門診手術室切口感染相關因素分析及預防與護理

朱海英 陳濤

[摘要] 目的 分析門診手術室切口感染的危險因素，并采取相應護理干預措施。 方法 回顧性分析我院門診手術室549例患者臨床資料，分析感染危險因素，進一步探討預防措施及護理。 結果 切口感染率5.10%，細菌培養顯示：致病菌以革蘭陽性菌（G+）為主，占57.14%；革蘭陽性菌（G-）占32.14%；真菌占10.71%；單因素及多因素Logistic回歸分析表明：手術部位、手術時間>1h、有參觀人員、接臺手術、術前未預防性應用抗生素是門診手術切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 門診手術室切口感染與多種危險因素有關，手術部位較深、手術時間>1h、有參觀人員、接臺手術、術前未預防性使用抗生素是門診手術室切口感染的獨立危險因素。

[關鍵詞] 門診手術室；切口感染；危險因素；預防措施；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0140-03

術后切口感染是外科最為常見的術后并發癥之一，也是外科醫師關心的醫療質量的綜合指標，更是做好整體護理工作的重要指標之一[1]。切口感染會延遲切口的愈合，嚴重時可導致切口裂開，不僅增加患者的經濟負擔，而且如未加控制可誘發全身性感染、菌血癥等嚴重后果，因而必須通過有效的預防措施嚴格控制。切口感染涉及到多個環節、多個危險因素，手術室原因是其中重要的因素之一[2，3]。門診手術具有患者流動性大、手術時間短、無醫師及時指導、全靠自身防護的特點，因此更應密切注意做好門診手術室的各項預防護理措施。本研究通過回顧性分析2012年1月～2013年12月門診手術室549例患者的臨床資料，結合各類文獻報道分析，研究切口感染的相關危險因素，并提出針對性護理措施，以期有效預防并降低感染的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月在我院門診手術室行手術的549例患者的完整臨床資料，其中男296例，女253例，男女之比1.17∶1；年齡26～55歲，中位年齡46歲，無死亡病例，切口愈合時間為5～23 d。病種涉及脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫、腋臭、包皮環切、刮宮、流產術、淋巴結活檢、腱鞘囊腫等，所有患者無心腦血管等嚴重疾病，無明顯門診手術禁忌證。

1.2 切口感染診斷標準

參考國際醫院感染監測組織（NNIS）標準：1）切口周圍局部感染：可疑部位2 cm以上的范圍內有壓痛、紅腫或局部硬結，甚至有膿性分泌物，且分泌物培養結果陽性，患者有發熱、寒戰等感染征象；2）周邊血培養至少一個顯示菌血癥，由切口和外周血提取的標本通過定量分析（陽性>103 CFU/導管）或半定量分析（陽性>15CFU/導管段）獲得同一種病原體（種系和耐藥譜都相同）[4]。

1.3 標本采集

盡可能在開始經驗性使用抗菌藥物治療前進行血標本采集，如更換新的抗菌藥物應間隔至少12 h進行采集，并選用添加抗菌藥物吸附劑的血培養瓶。標本采集后立即送檢微生物，按要求進行定性、定量培養、細菌鑒定及藥敏試驗[5]。

1.4 相關危險因素觀察指標

綜合國內外各前沿報道，選取性別、年齡、合并糖尿病、是否放引流管、手術部位、手術時間、是否有參觀、是否接臺、術前是否預防性應用抗生素等相關危險因素進行綜合分析。

1.5 統計學分析

應用SPSS17.0統計軟件進行分析，先對選取的相關因素進行單因素分析，比較兩組間的差異，找出與感染相關的危險因素，計數資料采用χ2檢驗，后采用Logistic回歸模型行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染及細菌培養情況

本組研究共收集549例門診手術患者資料，其中發生切口感染率為5.10%（28/549），感染區培養致病菌：G+ 57.14%（16/28）、G- 32.14%（9/28）、真菌占10.71%（3/28），主要涉及金黃色葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、凝固酶陰性的表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌等種系。

2.2 單因素分析

感染組和未感染組在手術部位、手術時間、是否有參觀人員、是否接臺、術前是否預防性應用抗生素等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）；而性別、年齡、合并糖尿病、是否放引流管等方面無明顯統計學差異（P>0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結果

將單因素分析中有統計學意義的相關危險因素帶入Logistic回歸模型中進一步行多因素分析顯示，手術部位、手術時間、是否有參觀人員、是否接臺、術前是否預防性應用抗生素是切口感染的獨立危險因素（P<0.05），其中術前是否預防性應用抗生素、手術部位、手術時間是最主要的危險因素，見表2。

