試論醫(yī)療救助法的基本原則

王海容　稅霖飛

摘 要 醫(yī)療救助法的基本原則是整個醫(yī)療救助法律活動的指導思想和出發(fā)點，應滿足具備明確的導向性，大體體現(xiàn)和適應醫(yī)療救助法律體系中所有法律、法規(guī)的本質要求，具有更強的穩(wěn)定性、前瞻性等標準。醫(yī)療救助法基本原則應包括公平原則、政府主導原則、保障基本醫(yī)療需求原則等內(nèi)容。

關鍵詞 醫(yī)療救助法 基本原則 重構

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.05.072

Basic Principles of Medical Assistance Act

WANG Hairong， SHUI Linfei

（Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan 646000）

Abstract The basic principles of Medicaid law is the guiding ideology and starting point for the entire Medicaid law activities should meet with a clear orientation， generally reflect and adapt to the essential requirements of the legal system for all Medicaid laws and regulations， with greater stability， prospective standards. The basic principles of Medicaid law should include fairness， government-led principle， to protect the contents of the basic principles of medical needs.

Key words medical assistance; basic principle; reconstruction

“醫(yī)療救助”，是指國家和社會針對那些因為貧困而沒有經(jīng)濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持。它通常是在政府有關部門的主導下，社會廣泛參與，通過醫(yī)療機構針對貧困人口的患病者實施的恢復其健康、維持其基本生存能力的救治行為。

目前，國務院及相關部委制定并頒布了《關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》等規(guī)范性文件，對國家實施的醫(yī)療救助制度進行指導，同時，各地方政府在考慮到當?shù)鼐唧w情況的基礎也紛紛制定了相應的醫(yī)療救助規(guī)范性文件或地方規(guī)章，對醫(yī)療救助資金籌集、基金使用與管理、監(jiān)督等方面進行了較為詳細的規(guī)定，為醫(yī)療救助立法提供了相對豐富完善的制度資源。但是，我國目前仍沒有制定統(tǒng)一的《醫(yī)療救助條例》，甚至沒有制定《醫(yī)療救助條例》的上位法——《社會救助法》。可喜的是國務院于2014年5月1日頒布實施了《社會救助暫行辦法》，該辦法原則性地規(guī)定醫(yī)療救助的對象和范圍、方式和標準、程序和銜接等，但未將醫(yī)療救助法的基本原則作為規(guī)定。

醫(yī)療救助法的基本原則，是指體現(xiàn)醫(yī)療救助法根本價值的法律原則，它貫穿于全部醫(yī)療救助法律規(guī)范，是整個醫(yī)療救助法律活動（包括醫(yī)療救助立法、執(zhí)法、司法和法律活動）的指導思想和出發(fā)點，并對具體規(guī)范起到補充作用。這里的醫(yī)療救助法應作廣義的理解，是指與醫(yī)療救助有關的法律、法規(guī)，主要集中體現(xiàn)在《社會救助法》和《醫(yī)療救助管理條例》中，特別是在《醫(yī)療救助管理條例》中，醫(yī)療救助法的基本原則將得到直接的體現(xiàn)。

1 地方立法中關于醫(yī)療救助法基本原則的內(nèi)涵

雖然在我國理論界對醫(yī)療救助法的基本原則并未作更多的研究，但是在各地政府的地方立法中，關于醫(yī)療救助法基本原則的表述眾多，綜合起來主要從以下幾個方面進行闡述：一是醫(yī)療救助應遵循道德的總原則，如公開、公平、公正、誠信原則，二是醫(yī)療救助的水平，三是醫(yī)療救助實行的形式，四是醫(yī)療救助與其他基本社會保險銜接的問題，五是醫(yī)療救助基金的使用原則。

2 醫(yī)療救助法確立的基本標準

一方面，醫(yī)療救助屬于社會救助的范疇;另一方面，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險制度構建了我國的醫(yī)保體制。因此，在確立醫(yī)療救助法的基本原則時，必須注意與社會救助的普遍性原則相區(qū)別，并注意與基本保險制度的銜接。另外，還應注意的是，醫(yī)療救助法的基本原則必須是它作為一個獨立的法律部門所具有的區(qū)別于其他法律部門的特有原則。因此，筆者認為，醫(yī)療救助法的基本原則應滿足以下標準：

（1）醫(yī)療救助法的基本原則必須具備明確的導向性。作為法的基本原則必須是一項法律準則而非國家政策，因此必須具備明確的導向性，為醫(yī)療救助法律、法規(guī)的立、改、廢提供準則和依據(jù)，對醫(yī)療救助法的解釋和實施進行指導和制約。具體來說，首先，對醫(yī)療救助立法活動進行指導和規(guī)制。立法者在制定醫(yī)療救助相關法律、法規(guī)時，應首先確定制定這部法律的指導思想，然后在這個指導思想下確定該法律的具體規(guī)范。其次，對醫(yī)療救助法律活動進行指導和規(guī)制。醫(yī)療救助法的基本原則對相關法律主體有直接的約束力，是其進行法律活動時的行為準則;同時，還可以克服成文法的局限性，對具體法律規(guī)范未規(guī)定或未規(guī)定明確的予以彌補。最后，對行政執(zhí)法和司法具有指導作用，即可以成為行政機關和司法機關適用和裁決案件的依據(jù)，特別是在面臨規(guī)則相沖突或規(guī)則調整不力的情況下。

