經(jīng)直腸超聲尿動(dòng)力學(xué)檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值

許楊明 蔡 艷 黃 穎 李為蓮 彭勇進(jìn) 伍康洪廣東省湛江中心人民醫(yī)院超聲影像科，廣東湛江 524037

經(jīng)直腸超聲尿動(dòng)力學(xué)檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值

許楊明 蔡 艷 黃 穎 李為蓮 彭勇進(jìn) 伍康洪
廣東省湛江中心人民醫(yī)院超聲影像科，廣東湛江 524037

[摘要]目的 探究經(jīng)直腸超聲尿動(dòng)力學(xué)檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院從2011年6月～2014年6月接診的147例患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的患者作為研究對(duì)象。經(jīng)直腸超聲測量良性前列腺增生膀胱出口梗阻患者的前列腺尿道角PUA、前列腺體積PV，經(jīng)腹部超聲測量患者的殘余尿PVR，并對(duì)患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI）及膀胱收縮指數(shù)（BCI）進(jìn)行記錄與分析。 結(jié)果 根據(jù)Spearman 相關(guān)分析顯示，患者的PUA 與BOOI 的相關(guān)性明顯的強(qiáng)于PV、PVR 與BOOI的相關(guān)性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的PUA和PV 與Qmax 呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PVR 與Qmax 則不具有相關(guān)性，即差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者的PVR 與BCI 呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PUA、PV 與BCI則不具有相關(guān)性，即差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以說明PUA可以很好地反映患者膀胱出口梗阻程度。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)PUA＞35°時(shí)，76.13%的LUTS患者為BOO；當(dāng)PV＞35mL時(shí)，67.71% 的LUTS患者為BOO；當(dāng)PVR＞50mL時(shí)，69.00%的LUTS患者為BOO。由此可見，PUA對(duì)患者的良性前列腺膀胱出口梗阻檢測的臨床價(jià)值顯著高于PV和PVR。 結(jié)論 經(jīng)直腸超聲尿動(dòng)力學(xué)檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻中，根據(jù)前列腺尿道角的大小，可以很好地檢測出患者是否患有膀胱出口梗阻。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查；尿動(dòng)力學(xué)；良性前列腺增生；膀胱出口梗阻

下尿路癥狀（LUTS）和良性前列腺增生緊密關(guān)聯(lián)，是困擾大部分老年男性的普遍問題之一，前列腺增生會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。膀胱出口梗阻是引起下尿路癥狀的主要原因，因此，正確的評(píng)估膀胱出口梗阻的程度對(duì)下尿路癥狀患者的治療方案的恰當(dāng)選擇具有重要的意義[2]。而尿動(dòng)力學(xué)雖然作為檢測膀胱出口的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有潛在的并發(fā)癥及費(fèi)用高等缺陷，無法在臨床上廣泛的普及應(yīng)用[3-4]。因此，探索一種無創(chuàng)、便捷、有效且安全的檢測、評(píng)估膀胱出口梗阻的方案就顯得尤為重要。本文主要探究通過直腸超聲測量患者的前列腺尿道角PUA、前列腺體積PV及殘余尿PVR 對(duì)下尿路癥狀患者的膀胱出口梗阻的診斷價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年6月～2014年6月接診的147例患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的患者作為研究對(duì)象。所有患者的年齡為52～87歲，平均（67.5±8.8）歲?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有明確的下尿路癥狀；（2）患者完成全套的尿動(dòng)力學(xué)檢查；（3）有超聲縱切面圖像，患者的膀胱充盈量＞150mL。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患者存在急性尿潴留、膀胱結(jié)石、上尿路積水的情況；（2）患者有神經(jīng)源性膀胱情況；（3）患者可能存在前列腺癌。

1.2 方法

采用超聲儀器GE E8（美國），超聲探頭用ric5-9-d，選擇長雙平面探頭測量前列腺尿道角（PUA）和前列腺體積（PV）[7]。具體的測量方法為：前列腺部尿道自前列腺的底部至尖部走行，至近精阜處呈一定角度，從中間矢狀面到前列腺部位尿道時(shí)段和終端分別至精阜做一條連線，測量兩條連線的夾角。前列腺體積（PV）的測量方法：冠狀切面、中間矢狀切面觀察并記錄前列腺左右、前后以及上下徑，采取橢圓體積公式：PV=前列腺左右徑×前后徑×上下徑×0.52。采用腹部探頭檢測殘余尿（PVR）。具體的測量方法為：待患者排凈尿液后進(jìn)行腹部超聲檢查，并用計(jì)算機(jī)計(jì)算出膀胱的容積。

