胺碘酮聯合阿托伐他汀治療陣發性心房顫動患者的療效觀察

田毅

[關鍵詞]陣發性心房顫動；胺碘酮；阿托伐他??；超敏_C反應蛋白；P波離散度；左心房內徑

中圖分類號：R5417文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0332_02

doi：103969/jissn1009_816x20150425陣發性心房顫動是常見的心律失常，反復發作可造成持續性或永久性心房顫動，臨床上常應用胺碘酮進行藥物復率，但其有效率僅30%～50%，且易復發[1]。近年研究發現炎癥反應參與心房顫動的發生、維持與復發過程[2]。他汀類藥物早已被證實具有抑制炎癥反應和抗心律失常作用[3]。本研究觀察胺碘酮聯合阿托伐他汀用于治療陣發性心房顫動對患者血漿高敏C反應蛋白（hs_CRP）水平、P波離散度和左心房內徑的影響及治療效果觀察，報道如下：

1資料與方法

11一般資料：選取2012年12月至2014年2月我院心內科門診治療的陣發性心房顫動患者84例。納入標準：（1）具有典型陣發性心房顫動的表現，且經動態心電圖及超聲心動圖確診，年齡40～80歲。排除標準：（1）心臟彩超示左心房內徑≥55mm；（2）器質性心臟病、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂和心臟瓣膜病變等疾?。唬?）心胸外科手術后引起的心房顫動。按隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組42例中男23例，女19例；年齡（6212±691）歲；病程（473±089）月；對照組42例中男25例，女17例；年齡（6178±712）歲；病程（491±108）月。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P>005）。

12治療方法：觀察組患者予以胺碘酮片聯合阿托伐他汀片治療，其中胺碘酮片第1周200毫克/次，3次/天，第2周200毫克/次，2次/天，口服，后改維持量200毫克/次，1次/天；阿托伐他汀片20毫克/次，1次/天，口服。對照組患者予以單純胺碘酮片治療，用法、療程同觀察組，兩組均連用6個月。治療期間每3個月復查胸片、血尿常規、肝腎功能和心肌酶譜等。觀察并記錄兩組患者治療前后血漿hs_CRP水平、P波離散度和左心房內徑的變化，并比較其臨床療效及不良反應。

13觀察指標：

131血漿hs_CRP水平測定：取晨起空腹時外周靜脈血約3～5ml，分離出血漿，-80℃冰箱保存，采用免疫比濁法（試劑盒上海申能生物公司提供）測定hs_CRP水平。

132P波離散度的測定：取仰臥位安靜休息5～10min后常規心電圖檢查，取基線平穩心動周期（≥8個導聯）測定P波最大時限與最小時限（Pmin），其差值即為P波離散度。

133左心房內徑測定：由同一醫生在同一臺超聲心動圖（機器型號：PHLIPS_HD_11）上測定左心房內徑，連測3次取其平均值。

134療效評價標準[4]：顯效：心房顫動發作頻率較前減少>75%；有效：心房顫動發作頻率較前減少50%～75%；無效：心房顫動發作頻率較前減少<50%或發展為持續性或永久性。顯效加有效等于總有效。

14統計學處理：采用SPSS180版軟件，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組患者脫落和失防率比較：對照組1例因竇性心動過緩而退出實驗。觀察組失訪1例，另1例因QT間期延長而退出實驗。兩組患者脫落和失防率比較差異無統計學意義（P>005）。

22兩組患者血漿hs_CRP水平、P波離散度和左心房內徑的變化；見表1。治療6個月后，兩組患者血漿hs_CRP水平、P波離散度和左心房內徑較前明顯下降（P<005或P<001），且觀察組比對照組下降更明顯（P<005）。

表1兩組患者血漿hs_CRP水平、P波離散度和

左心房內徑的變化（x-±s）

組別hs_CRP（mg/L）P波離散度（ms）左心房內徑（mm）觀察組治療前1217±2974017±8124147±956（n=40）治療后384±084**#2814±513**#3858±879*#對照組治療前1185±2783984±9054172±946（n=41）治療后723±142*3426±614*4074±923注：與同組治療前比較*P<005；**P<001；與對照組治療后比較#P<00523兩組療效比較：治療6個月后，觀察組顯效21例，有效16例，無效3例，臨床總有效率為9250%（37/40）；對照組顯效20例，有效12例，無效9例，臨床總有效率為7805%（32/41）。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=429，P<005）。

24兩組藥物不良反應比較：治療中觀察組出現不良反應7例，其中角膜微沉淀5例、腹部不適和皮疹各1例；對照組出現角膜微沉淀5例，癥狀均較輕，不影響患者繼續治療，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=045，P>005）。

3討論

陣發性心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，具有高致殘率及難治性特點，治療較棘手。陣發性心房顫動的發病機制較復雜，迄今尚不完全明確，現代研究發現心房顫動的發生、發展和復發與局部炎癥反應密切相關，炎癥可導致心肌細胞變性、壞死和凋亡，導致心房電重構和結構重構，從而形成、啟動和維持心房顫動，是陣發性心房顫動演變成持續性和永久性的主要原因[5]。hs_CRP是肝分泌的一種急性時相蛋白，其水平變化情況可預測心房顫動發生和復發的風險，是心房顫動最強有力的預示因子與危險因子。因此降低hs_CRP水平，減輕炎癥反應是治療陣發性心房顫動的新途徑[6]。

胺碘酮是常用的多通道阻滯劑類的抗心律失常藥，用于預防與治療陣發性心房顫動復發具有一定療效，但治療后易復發[7]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類降脂藥，除具有調節血脂作用外，還具有抑制炎癥反應和抗心律失常的作用，近年來逐漸應用于陣發性心房顫動的治療中[8，9]。孫漢澤等[10]認為阿托伐他汀與胺碘酮聯合治療陣發性心房顫動療效較顯著，能明顯縮短左心房內徑及P波離散度，改善心臟的電重構和結構重構。本結果發現治療6個月后，觀察組患者hs_CRP水平、P波離散度下降幅度比對照組更明顯，同時左心房內徑較前明顯縮小，而對照組無明顯變化。提示阿托伐他汀與胺碘酮聯合治療陣發性心房顫動可降低血漿hs_CRP水平，縮短左心房內徑及P波離散度。研究還發現治療6個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組和對照組出現不良反應7例和5例，癥狀較輕。提示阿托伐他汀與胺碘酮聯合治療陣發性心房顫動的療效確切，不良反應輕，安全性較好。本文認為阿托伐他汀與胺碘酮聯合治療陣發性心房顫動可能通過減少肝細胞分泌hs_CRP，降低hs_CRP水平，從而減輕心臟炎癥反應，抑制抗心律失常，縮短左心房內徑及P波離散度，抑制心房電和組織重構，達到治療陣發性心房顫動，有利于減少心房顫動復發，提高其預后。

總之，阿托伐他汀與胺碘酮聯合治療陣發性心房顫動的療效確切，安全性較好，作用與其能降低患者血漿hs_CRP水平，縮短左心房內徑及P波離散度，從而抑制炎癥反應及心房電和組織重構有關。但該研究樣本量偏小，需進一步研究探討。

參考文獻

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[10]孫漢澤，孫智魁阿托伐他汀聯合胺碘酮預防陣發性心房顫動的臨床觀察[J]現代實用醫學，2014，26（3）：278-279