宮腔電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的臨床分析

張黎童

[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用宮腔電切術(shù)方式對(duì)患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在該院就診的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者共86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。采用子宮肌瘤常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用宮腔電切術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者子宮肌瘤手術(shù)操作時(shí)間（58.95±10.47）min、術(shù)后肛門(mén)排氣功能恢復(fù)時(shí)間（19.34±5.36）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.01±0.97）d、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間（5.16±1.08）d明顯短于對(duì)照組[（93.52±13.68）min，（34.59±8.62）h，（4.21±0.95）d，（8.63±2.14）d；子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果（總有效率90.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率69.8%）；子宮肌瘤圍手術(shù)期治療階段不良反應(yīng)（1例）明顯少于對(duì)照組（9例）。結(jié)論 應(yīng)用宮腔電切術(shù)方式對(duì)患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 宮腔電切術(shù)；子宮粘膜下肌瘤；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0054-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the implementation of treatment on with submucous myoma of uterus disease patients in application of hysteroscopic electric resection method. Methods 86 patients in our hospital suffering from uterine fibroids submucosal disease， were randomly divided into control group and treatment group， with an average 43 cases in each group.Using uterine fibroids conventional open operation to treat patients of the control group； using intrauterine transurethral surgery in the treatment for patients of treatment group. Results The time of patients treated with uterine fibroids operation was（58.95±10.47）min， postoperative flatus functional recovery time （19.34 ± 5.36）h， postoperative ambulation （2.01±0.97）d， postoperative recovery hospitalized for treatment time （5.16 ± 1.08）d was significantly shorter than the control group [（93.52±13.68）min， （34.59 ± 8.62）h， （4.21 ± 0.95）d， （8.63 ± 2.14）d）]； submucosal fibroids uterine disease treatment effect （the total efficiency of 90.7%） was significantly than the control group （the total efficiency of 69.8% ）； perioperative treatment of uterine fibroids stage of adverse reactions （one case） was significantly less than the control group （9 cases）. Conclusion TURP intrauterine way for patients suffering from uterine fibroids submucosal disease implementation of clinical treatment effect is very obvious.

[Key words] Resection of the uterine cavity； Submucous uterine fibroids； Treatment

子宮肌瘤屬于女性生殖器中出現(xiàn)最多的一種良性腫瘤類(lèi)病變，在育齡期女性中該病的發(fā)病率可以達(dá)到20%以上，粘膜下肌瘤患者人數(shù)會(huì)占全部子宮肌瘤患者人數(shù)的10%以上。月經(jīng)過(guò)多、子宮持續(xù)性異常出血是子宮粘膜下肌瘤疾病的兩大基本特征性表現(xiàn)[1]。開(kāi)腹切開(kāi)子宮行肌瘤剔除術(shù)是臨床以往對(duì)該類(lèi)子宮肌瘤疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方法，有的時(shí)候甚至還會(huì)通過(guò)切除子宮的方式進(jìn)行治療[2]。該次對(duì)2012年8月—2014年8月該院收治的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者應(yīng)用宮腔電切術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年8月—2014年8月在該院就診的患有子宮粘膜下肌瘤疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。對(duì)照組子宮肌瘤病史1～17年，平均子宮肌瘤病史（4.4±0.8）年；患者年齡23～61歲，平均年齡（43.7±1.2）歲；已婚患者29例，未婚患者14例；已產(chǎn)婦27例，未產(chǎn)婦16例；治療組子宮肌瘤病史1～16年，平均子宮肌瘤病史（4.5±0.7）年；患者年齡22～63歲，平均年齡（43.9±1.3）歲；已婚患者30例，未婚患者13例；已產(chǎn)婦26例，未產(chǎn)婦17例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

采用子宮肌瘤常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用宮腔電切術(shù)方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，具體步驟為：取膀胱截石位并對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚瑢⒉僮魉璧碾娗戌R置入，根據(jù)子宮肌瘤的具體類(lèi)型對(duì)手術(shù)切割的方法進(jìn)行合理選擇。O型肌瘤疾病患者可以直接在鏡下直視條件下進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)環(huán)形切割電極自蒂部位置向外進(jìn)行切割，自根蒂部開(kāi)始將患者的子宮粘膜下肌瘤徹底切除，肌瘤直徑在兩公分以?xún)?nèi)的患者在手術(shù)過(guò)程中將肌瘤蒂切斷之后可以直接鉗出，肌瘤直徑在兩公分以上的患者應(yīng)該先將肌瘤切碎之后再取出。I、Ⅱ型壁間內(nèi)突肌瘤疾病患者可以在B超等影像學(xué)技術(shù)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施手術(shù)操作。在手術(shù)操作過(guò)程中處于充盈狀態(tài)下的膀胱和宮腔內(nèi)的膨?qū)m液可以形成明顯的對(duì)比，在B超技術(shù)的監(jiān)視下，可對(duì)宮腔的實(shí)際方向進(jìn)行清楚的顯示，還能夠準(zhǔn)確判斷宮腔占位性病變及子宮壁的實(shí)際厚度。用刨根法將內(nèi)突部分肌瘤組織切除。對(duì)肌瘤病灶進(jìn)行電切的時(shí)候，應(yīng)該在肌瘤位于宮腔內(nèi)最為突出的部分開(kāi)始操作，在直視條件下，將電切環(huán)越過(guò)肌瘤表面直至其后部的位置，然后沿著宮底向?qū)m頸延伸的方向進(jìn)行切割處理。切割深度不宜過(guò)深且不要傷及正常內(nèi)膜。B超技術(shù)監(jiān)護(hù)能夠?qū)η谐膶?shí)際范圍及深度進(jìn)行顯示，防止發(fā)生漏切及子宮穿孔等不良事件。手術(shù)中用滾球電極熨燙進(jìn)行止血處理。對(duì)于宮角部及較大血管處理應(yīng)在電極凝固后電切，以免大量出血或子宮穿孔等不良事件的出現(xiàn)。術(shù)后用充液4 mL左右的雙腔氟雷氏尿管置于宮腔，注入聚乳酸防粘連膠2 mL，術(shù)后12 h可以將其拔除。切除組織應(yīng)該全部送病檢[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：術(shù)后患者自述子宮肌瘤癥狀仍然存在且沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示子宮肌瘤在體內(nèi)殘留，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：術(shù)后患者自述子宮肌瘤癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示子宮肌瘤去除程度在50%以上，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥；臨床治愈：術(shù)后患者自述子宮肌瘤癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示肌瘤完全去除，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇子宮肌瘤手術(shù)操作時(shí)間、子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果、術(shù)后肛門(mén)排氣功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間、子宮肌瘤圍手術(shù)期治療階段不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療時(shí)間

