高職高專中醫(yī)專業(yè)實習(xí)前技能考核評價體系的探索

文/寸鵬飛　李銘

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高職高專中醫(yī)專業(yè)實習(xí)前技能考核評價體系的探索

文/寸鵬飛李銘

摘要:從目前實習(xí)前技能考核存在的問題出發(fā)，提出需要從考核大綱、考核制度、考核方式、反饋評價四個方面進(jìn)行完善，并以我校的實踐體會為基礎(chǔ)，探索更合理的實習(xí)前技能考核評價體系。

關(guān)鍵詞:實習(xí)前技能考核;中醫(yī)專業(yè);評價體系

實習(xí)前技能考核是檢測學(xué)生學(xué)習(xí)成果和實踐能力的一個重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生下一步臨床實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)，是督促引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的重要手段，所以，作為高職高專中醫(yī)藥院校，對于中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)前技能考核，更應(yīng)著重研究，建設(shè)完善的評價體系，以確保實習(xí)前技能考核的高質(zhì)量進(jìn)行。

本研究從目前高職高專院校中醫(yī)專業(yè)實習(xí)前技能考核中存在的問題出發(fā)，通過我校中醫(yī)專業(yè)多年來實習(xí)前技能考核的實踐經(jīng)驗，探索更完善合理的實習(xí)前技能考核評價體系。

1．存在的問題

1．1內(nèi)容設(shè)置不合理

考核內(nèi)容不是純中醫(yī)就是嚴(yán)重西醫(yī)化，沒有貼合高職高專實習(xí)前學(xué)生的實際情況，要知道，實習(xí)前技能考核的目的，其核心宗旨在于學(xué)生實習(xí)的入口管理，旨在提高學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量，而不是對過往技能的選擇性復(fù)習(xí)。另外，缺乏對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考查。

1．2技能操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

由于考查的技能分散于臨床各必修課之中，若教師之間未統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)過程中，容易導(dǎo)致學(xué)生操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在考核中通過率低，核心技能掌握不到位，達(dá)不到考核目的。

1．3制度不完善，師生雙方對考核的重視不夠

教務(wù)管理制度中并沒有對實習(xí)前技能考核的結(jié)果作出明確規(guī)定，或者無保障措施保證執(zhí)行，師生雙方對考核的重視不夠，尤其是學(xué)生的積極性較低，隨意應(yīng)付，降低了考核的嚴(yán)肅性。

1．4筆試成績占比過多

在實習(xí)前技能考核中，重點(diǎn)在于技能，應(yīng)該著重考查學(xué)生的臨床實踐技能，大多數(shù)的高職高專院校的實習(xí)前技能考核卻把過多的考核評價放在了理論和筆試。

1．5考核方式缺乏公正性

考核基本上由本部門教師作為考官去考查平時自己的學(xué)生，考核過程缺乏公正客觀。在考核結(jié)果的處理上，部門領(lǐng)導(dǎo)難免為了“面子”要保證通過率，影響了考核的真實性和公正性。

1．6缺乏反饋評價制度

各院校對于實習(xí)前技能考核的重視程度不夠，缺乏相應(yīng)的考核反饋評價制度，對于考核結(jié)果僅簡單總結(jié)，沒有相對科學(xué)的評價體系，得不到科學(xué)的結(jié)論。

2．解決的對策

2．1完善考核大綱

2．1．1首先明確考核目的

具體來說，實習(xí)前技能考核的目的不外乎三點(diǎn):一是對實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行入口管理;二是強(qiáng)化臨床各科基本操作技能，為臨床實習(xí)做準(zhǔn)備;三是鞏固基本技能，兼顧中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

2．1．2確定考核內(nèi)容

根據(jù)考核目的，參照中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱，結(jié)合臨床“三基”培訓(xùn)大綱以及實習(xí)崗前培訓(xùn)大綱，組織校內(nèi)資深中醫(yī)教學(xué)團(tuán)隊，收集實習(xí)醫(yī)院反饋意見，緊密結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特色與學(xué)校實際情況，篩選出五大板塊的內(nèi)容，編寫詳細(xì)的實習(xí)前技能考核大綱。

