鼻竇增強核磁共振（MRI）在鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）臨床診斷中的意義

姚西坤

[摘要] 目的 探討鼻竇增強核磁共振（MRI）在鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）診斷中的應用價值。方法 對該院2014年1月—2014年11月收治的經病理確診并行手術治療的55例NIP患者手術前的增強MRI中瘤體表現特點進行回顧性分析，對增強MRI對于NIP的診斷價值進行分析。結果 NIP的增強MRI表現：瘤體表面分葉狀22例（40%）；信號強度：多數為等-長T1、稍長-長T2信號影。經增強掃描后發現瘤體出現不均勻或均勻強化。條紋樣改變：其中25例（45.45%）患者存在高低信號相間條紋狀變化；阻塞性炎癥18例（32.73%）；7例（12.73%）患者病變為：以腫瘤的附著點為中心向周圍呈放射狀生長。增強MRI的NIP分期符合率顯著高于CT掃描，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻竇增強MRI掃描能夠對NIP瘤體及阻塞性炎癥進行較好區分，對于NIP的臨床分期診斷具有重要價值。

[關鍵詞] 核磁共振；鼻內翻性乳頭狀瘤；診斷

[中圖分類號] R739.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0177-02

The Significance of Sinus Enhance Magnetic Resonance Imaging （MRI） in Nasal Inverted Papilloma （NIP） Diagnosis

YAO Xikun

Department of ENT Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu，Shandong Province， 271100， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of sinus enhance magnetic Resonance Imaging （MRI） in nasal inverted papilloma（NIP） diagnosis. Methods Select 55 cases with NIP who were pathological diagnosis and treated by surgery as objective， retrospectively analyze the enhance MRI imaging features of NIP， and study the diagnosis value of enhance MRI in NIP. Results The enhance MRI features of NIP are： 22 cases（40%）with lobulated tumor surface； signal strength： most are same length T1， long- short T2 image signals. Tumor has even and uneven enhance. Pattern changing： 25 cases（45.45%） has belted outcrop pattern changing； 18 cases（32.73%） has inflammation obliterative； 7 cases （12.73%） are： select tumor attachment point as center and grow to the round radially. The coincidence rate of enhance MRI is much higher than that of CT（P<0.05）， the difference has statistical significance. Conclusion Sinus enhance MRI can distinguish the NIP tumor and inflammation obliterative， has importance value in NIP clinical staging diagnosis.

[Key words] MRI； NIP； Diagnosis

鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP，nasal inverted papilloma）是浸潤性良性腫瘤，一般源自鼻腔外側壁，呈膨脹性生長，對鼻腔黏膜造成侵犯，或侵入鄰近的鼻竇[1]。NIP有惡變傾向，并且容易復發，其中5%～15%的患者同鱗狀細胞癌有密切關系，所以，將腫瘤完整切除能夠有效避免惡變及復發[2]。為探討鼻竇增強核磁共振（MRI）在鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）診斷中的應用價值，該研究選取該院2014年1—11月收治的經病理確診并行手術治療的55例NIP患者手術前的增強MRI中瘤體表現特點進行回顧性分析，對增強MRI對于NIP的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55例NIP患者作為對象進行分析，所有患者均經病理確診，其中男35例，女20例；年齡為32～73歲，平均年齡為（51.7±6.4）歲；其中原發病例31例，復發病例4例；所有患者均未伴發其他腫瘤性疾病。

1.2 方法

所有患者均行鼻竇冠狀CT及增強MRI檢查，所有患者術前均行鼻內鏡檢查，將標本進行病理學檢查。觀察NIP的增強MRI特點，并結合手術中所見的腫瘤大小及瘤體形態，對增強MRI對于NIP的診斷價值進行分析。

1.3 統計方法

對所得數據以SPSS22.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 NIP的增強MRI表現

55例NIP患者腫瘤的增強MRI表現：瘤體表面分葉狀22例（40%）；信號強度：多數為等-長T1、稍長-長T2信號影，2例患者在TIW1中存在稍短信號影。經增強掃描后發現瘤體出現不均勻或均勻強化；條紋樣改變：其中25例（45.45%）患者存在高低信號相間條紋狀變化；阻塞性炎癥18例（32.73%）；7例（12.73%）患者病變為：以腫瘤的附著點為中心向周圍成放射狀生長。

