探討新生兒早發型與晚發型敗血癥臨床特征

周炎娟 張磊

[摘要] 目的 探討新生兒早發型和晚發型敗血癥的臨床特征。 方法 選取該院2012年6月—2013年6月時間段內收治的全部66例敗血癥新生兒作為研究對象，按照所有患兒出生年齡的不同將其分為早發型組（34例）和晚發型組（32例），并比較兩組患兒的臨床特征。 結果 早發型組中敗血癥患兒常為足月兒，晚發型組常為早產或極低體重患兒；早發型組中主要致病菌為大腸埃希菌13例和B族鏈球菌11例，晚發型組中多為肺炎克雷伯菌10例和大腸埃希菌9例。 結論 孕產婦產前積極進行GBS和大腸埃希菌的篩查，并對GBS和大腸埃希菌檢查陽性產婦提前預防使用抗生素，將有益于降低早發型新生兒敗血癥。

[關鍵詞] 早發型；晚發型；敗血癥；臨床特征

[中圖分類號] R53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0021-02

To Investigate the Early-onset and Late-onset Neonatal Sepsis Clinical Features

ZHOU Yan-juan ZHANG Lei

1.NICU， Children's Eastern Hospital of Zhengzhou，Henan 450053，China；2.Respiratory Medicine， Children's Eastern Hospital of Zhengzhou，Henan Province，450053 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of early onset and late onset neonatal sepsis. Methods Our hospital in June 2012-June 2013 period were treated 66 cases of neonatal sepsis in the study， according to all the children born of different ages will be divided into early-onset group （34 cases） and late-onset group （32 cases）， and compared the two groups of children with clinical features. Results A group of children with early-onset sepsis often full-term children， the late-onset group often premature delivery or low birth weight infants； early-onset group， 13 cases of major pathogenic Escherichia coli and group B streptococci in 11 cases， late hairstyle group mostly Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli nine cases 10 cases.Conclusion Motherhood Maternity active before GBS screening and Escherichia coli， and E. coli test positive maternal GBS and the prophylactic use of antibiotics in advance， would be beneficial to reduce the early onset neonatal sepsis.

[Key words] Early onset； Late-onset； Septicemia； Clinical features

新生兒敗血癥是臨床新生兒童較為嚴重的一種感染性疾病，其致死率較高[1]。隨著感染時間及病房環境的不同，新生兒敗血癥的致病菌種類也可能有所不同[2]。該研究整群選取該院2012年6月—2013年6月時間段內收治的66例敗血癥新生兒作為研究對象，探討新生兒早發型和晚發型敗血癥的臨床特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的66例敗血癥新生兒作為研究對象，按照所有患兒出生年齡的不同將其分為早發型組（34例）和晚發型組（32例）。其中早發型組患兒男18例，女16例，年齡2～7 d，平均年齡（5.2±0.9）d；晚發型組患兒男15例，女17例，年齡7～28 d，平均年齡（15.1±1.3）d。

1.2 方法

所有新生兒均被確診為敗血癥，其診斷標準為患兒雙份血培養結果為陽性且表現出相關敗血癥的臨床癥狀，該標準符合“2003年中華醫學會兒科分會中新生兒組提出的有關新生兒敗血癥診斷標準”。按照所有患兒出生年齡的不同將其分為早發型（出生年齡≤7 d）和晚發型（出生年齡>7 d）。所有患兒均經抗菌藥物治療，治療10 d后發現新生兒仍具有敗血癥，且血培養出不同的致病菌，則可判斷為多重性細菌感染敗血癥（其血標本中具有2種及其以上致病菌）。觀察并比較兩者患兒致病菌種類、血象變化及臨床癥狀表現。

1.3 統計方法

所有患兒數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數數據采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 敗血癥新生兒致病菌種類及死亡率分析

