微創治療肝臟腫瘤后并發癥產生的原因及防治

李雪靜

摘 ? ?要：近年來，微創技術被廣泛應用于治療肝癌，通過該技術可造成肝癌組織壞死，是一種安全有效的方法。應用微創技術治療肝臟腫瘤的常見并發癥包括發熱、疼痛、出汗等，嚴重的并發癥有空腔臟器穿孔、腹腔內出血及心血管意外等。文章分析了應用微創技術治療肝臟腫瘤后的并發癥產生的原因及其防治措施，提出了通過仔細選擇適應癥，規范術前準備及手術操作，以及做好術后處理來避免并發癥的發生。

關鍵詞： 治療肝臟腫瘤 ? ?微創技術 ? ?并發癥 ? ?產生原因 ? ?防治措施

近年來，針對癌癥的微創治療法，主要是通過導航找到并殺死癌細胞，被廣泛應用于治療肝癌（通常是中晚期肝癌），是一種安全有效的方法。應用微創治療肝臟腫瘤后的常見并發癥有發熱、疼痛、出汗等，嚴重的并發癥有空腔臟器穿孔、腹腔內出血及心血管意外等。以下在介紹治療過程及治療效果的基礎上，具體分析應用微創治療肝臟腫瘤后的并發癥產生的原因及其防治措施。

1.治療過程

目前，應用微創技術治療肝臟腫瘤的過程如下：

首先是術前準備。術前準備包括指導患者完善各項術前檢查、血液測試等，禁食水六小時，適量補液，術前半小時給以肌內注射鎮靜、鎮痛劑。其次是術前定位。術前進行影像定位，查看病灶位置、大小及數目等，選取最佳穿刺點及進針角度和方向，做到避開大血管、膽管及重要臟器，標記穿刺點，以避免并發癥的發生。再次是手術區做常規消毒、鋪單，穿刺點局麻。通過超聲波、電腦斷層掃描或磁共振成像等指導進入癌腫內部，在這一過程中，應分步進針，到達后固定。最后通過形成熱量，周圍組織中的離子隨電流方向的改變而改變，這樣摩擦生熱，當溫度超過60攝氏度時，細胞死亡，當溫度超過100攝氏度時，腫瘤組織及周圍的肝實質發生凝固性壞死，達到破壞癌變細胞的目的[1]。

2.治療效果

應用微創治療肝臟腫瘤的近期療效顯著，超過一半的患者通過治療肝臟腫瘤后都沒有復發，徹底消除肝臟腫瘤的成功率在85%以上，具有安全、操作簡單方便的特點。

此外，最新功能更加強大，可以一次毀損直徑小于3cm的腫瘤，對體積較大的腫瘤可以通過多次毀損達到較好的治療效果。同時，應用超聲引導、腹腔鏡治療時，可以發現之前沒有發現的腫瘤，使定位更加準確。

3.微創術后并發癥

微創治療是一種比較快的手術，甚至可以實現隨治隨走，術后，患者的恢復速度非常快，且不像外科手術的大切口，只在皮膚上開個小口，不須縫合。但也存在一定風險，常見的術后并發癥包括發熱、疼痛、出汗等，嚴重的并發癥有空腔臟器穿孔、腹腔內出血及心血管意外，等等。現就幾種較為常見的術后并發癥進行討論。

3.1微創術后綜合征。癥狀類似流感，一般在手術后3至5天出現，大概持續5天左右，四分之一的患者可能出現這種狀況，主要是對癥支持，給予退熱、止吐及補液等處理。術后最常出現發熱癥狀，原因是治療時產生的熱量，被血流帶走，從而使患者在接受治療后感到發熱，汗流不止，多數無體溫升高。一些患者在術后體溫于38℃～38.5℃之間波動，最高超過39℃，在使用激素及抗生素后，一周內可以實現體溫轉為正常。同時要及時給患者更換床單及衣物等，注意做好出汗后的保暖工作。

3.2疼痛。患者在接受治療后，有時會出現肝區疼痛，時間大多為術后的三至五天，可以忍受，無需特別處理。當腫瘤的位置處于于肝邊緣時，疼痛表現得尤為明顯，而當腫瘤位于深部組織時，則一般不會出現疼痛。由于治療的具體情況不同，可能導致短暫的肩部疼痛，一般不會出現長期疼痛。

3.3空腔臟器穿孔。主要原因是邊緣腫塊或肝包塊與胃、結腸粘連，這樣肝組織附近的器官和組織，如膽囊、膽管、膈肌及腸循環等，就有被誤傷的風險。雖然這種情況出現的幾率并不高，但是一旦發生，就可能需要通過外科手術進行矯正。這種并發癥的危險性與肝臟腫瘤的位置有關。

3.4肝膿腫、腎周膿腫。在腫瘤治療三至四周后，不到百分之一的患者可能產生局部感染（潰瘍）。針對結腸肝區腫瘤致肝臟局部受累，由于病灶可能系結腸肝區癌腫直接侵及肝臟，因此在進行手術前，應當了解肝臟轉移癌的來源，以防由于行肝轉移癌治療能量傳導至結腸病灶引起壞死，病灶相通繼發感染形成肝膿腫[2]。出現肝膿腫時，需要及時行經皮膿引流與抗感染治療。做過肝臟膽管連接腸循環手術的患者在治療后并發肝膿腫的風險相對更大一些。因此，術中嚴格無菌操作，針對一些有感染危險及腫瘤較大的患者，應當預防性應用抗生素。

3.5腹腔內出血。微創治療在穿刺活檢時應當避開肝內大血管、膽管及重要臟器，否則，患者術后極容易出現腹腔出血，所以要特別注意患者腹部是否有壓痛、反跳痛、心律不齊、煩躁不安等情況。如有上述情況發生，應根據具體情況，給予止血或輸血等處理，直至出血停止，生命體征恢復平穩。治療后，一定要注意臥床休息，避免劇烈活動。此外咳嗽時，最好用手按壓住穿刺點，以防出血。針對腹腔內出血，可通過避開較大血管分支穿刺，減少穿刺次數，離開肝包膜調整及術畢退針等途徑，積極進行預防[3]。

3.6心血管意外。微創手術前需進行常規的心電圖及心功能檢查。由于是在肝臟實質內及表面進行，且在瘤灶周圍存在肝內膽管系統，因此治療時可能引起肝內膽管神經反射，導致極少數患者出現心血管意外。較為常見的是術中心律銳減，如果出現這種情況，則應及時進行相應的搶救治療。

4.結語

在應用微創技術治療肝臟腫瘤的過程中，一定要嚴格掌握適應癥、禁忌癥、操作要領、注意事項及并發癥的預防，等等。在治療過程中，最為關鍵之處在于借助影像引導精確定位穿刺。為降低腫瘤復發及轉移幾率，范圍應為腫瘤及其周邊0.5-1.0cm的肝組織。針對中晚期肝癌及轉移癌患者，可以先進行TACE或TAE治療，之后進行RFA治療，以達到減瘤甚至根治的目的。

參考文獻：

[1]中華醫學會放射學分會介入學組.經皮肝臟腫瘤微創技術治療操作規范專家共識[J].中華放射學雜質，2012，7（46）：581.

[2]馬慶久，王青，魯建國，等.微創技術治療肝癌腫瘤并發癥的原因分析及其防治[J].肝膽外科雜志，2003，8（11）：251.

[3]鄭加生，李建軍，崔雄偉，等.肝動脈化療栓塞聯合CT引導下微創技術治療肝癌的療效分析[J].介入放射學雜志，2009，18：324-327.