2.2 NIP臨床分期

根據Krouse分期標準[3]，術前對55例NIP患者進行分期，并同術后確診分期進行對比，結果見表1所示。

表1 增強MRI、CT分期同術后確診分期對比[n（%）]

增強MRI分期同NIP術后確診分期相符合53例（96.36%），不符合2例（3.64%）。CT分期同NIP術后確診分期相符合41例（74.55%），不符合14例（25.45%）。增強MRI的NIP分期符合率顯著高于CT掃描，（χ2=14.408，P=0.016），差異有統計學意義。

3 討論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤為常見性鼻良性腫瘤，年發生率約為0.5～1.5/100000，占鼻部腫瘤的4%左右[4]。臨床上對于該病的發病原因尚未完全明確。該病組織學為良性，生長緩慢，具有局部浸潤性，一般起源于上頜竇同篩竇的交界部，并沿著鼻腔的外側壁生長，有著粘膜下浸潤、易復發等特點，并且有惡變的傾向[5]。臨床上目前一般采用外科手術治療，所以術前進行正確診斷分期，對于手術徹底切除腫瘤具有十分重要的價值。臨床上對于NIP一般采用MRI及CT檢查，經病理學檢查能夠進一步確診[6]。手術前對腫瘤進行分期判斷，能夠更好地的指導選擇手術方式，將腫瘤準確切除，避免復發，能夠有效縮短手術時間與住院時間。

近年來，隨著醫學技術及影像技術的不斷發展，鼻竇增強MRI在NIP術前篩查診斷中得到越來越廣泛的應用。雖然增強CT掃描也能夠對部分炎性病變進行區分，然而一旦出現長期阻塞性炎癥，可能會因為所含的黏液蛋白成分導致的密度升高，從而使CT結果對診斷造成擴大化。郭虹等[7]指出MRI的組織分辨率較高，對于NIP的診斷率搞到90%以上，該研究中MRI的診斷符合率為96.36%，符合相關文獻報道[7]。

NIP瘤體的TIWI表現主要有等信號影，T2W1表現為不均勻高信號，在增強后為明顯性不均強化。Ojiri稱為“腦回樣”改變，炎性組織的TIWI為低信號，在T2W1為高信號，在增強后呈環形或不強化[8]。特別是，在腦瘤侵至上頜竇及額竇時，對腫瘤部位及大小準確判斷有利于有效避免擴大手術。

總而言之，鼻竇增強MRI能夠更好的對NIP分期進行區分，而“腦回樣”或“條紋樣”改變的范圍能夠部分提示腫瘤大小，在部分侵及上額竇的病變中，腫瘤自其附著分部位向周圍呈放射狀生長能夠提示腫瘤根蒂部位。鼻竇CT能夠顯示骨質破壞情況，而鼻竇增強MRI能夠更好顯示腫瘤大小，為臨床分期提供準確依據，將兩者聯合起來能夠有效提高診斷準確性，為手術方案的制定提供依據。

[參考文獻]

[1] 李明彥. 鼻竇增強核磁共振（MRI）在鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）臨床診斷中的價值[D]. 沈陽：中國醫科大學，2013.

[2] Choi Jin Woong， Kim Sun Gui， Kim Yong- Min et al. Clinical and historical features of inverted papilloma- associated malignancy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2012，14（32）：2349-2354.

[3] Syrhanen K， Syrjane S. Detection of human papillpmavirus in sinonasal papillomas systematic review and meta- analysis[J]. 2012，30（15）：104-115.

[4] Burak Ulkumen， Yunus Kaplan， Ahmet Faruk， et al. Pediatric inverted papilloma of the middle ear： case report and review of the literature[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolarygology Extra，2014，9（3）：1037-1041.

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[6] 滿榮軍，朱永康，張秀芳，等. 鼻內鏡下上頜骨內側壁切除聯合經鼻腔淚道置管治療上頜竇內翻性乳頭狀癌[J].山東大學學報：醫學版，2014， 12（5）：501-502.

[7] 郭虹，張丹.鼻內鏡下手術治療鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2014，12（6）：14-15.

[8] 張光明.鼻內鏡手術治療鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤15例臨床分析[J].基層醫學論壇，2014，18（17）：2208-2209.

（收稿日期：2014-12-05）endprint