①望聞問切四診的運(yùn)用能力，即采集病史的能力。主要是對問診技巧的考查，望診考查望舌，切診考查切脈。

②理法方藥的統(tǒng)一運(yùn)用，亦即辨證論治的能力。參考當(dāng)年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱中的中醫(yī)常見病癥進(jìn)行測試。

③針灸推拿技術(shù)的掌握能力。參考當(dāng)年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱中的針灸推拿技術(shù)掌握與操作技能部分進(jìn)行測試。

④臨床基本常識。包括處方格式和書寫要求、病歷的整理與書寫要求、實習(xí)注意事項、檢查申請單的書寫要求四個部分。

⑤醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。包括醫(yī)務(wù)人員職責(zé)及道德規(guī)范、醫(yī)師儀表與語言修養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療事故處理條例等，讓學(xué)生知道自己在實習(xí)的過程中的權(quán)利和義務(wù)，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療道德和醫(yī)療人文素質(zhì)。

2．1．3建立試題庫，制定評分細(xì)則

建立試題庫，每項考核內(nèi)容都由專家組編寫詳細(xì)、客觀、可操作的評分標(biāo)準(zhǔn)以提高評分結(jié)果的客觀程度，盡可能的減少主觀因素對評分結(jié)果的影響。

2．2確定考核方式

采取客觀結(jié)構(gòu)化考試( OSCE)，根據(jù)考核內(nèi)容，分為望舌、切脈、問診、辨證論治、針灸推拿技術(shù)、臨床基本常識、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)7站進(jìn)行考核，除辨證論治為筆試外，其余皆為操作和/或口試，為保障實施及體現(xiàn)公正性，每一站考核由至少兩位院系教師組成考官，同時對一位同學(xué)進(jìn)行考核打分，取平均分登記并立即公布，全部考試結(jié)束后，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)并上報教務(wù)處，由教務(wù)處全校通報結(jié)果并嚴(yán)格執(zhí)行。

2．3完善反饋和評價機(jī)制

2．3．1考官反饋

考核結(jié)束后，每位考官均須填寫《考試情況反饋表》，對學(xué)生總體水平、考核難度、評分標(biāo)準(zhǔn)、考核方式、考核結(jié)果五個方面做出滿意度評價并提出對考核的意見建議，在當(dāng)天內(nèi)上交系部存檔備查。

2．3．2學(xué)生反饋

考核結(jié)束后，每位學(xué)生無記名填寫《學(xué)生考試情況反饋表》，對考官、考核難度、評分標(biāo)準(zhǔn)、考核方式、考核結(jié)果五個方面做出滿意度評價并提出對考核的意見建議，在當(dāng)天內(nèi)以班級為單位上交系部存檔備查。

2．3．3系部反饋

系部在收到考官的《考試情況反饋表》和《學(xué)生考試情況反饋表》后，及時進(jìn)行整理、匯總，

2．3．4醫(yī)院反饋

每年年底，學(xué)習(xí)實習(xí)基地辦公室向?qū)嵙?xí)醫(yī)院回收《實習(xí)情況反饋表》，收集實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實踐技能操作能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識、出勤率、綜合素質(zhì)五方面的滿意度評價，對實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和客觀評價，統(tǒng)計整理后形成總結(jié)報告上交教務(wù)處并抄送系部。

2．3．5就業(yè)單位反饋

每年年底，系部學(xué)生管理科向上一學(xué)年畢業(yè)的學(xué)生就業(yè)醫(yī)院回收《畢業(yè)生情況反饋表》，收集就業(yè)醫(yī)院對畢業(yè)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實踐技能操作能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識、助師考取率、綜合素質(zhì)五個方面的滿意度評價，對畢業(yè)生質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和評價，統(tǒng)計整理后形成總結(jié)報告上交教務(wù)處和學(xué)生處。

