體驗式教學在肝膽外科帶教實習中的應用

惠忠利梅河口市中醫院，吉林梅河口　135022

體驗式教學在肝膽外科帶教實習中的應用

惠忠利
梅河口市中醫院，吉林梅河口135022

[摘要]目的探討體驗式教學在肝膽外科帶教實習中的應用，并評估其價值。方法選取2011年1月—2014年12月在該院肝膽外科實習的90名臨床本科畢業生，隨機分為對照組和觀察組，每組各45人。對照組采用常規帶教學習模式，觀察組則采用案例體驗式教學，注重手術操作過程的培訓及實踐教學。結果觀察組經體驗式教學在理論考核以及操作考試成績上均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05),并且觀察組學生對教學模式利于激發學習興趣等方面評價也明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05）。觀察組學生對教學及教師授課的滿意度也明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05)。結論在肝膽外科帶教實習中采用體驗式教學模式，有利于提高學生的學習興趣，促進學生成績的提升，優化教學途徑，值得推廣。

[關鍵詞]體驗式教學；肝膽外科；臨床教學；實習

體驗式教學是高校學習及臨床實習的一種新型教學模式，根據特定的教學內容場景的設定，致力于培養學生的情感表達能力，并在實習教學過程中對學生加以適時的引導，幫助學生形成自主學習的習慣，并在實踐中加以運用，能夠很好地激發學生的學習熱情及擁有一定的創新意識[1]。有研究表明，在肝膽外科學生的帶教實習過程中，采用體驗式教學可有效提高學生的學習熱情，改善學生的動手操作能力及促進理論知識的掌握[2]。為進一步探討體驗式教學在肝膽外科帶教實習中的應用價值，選取在該院肝膽外科實習的90名臨床本科實習生進行研究，就不同臨床教學模式的應用效果報道如下。

表1　不同教學模式下本科實習生的各項指標考核得分的比較（±s）

表1　不同教學模式下本科實習生的各項指標考核得分的比較（±s）

組別　理論考試　操作考試　病例書寫　讀書報告　溝通能力　綜合表現　總分對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值14.29±1.37 17.24±1.59 1.336 ＜0.05 15.15±3.09 18.34±1.27 1.464 ＜0.05 16.24±2.18 18.71±1.38 1.341 ＜0.05 11.27±2.23 14.17±0.61 2.164 ＜0.05 15.43±1.26 18.77±1.60 1.384 ＜0.05 13.35±3.31 15.46±2.24 1.772 ＜0.05 81.29±1.11 86.37±3.31 2.732 ＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2014年12月在該院肝膽外科進行實習90名本科生為研究對象。隨機均分成兩組，對照組45名，其中男性25名，女性20名，年齡22～24歲，平均年齡（23.1±1.1）歲。觀察組45名，其中男性27名，女性18名，年齡22～25歲，平均年齡（23.6±1.2）歲。對照組接受傳統帶教模式學習，觀察組采用體驗式教學方式，注重手術操作過程的培訓及實踐教學。每組學生均被三名臨床及教學經驗豐富的肝膽外科的臨床醫生帶教，并在實習期結束由各自老師對其進行相應的考核。兩組實習生在年齡、性別、學業成績等常規數據資料上比較差異均無統計學意義（P﹥0.05），故有可比性。

1.2方法

所有實習生均由六名專業教師帶教授業，每組各三名，所選教師均具有著豐富的臨床工作和教學經歷。所選學生均接受為期六個月的臨床肝膽外科實習，并在實習期結束后，由各自教師對其進行課程考核[3]。對照組采用常規帶教實習模式，即實習期間，主要以教師示范操作和講解為主，不設定教學情境的模擬以及體驗式課程安排。觀察組則采用體驗式教學模式，即在常規教學的基礎上，建立專項的教學情境，要求學生在實習期間體驗肝膽外科常見病例以及基礎的外科手術操作處理。在進行手術示范時，使學生了解相關的注意事項以及手術過程中應激反應的機制，從而降低其負面影響。強化學生的無菌操作意識以及訓練次數，著重演示現代肝膽外科手術的技術，包括肝血流阻斷技術、肝實質離斷以及腹腔鏡肝切除術等，介紹避免缺血再灌注損傷的預防措施，出血止血方式以及精細解剖操作，并在術后教會學生對患者的身體狀況進行評估，控制感染，及時補液，促進患者生命體征的穩定和術后的恢復。觀察組學生在實習期主要以跟著老師學習為主，對于一些比較簡單的手術，也可由教師在旁指導，進行一些簡單的手術操作。同時，由教師在課前一周發放一種案例給學生，學生則根據要求自主協作的制定出一套實訓案例方案設計，學生們自主選擇并分別嘗試不同角色演示，以模擬手術室的情景，保證學生能夠對各種案例操作加深印象，包括洗手、穿手術衣的無菌操作流程，麻醉和手術基本操作的步驟向老師及同學講解，并由他們提出相應的改進意見。

1.3觀察指標

①根據兩組學生在理論考試、操作考試、病例書寫以及其他各項指標考核的實際得分，評定不同教學模式對學生專業水平培養的影響。②通過兩組學生對教學模式是否能夠提升學習興趣等各項調查問卷的主觀評價對比，明確學生對教學前景的認可程度。③根據學生對教師及教學的滿意度評價反饋，分為非常滿意、滿意、不滿意，并計算總滿意度。

