開胸手術與胸腔鏡手術治療自發性氣胸的效果比較

周星星　李冬德　艾合買江　鄧偉

[摘要] 目的 開胸手術與胸腔鏡手術治療自發性氣胸的效果比較。方法 選自2009年10月—2014年12月該院收治的自發性氣胸進行手術的患者作為研究對象，共收集105例，分別為開胸組（n=60）和胸腔鏡組（n=45）這兩組。對兩組患者均使用靜脈吸入復合麻醉，并讓患者呈90°側臥位。對開胸組患者使用開胸手術，對胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術。 結果 相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數方面的指標均明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05）；開胸組的60例患者并發癥的發生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者并發癥的發生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組（P<0.05）；開胸組患者的病情復發率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復發率為2.22%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 和開胸手術相比較，胸腔鏡手術治療自發性氣胸，患者出血少、恢復快、手術時間短、術后并發癥和復發率低，值得醫師和患者優先選擇，但手術材料費用偏高。

[關鍵詞] 開胸手術；胸腔鏡手術；治療；自發性氣胸；效果比較

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0030-03

[Abstract] Objective To compare the open chest operation with video-assisted thoracoscopic operation effect of treatment of spontaneous pneumothorax. Methods From October 2009 to December 2014，a total of 105 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were selected as the research object， and divided into two groups， respectively thoracotomy group （n=60） and video-assisted thoracoscopic group（n=45）. On two groups of patients using intravenous inhalation anesthesia， and let the patient taking 90 degree lateral position. The thoracotomy group patients using surgical thoracotomy， VATS group of patients using video-assisted thoracoscopic surgery. Results Compared to thoracotomy group， the VATS group patients in the operation time， amount of bleeding during the operation， incision length， drainage tube indwelling time and hospital stay were significantly lower in terms of indicators， with significant difference （P<0.05）； 60 cases of complications in patients with thoracotomy group the incidence rate was 36.67%； 45 patients complications of thoracoscopic group occurred in 8.89%. The therapeutic effect of thoracoscopic group was significantly higher than that of thoracotomy group （P<0.05）； thoracotomy group patients relapse rate was 3.33% and the VATS patients relapse rate was 2.22%， two groups had no statistically significance （P>0.05）. Conclusion Compared with the open chest operation， thoracoscopic operation treatment of spontaneous pneumothorax with less bleeding， quick recovery， short operation time， postoperative complications and low recurrence rate， is worth to physician and patient preference， but the operation material cost is high.

[Key words] Open chest operation；Thoracoscopic operation；Treatment；Spontaneous pneumothorax；Effect comparison

自發性氣胸在胸外科是一種非常常見的病癥，主要發病于先天性肺大泡和慢性阻塞性肺病患者當中[1]，如果治療得不及時，就有可能導致非常嚴重的后果，甚至能夠威脅到患者的生命。傳統的治療自發性氣胸的方法是開胸手術，在逐步發展之下，胸腔鏡已經漸漸被應用到了治療當中[2]。比較開胸手術與胸腔鏡手術治療自發性氣胸的效果，該研究2009年10月—2014年12月選擇了該院收治的自發性氣胸患者作為研究對象，共收集105例，對這105例患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的自發性氣胸患者作為研究對象，共收集105例。在這105例患者當中，男性患者占57例、女性患者占48例，患者的年齡在20～60歲之間，平均年齡為40歲。所有患者均經過胸部X線及CT檢查，確診為自發性氣胸，具體臨床表現為胸悶、胸痛等癥狀，排除患有相應干擾疾病的患者。

1.2 方法

對兩組患者均使用靜脈吸入復合麻醉，并讓患者呈90°側臥位。

對開胸組患者使用開胸手術，行標準的胸后外切口，沿患者第5肋間進入胸腔，將粘連處分離開，找到患處，切除患處或者粘連帶撕裂修補術。

對胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術，在手術的過程中，讓患者健側肺單側通氣，在患者腋中線第七肋間或者第八肋間作一切口，切口的長度為10 mm，放入胸腔鏡套管，套管的型號為10 mm，這個孔為觀察孔，使用胸腔鏡進行觀察，觀察患者的胸腔及肺表面，明確患者病變處情況。根據胸腔鏡，在患者腋前線第3肋間或者第4肋間做操作孔，長度約30 mm；再在腋后線的第6肋間或者第7肋間做一個操作孔，長度約15 mm。如果患者有胸腔粘連的情況，就應該首先將粘連處分離開來，采用鈍性或者銳性分離，之后再進行探查，探查的順序應該從上到下，將肺大泡的漏氣口找到，使用直線切割縫合器將肺大泡完全切除，在手術結束后，將胸腔引流管放置在胸腔鏡套管處。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的一系列指標情況，包括：手術時間、術中出血量、切口大小、引流管留置時間和患者住院時間。