敗血癥新生兒致病菌中革蘭陽性均共29例，比例為43.9%，革蘭陰性菌31例，比例為46.9%，真菌2例，比例為3.1%，混合感染4例，比例為6.1%。早發型組患兒敗血癥主要致病菌為大腸埃希菌13例（38.2%）和B族鏈球菌15例（44.1%），晚發型組患兒敗血癥致病菌多為肺炎克雷伯菌7例（10.6%）和大腸埃希菌9例（28.1%）；早發型組患兒病死率高于晚發型組，差異無統計學意義（χ2=0.205 7，P=0.6501 >0.05）。見表1。

表1 敗血癥新生兒致病菌種類及死亡率分析[n（%）]

2.2 兩組患兒出生體質和血象指標比較

早發型組中敗血癥患兒常為近足月兒或足月兒，晚發型組常為胎齡超過33周的早產患兒；體質方面，體重>2 000 g的敗血癥患兒多為早發型組，體重<2 000 g的敗血癥患兒多為晚發型組。患兒發病1 d后分別檢查其C反應蛋白、白細胞及血小板等，兩組患兒均表現為C反應蛋白增高（>10 mg/L）、白細胞減少（<5×109/L）、血小板減少（<1010/L）。見表2。

3 討論

在歐美西方國家中，大腸桿菌及B族鏈球菌是早發型新生兒敗血癥的主要致病菌[3]。隨著對產前檢查GBS結果為陽性孕產婦分娩期進行預防性使用抗菌藥物，發現可將GBS所造成的早發型新生兒敗血癥發生率降低70%，而大腸桿菌則成為早發型敗血癥患兒首位致病菌。然而，目前在國內孕產婦生殖道內B族鏈球菌寄居率還較低，并未普遍的采取篩查及產前預防使用抗菌藥物[4]。該文結果顯示，我院收治的新生兒早發型敗血癥患兒主要致病菌為大腸埃希菌13例（38.2%）和B族鏈球菌15例（44.1%），該結果與劉志偉等[5]研究結果相一致。

羅俊等[6]研究顯示，新生兒晚發型敗血癥主要致病菌為革蘭陰性菌，其次是葡萄球菌，而該文研究中，晚發型敗血癥新生兒主要致病菌為肺炎克雷伯菌14例（31.3）和大腸埃希菌9例（28.1%），該研究結果與羅俊等[6]研究結果大體一致。另外，有文獻報道，革蘭陰性菌引起的新生兒晚發型敗血癥起感染情況相當嚴重，尤其是由大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌引起的，它們的藥敏結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率分別為54.5%及100%，而兩種細菌對超光譜的β內酰胺酶的耐藥性分別為36.4%和92.3%，這表明對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的新生兒晚發型敗血癥治療時選取合適的抗菌藥物十分重要[7-8]。

綜上所述，由于早發型敗血癥患兒主要致病菌為大腸埃希菌和B族鏈球菌，因此孕產婦產前積極進行大腸埃希菌和GBS細菌篩查，并對大腸埃希菌和GBS檢查陽性產婦提前預防使用抗生素將有益于降低新生兒早發型敗血癥的發生。但由于該文選取的新生兒例數較少，所以研究結果統計方面可能存在一定的誤差，希望以后能有大規模的采樣和研究，并從其中發現其普遍規律，以便為新生兒敗血癥的預防和治療提供有利的參考依據。

[參考文獻]

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[4] 羅俊，馬麗亞，徐芬，等.新生兒晚發型B族鏈球菌敗血癥臨床特征及預后分析[J].臨床兒科雜志，2013（9）：805-808.

[5] 劉志偉，唐征，丁艷，等.新生兒早發型與晚發型敗血癥臨床特征[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（5）：446-449.

[6] 羅俊，陳睿，徐芬，等.血清間α抑制蛋白、嗜中性粒細胞CD64對新生兒敗血癥早期診斷的評價[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，8（3）：273-276.

[7] 高曉燕，肖昕.新生兒院內感染敗血癥35例分析[J].中國臨床醫生，2014（8）：77-78.

[8] 馬裕斌，曾虹.新生兒單核細胞增生李斯特菌腦膜炎及敗血癥1例[J].廣東醫學，2014（11）：1759.

（收稿日期：2015-01-18）