1.3 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測

采用尿動(dòng)力學(xué)檢測儀器檢測并記錄患者膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI）、膀胱收縮指數(shù)（BCI）、最大尿流量（Qmax）。根據(jù)ISC法對(duì)患者的膀胱出口梗阻（BOO）程度進(jìn)行判斷，當(dāng)BOOI＞40時(shí)，則判定患者為膀胱出口梗阻[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0 和Medcal5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較是采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較是采用x2檢驗(yàn)；采用Spearman分析相關(guān)性。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的 PUA、PV、PVR 與Qmax、BOOI、BCI 的相關(guān)性研究

根據(jù)Spearman 相關(guān)分析顯示，患者的PUA 與BOOI 的相關(guān)性明顯的強(qiáng)于PV、PVR與BOOI的相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的PUA和PV 與Qmax 呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PVR 與Qmax 則不具有相關(guān)性，即差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者的PVR 與BCI 呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PUA、PV 與BCI則不具有相關(guān)性，即差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以說明PUA可以很好地反映患者膀胱出口梗阻程度。見表1。

表1　患者的 PUA、PV、PVR 與Qmax、BOOI、BCI 的相關(guān)性研究

2.2 根據(jù)患者的PUA、PV、PVR 檢測患者的BOO的效果

研究結(jié)果表明，當(dāng)PUA＞35°時(shí)，有76.13% 的LUTS患者表現(xiàn)出BOO；當(dāng)PV＞35mL時(shí)，有67.71%的LUTS患者表現(xiàn)出BOO；當(dāng)PVR＞50mL時(shí)，有69.00%的LUTS患者表現(xiàn)出BOO。綜上所述，PUA對(duì)患者的良性前列腺膀胱出口梗阻檢測的臨床價(jià)值顯著的高于PV和PVR的臨床檢測價(jià)值。詳見表2。

表2　根據(jù)患者的PUA、PV、PVR 檢測患者的BOO的效果[n（%）]

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是在中老年男性中較常見的一種疾病，其病理生理變化的根本原因是由于良性前列腺增生造成的膀胱出口梗阻（BOO），在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)膀胱功能異常和上尿路擴(kuò)張、腎功能損害等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。下尿路癥狀（LUTS）是儲(chǔ)尿期和排尿期癥狀的統(tǒng)稱，也是良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)特征[10]。導(dǎo)致下尿路癥狀最主要的原因是膀胱出口梗阻，因此，關(guān)于膀胱出口的梗阻程度密切關(guān)系到下尿路癥狀患者的治療方式的選擇[11]。目前普遍認(rèn)為膀胱出口的梗阻，下尿路癥狀可能會(huì)引起患者的良性前列腺增生，而尿動(dòng)力學(xué)又有研究證實(shí)，良性前列腺增生極有可能引起患者的膀胱出口梗阻。但是，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的下尿路癥狀的機(jī)制，目前尚不清楚，還需進(jìn)一步的研究[12]。

前列腺增生是造成老年男性膀胱出口梗阻的主要原因，尿動(dòng)力學(xué)檢查能比較精確地對(duì)患者的下尿路癥狀進(jìn)行合理的判斷[13]，其中Qmax、BOOI、BCI等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以很好地對(duì)患者膀胱出口梗阻的程度進(jìn)行反映。有相關(guān)的研究表明，評(píng)價(jià)膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)是尿動(dòng)力學(xué)檢查。

臨床上通過尿動(dòng)力學(xué)檢查患者的尿路功能，是一種比較新穎的檢查患者尿路功能的方法[14]。其檢查原理是借助電生理學(xué)和流體力學(xué)等相關(guān)的原理，從而對(duì)患者的膀胱出口是否存在梗阻現(xiàn)象、梗阻的狀態(tài)以及尿路功能的變化與否進(jìn)行比較精確的判定，進(jìn)一步為良性前列腺增生與患者膀胱出口的梗阻、膀胱功能的變化等之間的相互關(guān)系提供了比較準(zhǔn)確的判定信息，從而更好地判斷患者的下尿路癥狀是否是由膀胱出口梗阻而造成的。但是尿動(dòng)力學(xué)檢查有潛在的并發(fā)癥和高費(fèi)用等缺點(diǎn)，無法在臨床上廣泛應(yīng)用。目前主要的研究方向是如何無創(chuàng)、便捷而又準(zhǔn)確地檢測BOO，其中經(jīng)直腸超聲測量PV 及PVR 常用來評(píng)估患者的BOO，尤其是最近的一些研究顯示[15-16]，經(jīng)直腸超聲測量PUA 可以有效的檢測LUTS 患者的BOO，具有較好的臨床應(yīng)用潛力。

本研究利用經(jīng)直腸超聲，將PUA、PV、PVR作為檢測患者是否患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PUA比 PV 或PVR對(duì)于下尿路患者的膀胱出口梗阻的存在與否可以進(jìn)行更好的檢查與預(yù)測，并且當(dāng)下尿路患者的PUA＞35°時(shí)，該患者出現(xiàn)膀胱出口梗阻的概率會(huì)極高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉培正.中老年男性下尿路癥狀與良性前列腺增生之間的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2856-2857.