1.4統計方法

選擇SPSS 19.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

①兩組實習生在不同教學模式下的最終考核各項具體得分比較。觀察組在理論考試、操作考試及其他各項考核的出科成績均明顯高于對照組，同時觀察組的考核總分也顯著優于對照組，體驗式教學模式下，學生的專業成績較對照組組有了明顯的提升，差異均有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

②兩組實習學生對教學模式在促進個人興趣、提升專業能力的培養方面的主觀評價。觀察組在各項問卷的主觀評價認為其所接受的教學模式具有積極作用的人數比例均明顯高于對照組，學生對體驗式教學主觀認可度更高，差異均有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

③兩組實習生對教學模式及教師授課的滿意度。觀察組學生對教學的滿意度（84.4%） 明顯優于對照組（71.1%），差異均有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表2　兩組學生對各自采用的教學模式的主觀評價

表3　兩組實習生對教師及教學模式滿意度評價

3　討論

由于本科生在實習期間對專業知識的掌握尚不牢固，且因經驗不足而往往容易出現緊張、缺乏自信的情緒，不能很好地將專業知識與臨床實際聯系起來，難以有效融入新型的學習環境[4]。在肝膽外科實習期間，最常見的便是手術操作，而對手術創傷的把握程度則決定了患者出現應激反應的大小，因此不僅需要學生熟練掌握外科操作知識，也要掌握相應的理論知識，明確不同的創傷處理方式對患者的影響，進而提高自身技術水平。在體驗式教學過程中，盡管學生還是以輔助教師操作為主，不能成為真正的主刀醫生，但由于加強了進入手術室體驗的次數以及老師特意安排的簡單的操作訓練，在一定程度上也有利于學生的技藝的穩步提升。

常規的教學模式下，主要是老師講解示范，學生的可操作空間較小，同時會造成學生對學習失去興趣，使得學生學習的目的僅僅是為了最終的考核，不利于專業能力的提高。近年來，隨著體驗式教學模式在醫院對學生的帶教實習中的應用的加大，已廣泛的為教師和學生所接受[5]。而在進行肝膽外科手術案例演示的過程中，學生需要對其接下來的操作做示范，并講解原理，教師和其余學生均可在此期間表示質疑和提問，由小組代表回答提出的問題，有效地活躍了課堂氣氛，也加深了參與者對專業知識的印象和理解程度[6]。而實習生間分飾肝膽外科手術過程中的醫生、護生、患者等角色，在溝通過程中可有效增進彼此間的友誼，也對臨床工作人員的工作有了更深的了解，提高了學生的情感認知水平，使其在為患者服務時，更加具有耐心和責任心，對解決當前的醫患矛盾有較好的緩解作用。而教師在全程起到指導作用，通過相互學習，也較好地增進師生情誼，提高了學生對教師及教學的滿意程度。

綜上所述，體驗式教學在肝膽外科帶教實習中應用效果較好，能很好地激發學生的學習興趣，促進知識的理解掌握，并提升學生解決問題的能力，有利于提高課程考核的理論與操作成績。同時學生對體驗式教學的主觀評價也明顯優于傳統的帶教模式，對教學的認可度更高，并為今后的臨床工作學習打下結實的基礎，值得在帶教實習中推廣應用。

[參考文獻]

[1]李秀,鳳林普,金明琦,等.醫學心理學中醫患關系體驗式教學的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(24):3688-3689.

[2]方春生,李靜.醫患溝通語境中暗示修辭手法的正反效應分析[J].醫學與哲學,2012,33(2):77-78.

[3]王新穎.外科重癥病人代謝變化及營養支持管理[J].中國實用外科雜志,2014,34(1):63-66.

[4]趙云茜.生態教學觀下的臨床醫學課堂改革探究[J].衛生職業教育,2015，33(4):65-66.

[5]王小梅,劉維惠,秦雙征,等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏原因分析及處理[J].重慶醫學,2009,38(12):1504.

[6]呂璀璀,孫明玉,宋英杰.體驗式教學效果評價與優化研究-基于SBM-DEA模型的實證分析[J].湖州師范學院學報,2015, 37(4):101-106.

[中圖分類號]R6-4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0023-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.023

收稿日期：（2015-06-12）

[作者簡介]惠忠利(1959.2-)，男，吉林梅河口人，大專，主治醫師，主要從事外科疾病診療方面工作。

App lication of Experiential Teaching in the Practice of Teaching in the Departm ent of Hepatobiliary Su rgery

HUIZhong-li
Meihekou hospital of traditional Chinese Medinine，Meihekou，Jilin Province,135022 China

[Abstract]Ob jective To explore the application of experiential teaching in the teaching practice in Department of hepatobiliary surgery,and to evaluate its value.M ethods From January 2011 to December 2014 in our hospital department of hepatobiliary surgery practice of 90 clinical graduates,randomly divided into control group and observation group,each group of 45 people.The control group used the conventional teachingmode,the observation group used the case experience teaching,pay attention to the operation process of the training and practice teaching.Results The observation group was significantly higher than the control group in the theoretical examination and operation test scores,the difference was statistically significant(P＜0.05),and the observation group was significantly higher than the control group in terms of learning interest,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of students in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the Department of hepatobiliary surgery,the teaching practice in the use of experiential teachingmode,is conducive to improve students'learning interest,promote students'achievement,optimize the teaching way,it isworth promoting.

[Key words]Experiential teaching;Department of Hepatobiliary Surgery;Clinical teaching;Internship