表1 門診手術切口感染危險單因素分析

注：*表淺組織指涉及皮膚、皮脂腺、皮下脂肪、淺筋膜，深部組織手術指涉及深筋膜、肌層、淋巴結、腱鞘等層次的手術

3 討論

近年來，隨著人們自我保護意識的增強以及醫患矛盾的突出，醫護人員承擔的風險與壓力越來越大。外科手術感染是影響醫療質量的重要因素之一，其不僅延長患者住院時間、降低手術療效、增加醫療成本，而且給患者及家屬帶來極大的痛苦，因而，手術室醫護人員必須保持高度的風險意識，提高醫務人員對手術切口感染的認識、加強手術切口感染的預防和護理。

門診手術室切口感染的病原菌主要是革蘭陽性菌，其次為革蘭陰性菌和真菌，其發生是一個多因素相互影響的復雜過程[6，7]，涉及患者內在因素如年齡、是否合并其他疾病等，及手術本身如手術部位、手術時間、手術性質等，同時與手術人員操作水平、護理人員的護理水平、手術室管理等也有重要關系。本研究顯示：發生切口感染率為5.10%（28/2549），考慮原因為：未住院觀察、切口保護差、未能做到及時清潔換藥、口服抗生素不規范、抗感染作用較小等。本組研究表明：50歲以上患者切口感染率為7.14%，高于50歲以下患者4.20%，合并糖尿病患者切口感染率6.94%，高于未合并糖尿病患者4.82%，考慮隨著患者年齡增大，機體的生理和代謝功能逐步減退，組織修復愈合能力及應激能力逐漸減弱，使機體內環境處于相對不穩定和失衡狀態，大大削弱了機體抗感染的能力，此外，持續高血糖狀態也加大了切口感染的風險[8]，但兩者都未得出有意義的統計學結果，無明顯統計學差異（P>0.05），可能與入選樣本較少或入選手術較簡單有關。此外，本研究顯示，切口感染與患者的性別、術中置引流管無明顯相關性。

本研究單因素分析顯示：深部組織的手術切口感染率8.98%高于表淺部位的切口感染率1.97%，差異有明顯統計學意義（P<0.05），這與吳捍忠等[9]研究結果一致，一般來講，深部組織的手術，術者為了充分暴露手術視野，切口相對較長，皮緣過度牽拉導致皮緣缺血、缺氧、壞死，再者，深部組織縫合時易留有死腔、皮下異物、積血等，增加了切口感染的風險；本研究還證實了手術持續時間與切口感染密切相關，超過1 h的手術切口感染率與1 h內的手術切口感染相比，差異有明顯統計學意義（P<0.05），這與王偉紅等[10]研究結果基本一致。有研究顯示，手術延長1 h，感染幾率可增加1倍，手術時間愈長，對患者機體抵抗力損傷越大，因此患者術后切口感染率越高[11，12]。本結果顯示：術前預防性使用抗生素能明顯降低術后切口感染，差異有明顯統計學意義（P<0.05），尤其對于老年患者，機體抵抗力較差，術前預防性使用抗生素能有效預防術后感染，這與陳利姑[13]等研究結果基本一致。此外，手術期間手術室內人員流動量大會增加空氣中浮游致病菌數的機會，接臺次數越多，空氣中監測的致病菌落數也越多，且接臺手術由于時間的限制，容易使部分器械護士淡化消毒步驟，增加感染機會[14，15]。

本研究進一步多因素分析結果顯示：手術部位較深、手術時間較長、有參觀人員、接臺手術、術前未預防性使用抗生素是切口感染的獨立危險因素，其中手術部位較深、手術時間較長、術前未預防性應用抗生素是最主要的危險因素。

綜上所述，門診手術室切口感染涉及多個危險因素，因而在臨床工作中對門診手術患者要注意加強護理，嚴格執行無菌操作，建立一套完整、有效的手術室消毒流程，盡可能縮短手術時間，嚴格控制參觀人數及術中人員的流動，每次手術前應嚴格遵循消毒步驟，必須保障手術器械、敷料無菌狀態，并在無菌范圍內使用，術前尤其是對創傷感染傷口應預防性應用抗生素，手術縫合中應做到分層對合良好，勿留死腔、異物，防止出現皮下血腫，術后加強健康宣教，盡量使切口感染率降到最低，保障醫患雙方的利益，提高醫療質量。鑒于本研究所選取的病例數較少，相關危險因素的評價有一定局限，有待于課題組在今后研究中進一步完善。

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（收稿日期：2014-07-17）