觀察患者術后并發癥的發生情況及術后病情的復發情況。并發癥包括漏氣、胸腔積液、切口感染和肺不張。

1.4 統計方法

兩組患者的評價數據在該次研究結束后均準確無誤地錄入到SPSS 19.0軟件中，進行數據統計處理。使用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示計量資料；使用χ2檢驗，以例數（%）表示計數資料。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數

相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數方面的指標均明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥的發癥情況和術后病情的復發情況

開胸組的60例患者中，出現漏氣癥狀的患者有7例，出現胸腔積液癥狀的患者有5例，出現切口感染癥狀的患者有6例，出現肺不張癥狀的患者有4例，并發癥的發生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現漏氣癥狀的患者有2例，出現胸腔積液癥狀的患者有1例，出現切口感染癥狀的患者有1例，出現肺不張癥狀的患者有0例，并發癥的發生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組，差異有統計學意義（P<0.05）；開胸組患者的病情復發率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復發率為2.22%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

自發性氣胸多數由患者肺部產生病變而出現的一種胸外科疾病，最常見的原因是由肺大泡破裂引起的[3]。這類病癥多發于青年人群中，以高瘦青年人比較常見，通常起病迅速，患側出現胸悶不適或者呼吸困難等癥狀[4]。治療的方法從保守治療來講，通常使用的是胸腔閉式引流術，這種方法需要的治療費用較低，多數患者能夠接受，并且操作相對簡單，但是這種方法也有其局限性，不能夠比較好地觀察患者氣胸的狀況，在手術后出現并發癥的概率相對大一些，容易引發患者肺部感染、肺組織損傷等癥狀。除此之外，長期地置管引流還會使患者的生活受到影響[5]，給患者和家屬帶來負擔。

由于常規的開胸手術具有出血多、創傷大、恢復慢等方面的缺陷，這些都成為了讓患者和醫生非常頭痛的問題[6]。伴隨著醫學技術的不斷發展進步，電視胸腔鏡技術已經逐漸被應用到了自發性氣胸的治療中，能夠將攝像頭伸進患者胸腔，觀察患者胸腔的各個角落，這種方法創傷小，患者恢復得比較快，并且術后的復發率相對較低，成為了治療自發性氣胸的首選方法[7]。

通過該次研究，結果表明，相比于開胸組，胸腔鏡組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間和住院天數方面的指標均明顯要低，差異有統計學意義（P<0.05）。開胸組的60例患者中，出現漏氣癥狀的患者有7例，出現胸腔積液癥狀的患者有5例，出現切口感染癥狀的患者有6例，出現肺不張癥狀的患者有4例，并發癥的發生率為36.67%；胸腔鏡組的45例患者中，出現漏氣癥狀的患者有2例，出現胸腔積液癥狀的患者有1例，出現切口感染癥狀的患者有1例，出現肺不張癥狀的患者有0例，并發癥的發生率為8.89%。胸腔鏡組的治療效果明顯高于開胸組（P<0.05）。充分說明了對于自發性氣胸采用胸腔鏡治療效果明顯高于采用開胸手術治療。開胸組患者的病情復發率為3.33%，胸腔鏡組患者的病情復發率為2.22%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明胸腔鏡手術沒有對患者術后復發率產生影響，安全可靠[8]。

綜上所述，和開胸手術相比較，胸腔鏡手術治療自發性氣胸，患者出血少、恢復快、手術時間短、術后并發癥和復發率低，值得醫師和患者優先選擇。

[參考文獻]

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[7] 申六女，李鳳茹，耿藏缺. 經胸腔鏡手術與開胸手術在治療自發性氣胸的效果[J]. 臨床肺科雜志，2010，24（10）：1423-1424.

[8] 王志廣，楊春生，林立杰. 電視胸腔鏡手術與常規手術治療自發性氣胸的臨床分析[J]. 河南外科學雜志，2011，25（1）：16-17.

（收稿日期：2015-01-18）