對(duì)照組子宮肌瘤常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)共操作（93.52±13.68）min，開(kāi)腹手術(shù)后（34.59±8.62）h患者肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后（4.21±0.95）d開(kāi)始下床活動(dòng)，該組術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（8.63±2.14）d；治療組宮腔電切術(shù)共操作（58.95±10.47）min，開(kāi)腹手術(shù)后（19.34±5.36）h患者肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后（2.01±0.97）d開(kāi)始下床活動(dòng)，該組術(shù)后共住院接受恢復(fù)治療（5.16±1.08）d。思想觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 子宮粘膜下肌瘤疾病治療效果

對(duì)照組患者臨床治愈12例，有效18例，無(wú)效13例，有效率為69.8%，治療組臨床治愈17例，有效22例，無(wú)效4例，有效率為90.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.3 子宮肌瘤圍手術(shù)期治療階段不良反應(yīng)

子宮肌瘤開(kāi)腹手術(shù)圍手術(shù)期治療階段對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，宮腔電切除圍手術(shù)期治療階段治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)臨床應(yīng)用的安全性和有效性，目前在臨床上已經(jīng)得到公認(rèn)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，前者主要具有操作不需開(kāi)腹、造成創(chuàng)傷較小、手術(shù)操作時(shí)間較短、手術(shù)進(jìn)行期間出血量少、術(shù)后患者承受的痛苦小、手術(shù)后恢復(fù)速度快、住院治療時(shí)間短、術(shù)后病情不會(huì)再次復(fù)發(fā)等幾多個(gè)優(yōu)點(diǎn)。且能夠使子宮在最大程度上得以保留，不會(huì)對(duì)其卵巢生理功能造成破壞性影響。目前臨床認(rèn)為該項(xiàng)手術(shù)是對(duì)子宮粘膜下肌瘤疾病進(jìn)行治療的最佳方法。為保證子宮肌瘤手術(shù)操作能夠順利完成，保證手術(shù)安全，提高治療效果，并發(fā)癥發(fā)生，防止復(fù)發(fā)，應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)問(wèn)題：①病例選擇：根據(jù)操作者技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者情況對(duì)手術(shù)對(duì)象進(jìn)行選擇。初學(xué)者，可以對(duì)0型和I型肌瘤，且病灶直徑在5 cm以下的患者實(shí)施手術(shù)。多發(fā)病灶，寬蒂和Ⅱ型肌瘤，在手術(shù)前應(yīng)該考慮對(duì)肌瘤進(jìn)行預(yù)處理，使操作難度降低，避免并發(fā)癥。②手術(shù)時(shí)間：合理的手術(shù)操作時(shí)間可以減少出血量，在月經(jīng)周期7 d，子宮內(nèi)膜厚度在4 mm以下時(shí)，屬于手術(shù)操作的一個(gè)理想時(shí)期。③術(shù)前宮腔鏡檢查：通過(guò)影像學(xué)檢查可以對(duì)宮腔內(nèi)肌瘤的實(shí)際大小、具體部位及與肌層關(guān)系、瘤蒂寬度的情況進(jìn)行了解，對(duì)肌瘤的類(lèi)型進(jìn)行判斷，綜合性評(píng)估手術(shù)操作的實(shí)際難度，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行確定。④提高電切技術(shù)：電切應(yīng)有層次，避免血管開(kāi)放，手術(shù)時(shí)間控制在60 min內(nèi)，減少膨?qū)m液吸收。⑤遵循操作常規(guī)：將空氣完全排出，密切觀察膨?qū)m儀，記錄入出量，如果估計(jì)吸收液量在1500 mL以上，應(yīng)終止手術(shù)。⑥I、Ⅱ型肌瘤疾病手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該應(yīng)用B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防子宮穿孔和漏切等不良事件的發(fā)生[6-7]。該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用宮腔電切術(shù)方式治療的治療組患者的子宮粘膜下肌瘤疾病治療總有效率達(dá)到90.7%，明顯高于接受子宮肌瘤常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者的69.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且僅有1例患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯少于對(duì)照組的9例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)可以充分說(shuō)明，宮腔電切術(shù)對(duì)子宮粘膜下肌瘤進(jìn)行治療，可以使治療效果提高，并使手術(shù)治療的安全性得到根本性保障，與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步拓展應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-20）