醫院感染管理中存在的問題與對策探討

邢金玲　馬濤

【摘 要】 對烏魯木齊市中醫醫院針灸科醫院感染管理控制現狀進行分析，認為通過對中醫院針灸科存在的醫院感染風險進行分析和評估，在針灸科感染管理組織、手衛生、消毒隔離制度、醫療廢物管理、培訓考核等方面加強管理可有效預防醫院感染的發生，提升醫院感染管理質量。

【關鍵詞】 針灸科；醫院感染；醫院管理

【中圖分類號】R118 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0162-02

隨著醫學科學的不斷發展，醫療水平的迅速提高，醫院感染已成為當前醫學領域備受關注的問題之一，它直接影響醫療護理質量， 也充分體現醫院管理水平[1-2] 。但中醫醫院由于各種原因，醫院感染管理水平相對比較薄弱，隨著針灸技術的日趨成熟，針灸臨床應用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規范針灸科管理，遵循無菌技術操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫醫院為例，探討針灸科存在的醫院感染問題，現報告如下。

1 針灸科醫院感染管理控制現狀

目前中醫醫院針灸科還存在著一些影響醫院感染管理水平的現狀，主要有以下幾點。

1.1 科室管理者對感染控制認識不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創治療，受傳統醫學理念的影響，針灸醫師的無菌觀念及消毒隔離意識相對淡薄，中醫院校學生在校期間缺乏相關知識的學習和無菌技術操作訓練。從事針灸治療的醫務人員醫院感染管理控制認識不足，使針灸科成為醫院感染控制工作中的薄弱環節。

1.2 醫務人員手衛生依從性低 醫務人員不熟悉手衛生的相關知識，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛生，造成手衛生依從性差，存在交叉感染的危險。

1.3 消毒隔離制度執行不嚴 針灸醫師在為病人進行針灸時不能嚴格執行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時火罐沒做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時更換等。

1.4 醫療廢物管理不到位 存在醫療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫療廢物裝的太滿、封口不嚴、標示不清，交接登記不規范。

1.5 職業防護不到位 診療醫師操作時不戴帽子、口罩，發生職業暴露后沒有及時進行局部處理，不按要求上報醫院感染管理辦公室，沒有及時進行相關檢查和預防用藥，增加了職業暴露的風險。

1.6 醫院感染控制知識缺乏 醫院雖然開展了院感知識培訓，但缺乏針對性、專業性培訓，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫院組織的專業培訓，不能及時掌握相關的防控知識。

1.7 日常的監督檢查工作沒有形成常態化，醫院感染管理辦公室雖然制定了考核標準但缺乏針對性和可操作性，未按標準認真考核。

2 對策

2.1 制訂規章制度、操作流程和質量標準 建立健全科室醫院感染管理體系，成立科室醫院感染管理小組，設置專職人員，制定科室工作計劃和培訓計劃，負責本科室制度、流程的落實和對醫院感染控制工作的監督自查。

2.2 嚴格執行手衛生 循證醫學證據證實，洗手是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛生設施，更換感應水龍頭，配備干手設施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強針灸科醫務人員手衛生的宣傳、培訓、考核，使醫務人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強落實，從而達到提高手衛生依從性的目的。

2.3 嚴格落實消毒隔離制度

2.3.1 加強空氣消毒 每日診療前開窗通風30min，加強空氣流通，每日循環風空氣消毒機消毒一次，每次1小時，注意循環風空氣消毒機過濾網的清洗，保持消毒機葉片的清潔。

2.3.2 加強物體表面、地面的消毒 診室內物體表面、地面未被污染時每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時應先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規每周更換一次，如有污染隨時更換，給每一位就診患者發放一次性床單，病人自己保管以便治療時使用，防止交叉感染，一個療程結束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現有條件下改建清洗間，安裝四個清洗消毒池，配備專職人員，培訓后上崗，負責針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購置專用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時干燥和儲存，嚴格做到一人一用一消毒，嚴防交叉感染。

2.4 嚴格執行無菌技術操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴禁一次性針灸針重復使用。加強一次性物品的管理，定期檢查有效期，過期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴格皮膚消毒，消毒棉簽一個部位一用，開啟后標明開啟時間，使用時間不能超過24小時。小包裝的皮膚消毒劑開啟后注明開啟時間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數量，保證周轉，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強醫療廢物的管理 醫療廢物是被世界公認的頂級危險物[4]。制定適合本部門的醫療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫療廢物存放柜，嚴禁醫療廢物裸放，嚴格按要求分類收集，文字示意、警示標識醒目。使用規范的醫療廢物專用包裝，容器加蓋存放。嚴格醫療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴禁醫療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強職業防護，做好標準預防 醫院制訂了職業暴露應急預案、職業暴露報告制度及預防職業暴露標準防護措施等， 能有效保障醫護人員在工作中能得到及時、正確的防護指導及處理方法， 強調雙向防護，保障醫護人員及病人的安全。

2.7 加強教育與培訓工作 由于醫院感染處于不斷發展變化和完善的階段，近年來不斷有新的法律法規出臺，均需要醫護人員不斷學習[5]，根據針灸科工作特點開展形式多樣的專科培訓工作，除了常規的消毒隔離知識、無菌技術操作、手衛生、醫療廢物分類、職業防護等知識的培訓外，增加針灸科醫院感染案例分析的培訓，通過培訓增加醫護人員的風險意識，自覺遵守消毒隔離制度和無菌技術操作原則。

2.8 修訂考核標準加大督查力度 醫院感染管理辦公室根據針灸室的工作特點制定考核標準，采取定期督查及隨機檢查相結合的形式，督促各項工作的落實，在督查過程中及時反饋存在的問題并制定整改措施及時整改。

參考文獻

[1]魏華， 索繼江， 邢玉斌， 等. 醫院感染管理中循證醫學的應用[J].中華醫院感染學雜志， 2005， 15（5） ： 542 546.

[2]李書章， 府偉靈， 黃慶. 現代醫院感染監控與管理的思路與措施[J].中華醫院感染學雜志， 2004， 14（1） ： 64 66.

[3]范文，黃娥，段六生，等. 醫務人員手衛生與洗手依從性現狀及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9） ： 1845 1846.

[4]王志華. 關于醫療廢物管理存在的問題與對策的初探[J].中國醫院管理， 2003， 23（ 8） ： 54 55.

[5]徐艷娥. 加強醫學生醫院感染知識培訓的方法及效果[J].中華醫院感染學雜志，2011， 21（7） ： 1402 1403.

（收稿日期：2015.04.11）