[2] 劉敏，廖海星，王瑛，等.經(jīng)直腸超聲測量前列腺尿道角預(yù)測下尿路癥狀患者膀胱出口梗阻[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：646-648.

[3] 梁國力，劉致中，要利明，等.前列腺增生尿動(dòng)力學(xué)分析（附600例報(bào)告）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（32）：89-91.

[4] ?，摚瑮罹创?，王萍，等.多模態(tài)經(jīng)直腸超聲檢查在引導(dǎo)前列腺癌靶向性穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：27-29，38.

[5] 楊勇，吳士良，段繼宏，等.良性前列腺增生患者逼尿肌功能的評(píng)估和治療對(duì)策[J].中華外科雜志，2001，39（4）：299-301.

[6] 周燕峰，劉定益，王健，等.腹部B型超聲檢查在良性前列腺增生癥患者膀胱出口梗阻診斷中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（4）：788-791.

[7] 杜岳峰，張琳，康黨鵬，等.239例下尿路排尿功能障礙患者影像尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（6）：510-514.

[8] 王聲興，歐善際，梁培育，等.尿動(dòng)力學(xué)檢測在糖尿病患者良性前列腺增生手術(shù)評(píng)估中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（17）：95-97.

[9] 曲樹新，劉洋，王長林，等.尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)良性前列腺增生癥患者診治意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（4）：335-337.

[10] 楊星亮，趙江，馮觀貴，等.靜態(tài)尿道壓力圖對(duì)良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的診斷價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（8）：821-824.

[11] 盧智泉，張黎月，閆佳，等.臨床良性前列腺增生患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（25）：3156-3159，3162.

[12] 王江平，丁國富，王勤章，等.TURP治療前列腺癌下尿路梗阻引發(fā)腫瘤血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)胞學(xué)探索[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：35-36.

[13] 趙春利，張萌，楊文增，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)同期膀胱造瘺術(shù)治療老年良性前列腺增生合并逼尿肌收縮力減弱69例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（19）：3817-3818.

[14] 王東文，原小斌.尿動(dòng)力學(xué)在前列腺增生診療中的策略及其理論支撐[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：81-83.

[15] 吳婷婷，童明輝，車巖，等.超聲評(píng)估膀胱重量預(yù)測前列腺增生患者并發(fā)急性尿潴留[J].中國老年學(xué)雜志，2014（15）：4218-4220.

[16] 金玉明，呂軍，王尉，等.經(jīng)直腸高強(qiáng)度聚焦超聲治療良性前列腺增生血流動(dòng)力學(xué)變化研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3156-3158.

Clinical application value of trans-rectal ultrasound urodynamics detection on bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia

XU Yangming CAI Yan HUANG Ying LI Weilian PENG Yongjin WU Kanghong
Department of Ultrasonic and Image, Central People's Hospital of Zhanjiang, Guangdong, Zhanjiang 524037, China

[Abstract]Objective To study the clinical application value of trans-rectal ultrasound urodynamics detection on bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia. Methods 147 patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia, who were received and treated in our hospital from June 2011 to June 2014, were selected as the research objects. To make trans-rectal ultrasound detection on prostate urethral angle (PUA), prostate volume (PV) of patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia, and to make trans-abdominal ultrasound detection on residual urine, and to record and analyze the maximum flow rate (Qmax), bladder outlet obstruction index (BOOI), bladder contractile index (BCI). Results Spearman correlation analysis showed that, the correlation between PUA and BOOI of patients was obviously stronger than the correlation among PV, PVR, and BOOI, the differences was statically significant(P＜0.05). The PUA, PV of patients was negative correlation with Qmax, the differences was statically significant(P＜0.05), while the differences of correlation between PVR and Qmax was no statistical significance(P＞0.05). The PVR and BCI of patients was negative correlation, the differences was statically significant(P＜0.05), while there was no correlation among PUA, PV, and BCI, the differences was no statistical significance(P＞0.05). According to above data, it was showed that, PUA could better reflect the degree of patients’ bladder outlet obstruction. Statistics relevant data showed that, when PUA＞35°, 76.13% LUTS patients were BOO, when PV＞35mL, 67.71% LUTS patients were BOO, when PVR＞50mL, 69.00% LUTS patients were BOO. So, the clinical application value of PUA in patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia was obviously higher than which of PV and PVR. Conclusion According to the size of PUA, trans-rectal ultrasound urodynamics detection could better detect suffer from bladder outlet obstruction or not in patients with benign prostatic hyperplasia.

[Key words]Ultrasonography; Urodynamics; Benign prostatic hyperplasia; Bladder outlet obstruction

[中圖分類號(hào)]R697.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-103-03

收稿日期：（2015-09-07）