急診微創手術治療高血壓腦出血36例臨床觀察

楊春福

【摘 要】 目的：觀察急診微創手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取72例高血壓腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，均為36例分別給予微創手術和開顱手術治療，觀察兩組手術時間和療效。結果：觀察組手術時間、術中失血量少于對照組，遠期療效優于對照組差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組近期療效差異無統計學意義（P>0.05）。結論：急診微創手術治療高血壓腦出血療效確切，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 急診；微創手術；高血壓腦出血；開顱手術

【中圖分類號】R743.34 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0040-02

高血壓腦出血是神經外科和急診科多發病、常見病[1]，在中老年人群中較為常見，保守治療預后不佳，致殘率、病死率高。及時診斷和治療可有效降低患者死亡率。常規手術治療方法為開顱清除血腫，雖然可減少死亡，但患者術后的生存質量受到一定影響。本文觀察分析了急診微創手術治療高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年6月我院急診收治的高血壓腦出血患者72例，所有患者均經CT檢查確診，入院時收縮壓大于140mmHg，有高血壓病史，出血量20～80ml；臨床表現為意識障礙、肢體癱瘓、瞳孔散大或縮小。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組男24例，女12例，年齡42～77歲，平均年齡（56.5±2.3）歲；其中3例左丘腦出血，1例右丘腦出血，4例出血破入腦室，28例基底節出血。對照組男26例，女10例，年齡40～78歲，平均年齡（54.5±2.4）歲；其中2例左丘腦出血，1例右丘腦出血，3例出血破入腦室，30例基底節出血。兩組在性別、年齡、出血部位等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統開顱手術治療。實施全麻，經顳部骨瓣剪開硬膜，切開血腫距皮層最近處，手術始終在血腫腔操作，注意對周圍腦組織的保護，活動性出血使用電凝止血，清除血腫后皮層無明顯塌陷，對去骨瓣進行減壓處理。術后返回ICU，常規止血、血壓控制、降低顱內壓處理。觀察組給予微創手術治療。行局部麻醉，密切監測心電，行CT掃描，定位血腫最大的層面，確定穿刺點，穿刺時避開中樞神經和腦膜中動脈，做3～4cm切口，牽開切口后徹底止血，對中央顱骨進行鉆孔，硬膜暴露后十字切開，電灼腦皮質和硬膜，退出穿刺針，置入引流管，與5ml注射器連接，反復抽吸，通常抽吸量不超過血腫量1/2，將引流管固定，縫合并連接引流袋。術后復查CT，保證引流管處于最佳位置，將2萬單位尿激酶與5ml生理鹽水充分混合，注入血腫腔，予以閉管2h后引流。每日CT掃描顱腦，通常引流不超過7d。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中失血量、術后死亡率；利用GOS評分表評價近期療效[2]，1分：死亡；2分：植物狀態，僅有最小反應；3分：重度殘廢， 清醒、殘疾，日常生活需要照料；4分：輕度殘廢，殘疾但可獨立生活；能在保護下工作 ；5分：恢復良好，恢復正常生活。利用barthel指數評價遠期療效[2]，>60分：部分生活自理，輕度障礙；60～41分：中度障礙，需較多幫助；≤40分：無法完成大部分生活活動，重度障礙。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 手術時間觀察組（102.5±25.3）min明顯少于對照組（228.5±49.3）min，術中失血量觀察組（34.2±6.4）ml明顯少于對照組（405.3±210.5）ml。兩組手術時間和術中失血量差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組近期療效對比 觀察組中2例死亡（5.6%），其中1例術后再出血，1例顱內感染。對照組中3例死亡（8.3%），其中1例肺部感染，2例心肌梗死。兩組死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組GOS評分情況見表1。

2.3 兩組遠期療效對比 觀察組34例出院患者barthel評分21例（61.8%）>60分，9例（26.5%）60～41分，4例（11.7%）≤40分；對照組33例出院患者中9例（27.3%）>60分，8例（24.2%）60～41分，16例（48.5%）≤40分。觀察組輕度障礙率明顯高于對照組，重度障礙率明顯低于對照組（P<0.05），兩組中度障礙率差異無統計學意義，表明觀察組遠期療效優于對照組。

3 討論

高血壓腦出血病情發展迅速，具有較高的致殘率和致死率。顱內血腫不僅直接壓迫腦組織造成損害，而且還會生成大量毒性物質[3]，引發繼發性腦損傷，擴大損害范圍，容易產生嚴重后遺癥。血腫壓迫的時間與腦組織的損害程度呈正相關。及時有效清除血腫可緩解腦組織壓迫，降低顱內壓，避免產生有害物質和發生再灌注，從而可保護神經細胞，抑制腦疝。臨床常用的血腫清除方法包括微創手術和傳統開顱手術。開顱手術需要實行全麻，且切口較大，手術時間長，術中失血多，在消除血腫時對腦組織牽拉損傷較大，術后容易引發嚴重腦水腫[4]，不利于患者術后恢復。微創手術實施局部麻醉，減少了對患者心肺功能的影響，具有操作簡便、創面小、手術禁忌證少等特點，適用于高血壓腦出血的急診救治。

本次研究結果表明，觀察組手術時間、術中失血量明顯少于對照組，且遠期療效優于對照組，兩組近期療效和死亡率無明顯差異，說明急診微創手術治療高血壓腦出血療效較好，在符合手術適應證時，可作為首選急診治療方案。

參考文獻

[1]李紅旗，張玉芝，臧永強等.超早期微創手術治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（03）：31-33.

[2]冉寶興，房體靜，孫艷紅等.微創手術和完全保守治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].中國醫藥導報，2013，10（33）：63-65.

[3]陳祎招，徐如祥，賽力克等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36（10）：616-619.

[4]米國強.血壓腦出血的微創手術治療臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（33）：5976.

（收稿日期：2015.03.25）