瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床分析

劉楠

河南西平縣人民醫院 西平 463900

近年來由于我國剖宮產率的逐年上升，剖宮產后瘢痕子宮 再次妊娠率也隨之增加。瘢痕子宮產婦行剖宮產分娩時，可引起損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術并發癥，甚至發生子宮破裂及術中大出血而危及母嬰安全［1］。為此，我們對同期接受剖宮產分娩的疤痕子宮產婦和首次妊娠產婦的臨床資料進行回顧性對比分析，以探討瘢痕子宮對剖宮產的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－01—2015－01在我科接受剖宮產的200例產婦為研究對象。將其中100例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察組，同期100首次妊娠剖宮產產婦作為對照組。觀察組:年齡22～44歲。此次妊娠距上次剖宮產2～10 a，孕周37～41周。對照組:年齡21～45歲，孕周38～40周。2組產婦年齡及孕周比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組產婦均在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術。分析2組產婦剖宮產的原因、記錄比較2組手術時間、術中及術后出血量(采用稱重法，根據血液比重計算)［2］和惡露持續時間。

1.3 統計學處理 所有數據應用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數標準差(±s)表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組剖宮產原因比較 2組產婦選擇剖宮產的原因均依次為社會因素、胎兒宮內窘迫、胎位異常、前置胎盤、產程異常、產道異常、臍繞頸和妊娠高血壓疾病。觀察組分別為61例、11例、9例、7例、5例、4例、2例、1例;對照組分別為38例、21例、15例、12例、5例、4例、3例、2例。其中前4項2組差異有統計學意義(P＜0.05)。后4項2組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組剖宮產術中及術后情況比較 觀察組術中出血量、剖宮產總時間、術后出血量、術后惡露持續時間均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組剖宮產術中及術后的情況比較

3 討論

近年來，諸多因素使剖宮產率持續上升，加之腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的廣泛開展，瘢痕子宮妊娠及再次剖宮產率也逐年增加。雖然對瘢痕子宮再次足月妊娠產婦實施陰道分娩具有較高的應用價值［3－4］。但由于疤痕子宮再次妊娠常可發生前置胎盤、瘢痕妊娠、胎盤粘連或植入、先兆子宮破裂、不全子宮破裂等并發癥。故剖宮產仍然是解決疤痕子宮再次妊娠的重要分娩方式。需強調指出，疤痕子宮剖宮產并發癥顯著高于初次剖宮產的產婦［5］，必須對疤痕子宮剖宮產手術的有所認識。

3.1 瘢痕子宮再次剖宮產手術難度大 前次剖宮產后，手術創面大多與周圍組織粘連，局部解剖結構顯著變異，術中需小心將原手術創面與周圍組織的粘連分離開來，不但增加了此次剖宮產手術的難度，而且程度不等延長了手術時間。本組中非瘢痕子宮者剖宮產總時間(47.1±12.3)min，而瘢痕子宮者(66.7±19.6)min，表明瘢痕子宮再次剖宮產手術的難度大于非瘢痕子宮產婦。

3.2 瘢痕子宮再次剖宮產手術時出血量大 瘢痕子宮的產婦，由于胎盤因素、宮縮乏力等原因，再次實施剖宮產的手術中容易發生大出血。術后出血量及惡露持續時間均顯著延長［6］。有報道稱［7］，胎盤位于子宮瘢痕處的產婦，再次實施剖宮產的手術中，出血量可達2 000～2 100 mL，經過大量輸血和宮腔填紗等處理后，方止血成功。甚至有時為了挽救產婦的生命，還需行子宮切除術，給產婦及其家屬帶來極大傷害。本組瘢痕子宮產婦的術中出血量為(423.5±306.4)mL，而非瘢痕子宮者術中出血量為(331.3±253.1)mL。因此，為避免發生瘢痕子宮再次剖宮產手術中大出血，必須采取種種切實可行的措施，提高陰道試產成功率。最大程度減少不必要的剖宮產術，以降低首次剖宮產率、瘢痕子宮發生率、瘢痕子宮再孕率、瘢痕子宮再次剖宮產率以及由瘢痕子宮剖宮產引起并發癥的發生率，保護產婦及患兒生命安全。

［1］ 張梅娣，程暉.剖宮產疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析［J］.臨床醫學工程，2010，17(5):25－26.

［2］ 王桂青，夏敏，徐愛群.瘢痕子宮產婦剖宮產術出血量分析［J］.中國基層醫藥，2009，16(9):1 563 －1 564.

［3］ 何素瓊.瘢痕子宮足月妊娠115例臨床分析［J］.中國當代醫藥.2010，17(17):19 －20.

［4］ 江潁如.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析［J］.現代醫院.2010，10(4):34 －35.

［5］ 蔡金存.180例疤痕子宮剖宮產手術臨床分析［J］.中外醫療，2013，32(4):41 －42.

［6］ 張書苗.瘢痕子宮再次剖宮產術60例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(4):123.

［7］ 曹利娟.疤痕子宮妊娠再次剖宮產臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20(2):66.