高度近視發(fā)生眼底病變的論述提示，發(fā)病過程受到多因素的影響，臨床工作者有必要積極探求高度近視發(fā)生眼底病變的高危因素，以指導(dǎo)臨床工作中制定針對性的預(yù)防措施，本研究結(jié)果顯示，本組病例高度近視眼底病變發(fā)生率為14.7%，眼底病變組高度近視患者男性、年齡大、屈光度高、眼軸長的比例均顯著高于無眼底病變組，而定期檢查、及時更換眼鏡、用眼習(xí)慣良好的比例均顯著低于無眼底病變組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明男性、年齡大、屈光度高、眼軸長、眼睛保健情況差均為發(fā)生眼底病變的高危因素。

分析高度近視發(fā)生眼底病變的高危因素，首先，高度近視患者考慮由于眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視乳頭后即變細(xì)，脈絡(luò)膜血管變相應(yīng)變直、變細(xì)等一系列的病例改變均容易發(fā)生眼底病變，并且高度近視的病理改變多一早出現(xiàn)，但是隨著年齡增長、彈性以及修復(fù)力等下降，病理改變更顯著并且不易于恢復(fù)，可見高齡、屈光度以及眼軸長度對發(fā)生眼底病變的影響，而對于男性高度近視患者發(fā)生眼底病變的幾率顯著高于女性患者，暫較難作出解釋，考慮與入選研究的病例個體差異有關(guān)，可進(jìn)一步積累臨床資料進(jìn)行深入研究；用眼習(xí)慣對于發(fā)生眼底病變的影響較為容易理解，并且在之后的預(yù)防對策中也較多敘述了這方面的內(nèi)容。高舉[7]有研究顯示高度近視眼視力隨屈光度加深、眼軸進(jìn)行性變長、眼底病變程度加重而降低；寧美真等[8]也報道屈光度、眼軸、年齡和性別均與高度近視病人眼底病變的發(fā)生有關(guān)，預(yù)防眼底病變發(fā)生要定期詳查眼底，尤其是屈光度高及眼軸長的高齡男性病人；以上研究均支持了本研究結(jié)果的成立，共同提示了性別、年齡、屈光度、眼軸因素為影響因素。

綜合高度近視的發(fā)病原因及高度近視發(fā)生眼底病變的危險因素制定預(yù)防對策，本研究中高度近視患者主要是后天用眼習(xí)慣不良、閱讀姿勢不正確及營養(yǎng)不均衡、運動不夠、生活作息不正常引起的，此類患者近視多在一千度以內(nèi)，預(yù)防之道應(yīng)從小養(yǎng)成良好的護(hù)眼習(xí)慣，注重眼睛之保健。因此在臨床工作實踐中，對于具有以上高危因素的高度近視人群，更應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的宣傳教育工作，指導(dǎo)其積極預(yù)防眼底病的發(fā)生。首先，平時注意休息不要過度用眼睛，切忌目不轉(zhuǎn)睛，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發(fā)，還要避免長時間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1h，休息5～10min，休息時可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操，還需要注意讀書寫字或者面對電腦都應(yīng)該保持良好姿勢，使雙眼平視或輕度向下注視、使頸部肌肉輕松、并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低，對著電子產(chǎn)品熒光屏幕要注意光亮度的調(diào)節(jié)，注意不要強(qiáng)光直射眼睛；其次，做到飲食有節(jié)，起居有常，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，可以多吃各種水果、特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋，多喝水以減輕眼睛干燥狀況，同時注意保持良好的情緒狀態(tài)，避免因情緒劇烈導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、引發(fā)眼底病；再者，如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，一定要及時就診；此外，除了眼睛出現(xiàn)異常時就診，高度近視患者需要定期做眼底檢查，尤其高危人群更應(yīng)縮短定期檢查周期，預(yù)防眼底病變的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，高度近視患者中男性、高齡、屈光度高、眼軸長、眼睛保健情況差為發(fā)生眼底病變的危險因素，臨床上應(yīng)針對以上高危人群采取綜合干預(yù)措施，以降低高度近視眼底病變的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015.02.21）