（2）醫(yī)療救助法的基本原則必須大體體現(xiàn)和適應醫(yī)療救助法律體系中所有法律、法規(guī)的本質要求。首先，醫(yī)療救助法的基本原則就是醫(yī)療救助法律規(guī)范特有的原則，其他法律規(guī)范共有的基本原則，如平等性原則、權利與義務對等原則等不應該納入醫(yī)療救助法的基本原則之中。其次，醫(yī)療救助法應是貫穿于整個醫(yī)療救助法律體系的始終，是所有相關法律規(guī)范所共同遵循的原則，而不是某一部具體法律的具體原則。那些只體現(xiàn)醫(yī)療救助部分法律規(guī)范的原則，如醫(yī)療救助的籌資的基本原則、醫(yī)療救助監(jiān)督管理的基礎原則等，都不應上升為醫(yī)療救助法律規(guī)范體系的基本原則。

（3）醫(yī)療救助法的基本原則應具有更強的穩(wěn)定性、前瞻性。醫(yī)療救助法的基本原則是醫(yī)療救助法律規(guī)范中最高層次的較為抽象的行為準則，它不僅是其他具體行為準則立、改、廢的依據(jù)，而且體現(xiàn)了醫(yī)療救助法律規(guī)范應具有的基本精神和價值取向。因此，醫(yī)療救助法的基本原則不能輕易更改，應在充分考慮政治、經(jīng)濟、社會發(fā)展的需要的基礎上進行制定，使其具有更強的穩(wěn)定性、前瞻性。

3 醫(yī)療救助法基本原則的重構

3.1 公平原則

國際衛(wèi)生組織對各國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提出了“公平、效率、透明度、可及性和適用性”五項衡量指標。公平意味著制度進入的平等性（即制度進入機會平等）和患病后得到國家或社會同等的醫(yī)療保障服務（即醫(yī)療服務的結果平等）。但這種公平是相對的公平，是盡量縮小人們利用醫(yī)療衛(wèi)生服務的不公正和不合理的差距。

醫(yī)療救助是面向全體社會成員設計的保障社會成員基本生存權利的基本措施，故公平原則理應成為其基本價值追求。在醫(yī)療救助立法中，公平原則主要應表現(xiàn)在：其一，社會成員平等享有醫(yī)療救助權。雖然只有達到醫(yī)療救助制度規(guī)定的條件的公民才能獲得醫(yī)療救助，但不論年齡、性別、種族、職業(yè)、地位，只要達到了醫(yī)療救助的條件，都應當獲得同等的醫(yī)療救助待遇;即使是違法者或違反道德者都不應對其設置限定條件。其二，救助待遇的平等享有。即對所有的符合救助條件的公民在救助力度上都應同等對待，平等地享受救助待遇。

3.2 政府主導原則

政府是否公正、有效率地滿足和實現(xiàn)公民的各種需求和利益是衡量和評價政府責任是否到位的標準。健康權是公民的一項基本權利，因此貧困人群在患病時有權獲得醫(yī)療救助;而保障具有人權屬性的健康權，是政府不可推卸的責任和義務。

在醫(yī)療救助法律體系中，政府主導原則主要表現(xiàn)在：其一，制度供給責任。政府應立足我國的基本國情，根據(jù)已有的地方立法經(jīng)驗，對醫(yī)療救助工作進行統(tǒng)籌安排規(guī)劃，包括制定法律、法規(guī)，具體的制度設計等。這樣才能將救助各方應當享有的各種正當性的利益訴求“制度化”“標準化”，并最終實現(xiàn)“法律化”;才能使醫(yī)療救助工作有法可依、有章可循。其二，資金給付責任。應明確政府作為醫(yī)療救助的主要出資主體，并明晰各級政府的責任，完善各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入和分擔機制。其三，實施具體事項和監(jiān)管的責任。政府不僅應直接參與具體救助的發(fā)放、救助機構的建設、救助服務等，還應對上述行為進行監(jiān)管，除此外，還要對社會捐贈進行正確的引導和監(jiān)督，以彌補政府救助的不足。其四，宣傳和教育的責任。政府應通過宣傳改變觀念，使公民認識到醫(yī)療救助權是自己與生俱來的權利，消滅貧窮是全社會的責任;同時，通過宣傳使公民了解醫(yī)療救助的范圍和程序，使有需要的人真正地享受到醫(yī)療救助。

3.3 保障基本醫(yī)療需求原則

對貧困的救助包括基本生活救助、就業(yè)救助、教育救助、醫(yī)療救助、養(yǎng)老救助、住房救助等，除基本生活救助外，醫(yī)療救助是處于基礎地位的一種救助，是保證公民維持其基本生存能力的一種救助。因此，醫(yī)療救助應當保障公民的基本醫(yī)療需求，維持其生存所必需的基本醫(yī)療。而基本醫(yī)療的標準并不是一成不變的，它應該是政府根據(jù)貧困者的實際需要、社會的消費水平和國家財政的能力的實際情況制定，并隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步不斷變化。

基金項目：本文系四川省哲學社會科學“十二五”規(guī)劃2012年度課題“我國醫(yī)療救助法律制度研究”（項目編號：SC12E058）的階段性成果