3．實踐效果

我校中醫(yī)藥系自2010年起，以每屆中醫(yī)專業(yè)實習(xí)班學(xué)生為考核對象，根據(jù)考官、學(xué)生和醫(yī)院的反饋意見，不斷修訂考核大綱、完善實習(xí)前技能考核方式、細(xì)化各項考核的評分標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化反饋和評價機(jī)制，近三年考核情況的滿意率、單項滿意度和綜合滿意度均在理想范圍并基本趨于穩(wěn)定。

4．體會

4．1完善制度是前提保障

考核制度必須同時引起考官、學(xué)生、系部三方面的重視，確保考核順利進(jìn)行。否則，任何一方的懈怠均將導(dǎo)致考核流于形式，達(dá)不到考核的效果，考核制度中必須包含有明確考核目的、考核流程、對考核結(jié)果的處理，對考官的激勵和處罰措施。

4．2設(shè)置科學(xué)合理的考核內(nèi)容是核心環(huán)節(jié)

確定考核大綱、制定評分標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化試題庫是考核體系構(gòu)建的重中之重，也是工作量最大的部分。確保考核內(nèi)容緊密貼合考核目的，真實客觀的反映考核對象的水平。設(shè)置好考核內(nèi)容后，還要根據(jù)反饋意見進(jìn)行調(diào)整修訂，尤其是半年后的醫(yī)院反饋意見更應(yīng)當(dāng)引起高度重視，然后不斷的優(yōu)化試題庫。

4．3客觀的考核方式是關(guān)鍵

目前較好的做法是客觀結(jié)構(gòu)化考試，設(shè)置多站考核，可以從多方面反映學(xué)生的真實水平，避免了傳統(tǒng)考試過分依賴與筆試而忽視了綜合能力的情況，提高了評估的客觀性。但要注意結(jié)合本校實際，仔細(xì)考慮本校的師資、考室、學(xué)時、經(jīng)費(fèi)和考核內(nèi)容，切勿盲目設(shè)置太多考站，浪費(fèi)人力和時間。

4．4多中心、多環(huán)節(jié)、多階段反饋

此做法一可相互督促，確保及時反饋;二可全面收集反饋信息，避免了單一反饋途徑的主觀和片面;三能夠避免單一反饋源的信息虛假和不作為現(xiàn)象;四是可以進(jìn)行遠(yuǎn)期的效果追蹤，得到更為真實客觀的評價。

4．5兌現(xiàn)到位，確保執(zhí)行

考核制度中的獎懲措施，一定要兌現(xiàn)到位，嚴(yán)格執(zhí)行，確保其嚴(yán)肅性和權(quán)威性，約束考核雙方的同時，激勵考官保證高質(zhì)量的評價。

(作者單位:保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校)

參考文獻(xiàn):

［1］鄭志紅潘麗恩劉力戈．醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)的效果評價［J］．醫(yī)學(xué)教育，2014，13 ( 3) : 244－245．

基金項目:云南省高等職業(yè)教育教學(xué)研究重點(diǎn)項目( 2014) ;云南省教育研究學(xué)術(shù)工作站－中醫(yī)藥教育質(zhì)量評估工作站( 2013)。

通訊作者:李銘( 1962－)，男，保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教授，云南省省級教學(xué)名師，主要研究領(lǐng)域:中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)研究;高等教育和高等職業(yè)教育研究;各層次、各類型中醫(yī)藥對外學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育研究;納西族、傈僳族醫(yī)藥挖掘、整理研究。 李銘

作者簡介:寸鵬飛( 1986－)，男，碩士，研究方向:中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)、皮膚病的臨床與實驗研究。

中圖分類號:G40－03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:2095－9214 ( 2015) 08－0174－02